25 hydroxy vitamine D.

Materiaal voor onderzoek: bloedserum.

Onderzoeksmethode: IEHL.

Deadline: 1 werkdag.

Bloedmonsters voor analyse Vitamine D totaal (25-hydroxyvitamine D) Alle BRight-Bio-items worden uitgevoerd..

Total Vitamin D Analysis (25-OH) is ontworpen om het totale serum 25-hydroxyvitamine D te kwantificeren en wordt gebruikt om de hoeveelheid vitamine D in het lichaam te schatten..

Voorbereiding op de studie: bloed wordt afgenomen op een lege maag. Tussen de laatste maaltijd en de levering van de analyse moet minimaal 8 uur (bij voorkeur 12 uur) verstrijken. Sap, thee, koffie (vooral suiker) zijn niet toegestaan. Kan water drinken.

Vitamine D is een in vet oplosbare voorloper van het steroïde hormoon, dat voornamelijk in de huid wordt geproduceerd door blootstelling aan zonlicht. Vitamine D is biologisch inert en moet twee opeenvolgende hydroxyleringen in de lever en de nieren ondergaan om biologisch actief te worden 1,25-dihydroxyvitamine D. De twee belangrijkste vormen van vitamine D zijn vitamine D3 (cholecalciferol) en vitamine D2 (ergocalciferol). In tegenstelling tot vitamine D3, produceert het menselijk lichaam geen vitamine D2, dat het lichaam binnenkomt samen met voedingsmiddelen die ermee zijn verrijkt of supplementen. In het menselijk lichaam binden vitamine D3 en D2 aan een eiwit dat vitamine D in plasma bindt en naar de lever wordt overgebracht, waar beide worden gehydroxyleerd tot vitamine D (25-OH), d.w.z. 25-hydroxyvitamine D. Vitamine D (25- OH) is een metaboliet die in het bloed moet worden bepaald om de algehele status van vitamine D te beoordelen, omdat het de belangrijkste vorm van opslag van vitamine D in het menselijk lichaam is. Deze belangrijke circulerende vorm van vitamine D heeft slechts matige biologische activiteit. De halfwaardetijd van circulerende vitamine D (25-OH) is 2-3 weken. Meer dan 95% van vitamine D (25-OH), gemeten in bloedserum, is vitamine D3 (25-OH), terwijl vitamine D2 (25-OH) alleen een significant niveau bereikt bij patiënten die vitamine D2-supplementen gebruiken..

Vitamine D is essentieel voor een normaal botmetabolisme. Bij kinderen leidt een ernstig vitamine D-tekort tot rachitis. Volwassenen met vitamine D-tekort ontwikkelen osteomalacie. Beide aandoeningen worden gekenmerkt door een afname van plasmacalcium en fosfor en een toename van alkalische fosfatase. Een licht vitamine D-tekort vermindert de effectiviteit van het gebruik van calcium in de voeding. Vitamine D-tekort veroorzaakt spierzwakte, vooral bij ouderen, vanwege het effect van vitamine D op de spierfunctie.

Vitamine D-tekort is een veelvoorkomende oorzaak van secundaire hyperparathyreoïdie.

Verhoogde bijschildklierhormoonspiegels, vooral bij oudere mensen met vitamine D-tekort, kunnen leiden tot osteomalacie, een afname van de botmassa en een verhoogd risico op botbreuken.
Lage concentraties vitamine D (25-OH) gaan gepaard met een lagere botdichtheid..

De bepaling van de concentratie van totaal vitamine D (25-OH) in combinatie met klinische gegevens, de resultaten van andere bloedonderzoeken (β-CrossLaps, osteocalcine, bijschildklierhormoon, calcium, fosfor) kunnen worden gebruikt als hulpmiddel bij het beoordelen van het botmetabolisme.

Tegenwoordig is gebleken dat vitamine D de expressie van meer dan 200 verschillende genen beïnvloedt. Er is een duidelijke associatie van vitamine D-tekort met diabetes, verschillende vormen van kanker, hart- en vaatziekten, auto-immuunziekten en immuunstoornissen.

De meest recente mening van experts is dat voor de algemene gezondheid het vitamine D-gehalte (25-OH) in het lichaam> 30 ng / ml moet zijn.

Houd er rekening mee dat er verschillen in vitamine D-spiegels kunnen zijn, afhankelijk van geslacht, leeftijd, seizoen, geografische breedte en etnische groep. De plasmaspiegels nemen af ​​met de leeftijd en variëren bij blootstelling aan de zon. Waarden worden maximaal in de nazomer en minimaal in het voorjaar.

Patiënten met hyperparathyreoïdie die fysiologische doses vitamine D krijgen, hebben mogelijk een totaal vitamine D (25-OH) -gehalte van 1250 ng / ml.

Afwijkingen in de concentratie van totaal vitamine D

vitamine D verlaagd

Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie afneemt
totaal vitamine D (25-OH):

  • malabsorptie, steatorrhea;
  • levercirrose;
  • enkele gevallen van renale osteodystrofie;
  • cystische fibreuze osteitis;
  • thyrotoxicose;
  • pancreasinsufficiëntie;
  • inflammatoire darmziekte, darmresectie;
  • rachitis;
  • aluminiumhydroxide, anticonvulsiva (carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne, primidon) nemen, cholestyramine, cholestipol, dinatriumethidronaat (intraveneus), glucocorticoïden, isoniazide, rifampicine;
  • zwangerschap.

vitamine D nam toe

Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie toeneemt
totaal vitamine D (25-OH):

  • intoxicatie met vitamine D;
  • overmatige blootstelling aan de zon;
  • dinatriumethidronaat.

Een onderzoek naar het gehalte aan 25-OH-vitamine D in het bloed (vitamine D)

Korte beschrijving:
Vitamine D is een in vet oplosbare stof die nodig is om het calcium-, fosfor- en magnesiumgehalte in het bloed op peil te houden. In zijn werking is het een hormoon- en antirachitische factor..

Synoniemen (rus): vitamine D, calciferol, 25-hydroxyvitamine D, 25-hydroxycalciferol.
Synoniemen (eng): Vitamine D, 25-Hydroxy, 25-Hydroxycalciferol, 25-OH-D, Cholecalciferol-metaboliet, Vitamine D3-metaboliet, calcidiol (25-hydroxy-vitamine D), calcifidiol (25-hydroxy-vitamine D), 25 (OH) D.

Eenheden: Ng / ml (nanogram per milliliter).

Methoden: immunochemiluminescente analyse

Voorbereiding op de studie:
- Eet niet 2-3 uur voor de test, u kunt schoon, stilstaand water drinken.
- Rook niet gedurende 30 minuten voordat u bloed geeft.

Biomateriaal Type: veneus bloed

Reageerbuis type: vacuüm reageerbuisjes met bloedstollingsactivator en gel (dopkleur: rood met gele ring)

Serviceprijs: 1132 wrijven.

Doorlooptijd: één werkdag.

Referentiewaarden: 30-80ng / ml

Redenen voor het verlaagde gehalte aan 25-hydroxyvitamine D:
- gebrek aan zonlicht;
- onvoldoende inname van vitamine D met voedsel;
- slechte opname van vitamine D uit de darm met malabsorptiesyndroom;
- nefrotisch syndroom (door toegenomen vocht- en eiwitverlies);
- leverziekte (een schending van een van de stadia van het vitamine D-metabolisme);
- bepaalde medicijnen nemen (bijv. fenytoïne, dat het vermogen van de lever beïnvloedt om 25-hydroxyvitamine D te produceren).

Verhoogde niveaus van 25-hydroxyvitamine D:
- overmatig gebruik van preparaten die vitamine D bevatten.

25-hydroxycalciferol (25-OH vitamine D): wat is het? Zijn rol in het lichaam

25-OH vitamine D (25-hydroxycalciferol) is een intermediaire inactieve transportvorm van vitamine D, met een lange halfwaardetijd en een relatief stabiele concentratie in het bloed, waardoor clinici het kunnen gebruiken om een ​​tekort of overmaat aan calciferol te bepalen.

De rol van 25-OH-vitamine D bij de uitwisseling van vitamine D

25-OH vitamine D is een van de belangrijkste schakels bij het omzetten van biologisch inactieve vitamine D in een actief steroïde hormoon.

Het gefaseerde "calciferol-pad" in het lichaam ziet er als volgt uit:

  • de opname in de algemene bloedbaan van twee hoofdtypen vitamine D: ergocalciferol (D2) met voedsel via het darmslijmvlies en cholecalciferol (D3) met ultraviolette stralen door de huid;
  • verbinding in het bloed met een speciaal vitamine D-bindend eiwit (VDBP) en albumine, die calciferol "afgeven" aan de lever;
  • eerste hydroxylering: in Kupffer-levercellen met behulp van het membramenzym 25-hydroxylase (CYP3A4), CYP2C9 en CYP2D6, die tot de cytochroom P450-familie behoren, worden vormen D2 en D3 omgezet in de eerste actieve metaboliet - 25 (OH) D (25-hydroxyvitamine D- calcidol);
  • transport van complex 25 (OH) D + VDBP naar de nieren, waar het interageert met celreceptoren van de proximale tubuli;
  • tweede hydroxylering: 25-hydroxycalciferol met behulp van 1-alpha-hydroxylase (het mitochondriale enzym van de cytochroom P450-familie) wordt omgezet in een zeer actieve hormonale vorm - 1,25 (OH) D (calcitriol);
  • calcitriol kan ook in kleine hoeveelheden worden aangemaakt door bepaalde cellen (endotheel, epitheel, bot, immuunsysteem) met behulp van de enzymen CYP27A1 en CYP27B1;
  • 1,25 (OH) D gedurende enkele uren in de bloedbaan komen heeft de belangrijkste effecten als gevolg van calciferol.

De levenscyclus van de "zonnecel" is niet beperkt tot de vorming van slechts twee metabolieten, maar de rest van zijn biochemische varianten bevindt zich in het bloed in een "gebonden" toestand en vertegenwoordigt geen klinische betekenis.

Het is 25-hydroxycalciferol dat het niveau van vitamine D weerspiegelt, omdat het de afgezette vorm is en ongeveer 3 weken in de algemene bloedbaan circuleert. De lage concentratie duidt op exogene of endogene oorzaken die een toestand van calciferoltekort voor het lichaam veroorzaakten.

25-OH vitamine D en het menselijk lichaam

Vitamine D 25 zorgt voor transport- en afzettingsfuncties. De effecten van calciferol in het lichaam zijn te wijten aan de werking van 1,25-dioxocholecalciferol.

Deze omvatten:

  • regulering van alle stadia van het calcium-fosfor metabolisme;
  • positief effect op bepaalde genen;
  • ontstekingsremmend effect;
  • kankerpreventie;
  • preventie van foetale misvormingen bij de foetus en de neiging om een ​​aantal ziekten te ontwikkelen;
  • bescherming van de hersenen en andere structuren van het zenuwstelsel tegen stress en overspanning;
  • controle van het vet- en vetmetabolisme;
  • het versterken van de vaatwand, het normaliseren van de bloeddruk;
  • positief effect op het immuunsysteem;
  • antibacterieel effect;
  • deelname aan de hormonale regulatie van endocriene organen;
  • visie verbetering;
  • behoud van de jeugd van het hele organisme.

Calciferol is nodig voor de preventie en behandeling van veel ernstige pathologieën:

  • diabetes,
  • Dementie,
  • psoriasis,
  • polycysteuze eierstok en anderen.

Normen van vitamine D in het bloed

Om uw vitaminegehalte te achterhalen, volstaat het om een ​​bloedtest te doen voor in totaal 25 (OH) D. Endocrinologen hebben de volgende leeftijdsgerelateerde dagelijkse normen van de 'zonnecel' aangenomen:

  • baby's tot een jaar - 400 IE (10 mcg);
  • kinderen ouder dan 1 jaar en volwassenen jonger dan 70 jaar - 600-800 IE (15-20 mcg);
  • na 70 jaar - 800-1000 IE (20-25 mcg);
  • zwangere en zogende vrouwen - 800-1200 IE (20-30mkg).

Om het optimale niveau van vitamine D in het lichaam te behouden, mag de indicator van 25-hydroxycalciferol niet lager zijn dan 50-60 ng / ml (125-150 nmol / l).

De standaardnormen voor de vorm van 25-OH vitamine D in het bloed zijn:

  • minder dan 20 ng / ml (50 nmol / l) - vitaminetekort (tot 12 ng / ml (30 nmol / l) - vitaminetekort);
  • van 21 tot 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - vitaminetekort;
  • van 30 tot 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - normaal;
  • meer dan 100 ng / ml (250 nmol / l) - overmaat.

In meer detail over de normen van calciferol, raden we aan om in een speciaal artikel te lezen.

Tekenen van vitamine D-tekort

Een tekort aan vitamine D kan lange tijd onzichtbaar blijven voor de mens. Helaas associëren Russische artsen chronische ziekten zelden met een gebrek aan voedingsstoffen..

Hypovitaminose kan zich manifesteren door tekenen:

  • veel voorkomende pijn en ongemak in de botten, gewrichten en spieren, spierkrampen;
  • emotionele stoornissen, depressie, slecht slapen;
  • fysieke vermoeidheid, een gevoel van zwakte en lethargie;
  • frequente verkoudheid en infectieziekten die optreden met complicaties, hardnekkige chronische ontstekingsprocessen;
  • hormonale verstoringen, onvruchtbaarheid;
  • verlies van eetlust en lichaamsgewicht;
  • frequente blauwe plekken en blauwe plekken;
  • visuele beperking;
  • slechte conditie van de huid en zijn derivaten.

Bij ernstige hypovitaminose worden breuken en vallen bij volwassenen waargenomen, rachitis bij kinderen. Vaak verschijnen of evolueren ziekten geassocieerd met een tekort aan calciferol (multiple sclerose, schizofrenie, kwaadaardige tumoren, enz.). We raden je aan om in detail te lezen over de oorzaken die leiden tot een tekort aan de "zonnecel" in een speciaal artikel over dit onderwerp..

Hoe de dosis vitamine D3 correct te berekenen

De optimale dosis calciferol kan worden geselecteerd door de actieve metabolieten te bepalen. Voordat een preventieve of behandelingskuur wordt gestart, moet er een bloedtest worden gedaan voor in totaal 25 (OH) D..

Afhankelijk van wat het aanvankelijke vitaminegehalte zal zijn, wordt de dosering van het medicijn of voedingssupplement met cholecalciferol (D3) geselecteerd.

U moet zich concentreren op de waarden in de tabel:

Bij het kiezen van een remedie en dosis houdt de arts ook rekening met de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van ziekten die het metabolisme van calciferol en calcium in het lichaam, het woongebied en andere factoren beïnvloeden. Het is niet aan te raden om zelf inheemse preparaten met cholecalciferol in te nemen, omdat dit kan leiden tot een overdosis of het ontbreken van het gewenste effect.

De maximale veilige dagelijkse dosis mag niet meer zijn dan 4000 IE, de cursus is 6 maanden. Bij langdurig gebruik is het absoluut noodzakelijk om een ​​analyse van 25 (OH) D te maken.

Vitamine D-preparaten

Voor de behandeling en preventie van vitamine D-tekort zijn er veel voedingssupplementen en medicijnen. Deze laatste worden uitsluitend voorgeschreven door de arts, na een uitgebreide diagnose van de patiënt en evaluatie van de resultaten.

U kunt een profylactisch middel kiezen in een apotheek of via een gespecialiseerde site (bijvoorbeeld iHerb). Preparaten die vitamine D bevatten, verschillen in:

  • samenstelling (enkelvoudige en complexe preparaten aangevuld met micro-elementen, andere vitamines, plantenextracten);
  • dosering van de werkzame stof (van 400 IE tot enkele duizenden IE);
  • de noodzaak om elke dag of volgens de instructies te nemen;
  • vorm van afgifte (druppels, tabletten, sprays, capsules, oplossingen voor injectie);
  • prijs (van 200 tot enkele duizenden roebel);
  • aan de fabrikant (Duitsland, VS, enz.).

U kunt de namen van specifieke geneesmiddelen in de TOP-beoordeling vinden in een apart artikel op onze website.

Over de voordelen van vitamine D voor het menselijk lichaam

Het optimale niveau van vitamine D, dat kan worden bepaald met een bloedtest voor 25 (OH) D, is op elke leeftijd noodzakelijk. Vooral gevaarlijk is de afname van de concentratie calciferol bij kinderen, ouderen en zwangere vrouwen.

In de loop van buitenlandse en binnenlandse studies werd een enorm risico op de ontwikkeling van intra-uteriene pathologie en daaropvolgende ziekten bewezen bij baby's van wie de moeder tijdens de zwangerschap een tekort aan de "zonnecel" ondervond.

Als de baby zelfs na de geboorte een klinisch significant gebrek aan een heilzame stof ervaart, ontwikkelt zich rachitis. Kinderen die borstvoeding krijgen, lopen het risico geen natuurlijke bezonning te krijgen. In melkmengsels, die worden ontvangen door "artificers", wordt in de regel de dagelijkse norm van cholecalciferol opgenomen.

Vanwege de voldoende inname van vitamine D in het lichaam van het kind, worden de volgende effecten geleverd:

  • de immuun-, zenuw-, endocriene, reproductieve en andere systemen van het lichaam werken normaal;
  • het bewegingsapparaat is correct gevormd;
  • de huid wordt beschermd tegen zonnebrand en de ontwikkeling van dermatologische ziekten;
  • het werk van de hersenen is genormaliseerd, de psycho-emotionele achtergrond is correct gevormd;
  • het risico op allergieën, auto-immuunprocessen en pathologieën geassocieerd met vitaminetekort wordt tot een minimum beperkt.

Bij volwassen mannen en vrouwen heeft calciferol dezelfde functies. Het tekort leidt tot onvruchtbaarheid, kanker, mentale en fysieke uitputting, osteoporose en andere ernstige gevolgen.

Een bloedtest voor vitamine D: waar is het voor, wat laat het zien

Vitamine D is een familie van verbindingen die nodig zijn voor een goede groei en vorming van tanden en botten. Met de vitamine D-test kunt u het niveau van een stof in het bloed meten.

Een beetje over vitamine

De belangrijkste rol van vitamine D is dat het helpt bij het reguleren van het calcium-, fosfor- en (in mindere mate) magnesium in het bloed. Dit micro-element is van vitaal belang voor de groei en gezondheid van botten. Zonder dit element zullen de botten zacht en vervormd zijn en niet meer normaal kunnen herstellen, wat zal leiden tot ziekten: rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen. Het is ook aangetoond dat vitamine D de groei en differentiatie van veel andere weefsels beïnvloedt en het immuunsysteem helpt reguleren. Dit sporenelement wordt ook geassocieerd met andere ziekten, zoals auto-immuniteit en kanker..

Op basis van gegevens van de National Health and Nutrition Survey, melden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat slechts tweederde van de bevolking voldoende stof heeft, terwijl ongeveer een kwart het risico loopt te falen en 8% het risico loopt op een tekort.

Mensen met een hoger risico op een tekort zijn ouderen, zwaarlijvige mensen, mensen die niet genoeg zonlicht krijgen, mensen met een donkerdere huid en mensen die langdurig bepaalde medicijnen slikken..

Om de vitamine D-spiegel aan te vullen, moet u in de regel minimaal twee keer per week 5-20 minuten in de zon blijven. Mensen die dit niet kunnen, kunnen het benodigde sporenelement uit voedselbronnen of supplementen halen..

Oorzaken van tekort en overmaat

Tekort

Vitamine D kan om verschillende redenen worden verlaagd:

  • Je krijgt niet genoeg stof uit de voeding;
  • U neemt onvoldoende stof op uit voedsel (probleem van slechte absorptie);
  • Je krijgt niet genoeg zonlicht;
  • Je lever of nieren kunnen dit micro-element niet omzetten in zijn actieve vorm in het lichaam;
  • U gebruikt medicijnen die het vermogen van uw lichaam om vitamine D om te zetten of te absorberen, beïnvloeden.

Excess

Overmaat is meestal te wijten aan het feit dat de persoon meer dan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid voor vitamine D inneemt. Als u een multivitamine gebruikt, kijk dan naar de hoeveelheid vitamine D erin..

Sommige geneesmiddelen op recept die worden gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk (thiazidediuretica) en hartaandoeningen (digoxine) kunnen een verhoging van de bloedspiegels van de stof veroorzaken..

Oestrogeentherapie, die in de loop van de tijd antacida en isoniazide, een medicijn tegen tuberculose, gebruikt, kan ook een verhoging van de stofniveaus veroorzaken..

Een beetje over analyse, soorten analyses

In het bloed kunnen twee vormen van vitamine D worden gemeten: 25-hydroxycalciferol (25 OH) en 1,25-dihydroxycalciferol (1,25 OH (2)) D. 25-hydroxycalciferol is de belangrijkste vorm die in het bloed wordt aangetroffen en is een relatief inactieve voorloper van het actieve hormoon 1 25-dihydroxycalciferol. Vanwege de lange halfwaardetijd en hogere concentratie wordt 25-hydroxycalciferol gewoonlijk gemeten om de vitamine D-status bij mensen te evalueren en te controleren..

Vitamine D komt uit twee bronnen:

  • tegen zonlicht, vanwege het effect waarvan het wordt gesynthetiseerd in huidweefsels,
  • en via voedings- of vitaminesupplementen.

De chemische structuur van de soorten vitamine D is iets anders: D2 (ook wel ergocalciferol genoemd) komt uit plantaardig voedsel en D3 (ook bekend als cholecalciferol) komt het lichaam binnen dankzij voedsel van dierlijke oorsprong. D2 en D3 zijn even effectief wanneer ze door de lever en de nieren worden omgezet in de actieve vorm van 1,25-dihydroxycalciferol.

Sommige tests maken geen onderscheid tussen vormen van vitamine D2 en D3 en rapporteren alleen het algemene resultaat. Nieuwere methoden kunnen echter zowel D2- als D3-niveaus rapporteren en ze vervolgens bij elkaar optellen om het algehele niveau te meten.

Waar is het voor nodig

Waarom moet ik worden getest op vitamine D? En dan dat het wordt gebruikt voor:

  • Definities van botzwakte, botmisvormingen of abnormaal calciummetabolisme (weerspiegeld door abnormaal calcium, fosfor, PTH) als gevolg van een tekort of overmaat.
  • Helpt bij het diagnosticeren of beheersen van problemen met het functioneren van de bijschildklier, omdat PTH (bijschildklierhormoon), dat nodig is voor de activering van vitamine D.
  • Diagnose van mensen met een hoog risico op een tekort.
  • Helpt de gezondheidsstatus onder controle te houden van mensen met ziekten die de opname van vet verstoren, zoals cystische fibrose en de ziekte van Crohn, aangezien vitamine D een in vet oplosbare vitamine is en als vet uit de darm wordt opgenomen.
  • Het bewaakt de toestand van mensen die een maagomleidingschirurgie hebben ondergaan en niet voldoende van deze stof kunnen opnemen..
  • Helpt bij het bepalen van de effectiviteit van de behandeling met vitamine D, calcium, fosfor en / of magnesium.

Indicaties voor analyse

25-hydroxycalciferol

Wanneer de calciumspiegels laag zijn en / of een persoon deficiëntiesymptomen heeft, zoals botmisvorming bij kinderen (rachitis) en botzwakte, zachtheid of frequente fracturen bij volwassenen (osteomalacie), wordt gewoonlijk 25 OH-vitamine D voorgeschreven om een ​​mogelijk tekort te detecteren.

Een test kan worden uitgevoerd wanneer een persoon het risico loopt op een tekort. De risicogroep omvat: ouderen, mensen in gespecialiseerde instellingen of thuis en / of heel weinig zon, degenen die zwaarlijvig zijn, een maagomleidingschirurgie hebben ondergaan en / of een slechte malabsorptie hebben. Deze groep omvat ook mensen met een donkere huid en kinderen die borstvoeding krijgen..

Ook wordt deze analyse vaak uitgevoerd voordat een persoon begint met medicamenteuze therapie gericht op de behandeling van osteoporose.

1,25-dihydroxycalciferol

Deze studie kan worden voorgeschreven als er een vermoeden bestaat van een nieraandoening of een afwijking van een enzym dat 25-hydroxycalciferol omzet in 1,25-dihydroxycalciferol. Zelden kan deze test worden uitgevoerd wanneer de calciumspiegels hoog zijn of een persoon een ziekte heeft die overmatige hoeveelheden vitamine D kan produceren, zoals sarcoïdose of een vorm van lymfoom (omdat immuuncellen 1,25-dihydroxycalciferol kunnen produceren).

Wanneer aanvullende supplementen van vitamine D, calcium, fosfor of magnesium nodig zijn, worden soms vitamine D-spiegels gemeten om de effectiviteit van de behandeling te controleren..

Hoe gaat het onderzoek

De analyse omvat bloedafname uit een ader (kinderen krijgen vaak een Sulkovich-urineonderzoek voorgeschreven in plaats van een bloedtest voor vitamine D), het duurt meestal niet meer dan 10-15 minuten (inclusief het invullen van alle benodigde papieren en documenten). De resultaten zijn meestal binnen een dag klaar, in sommige klinieken moet u een paar dagen wachten..

Opleiding

Een analyse (ook wel bloedtest genoemd) wordt meestal 's ochtends op een lege maag gegeven, u mag 8-14 uur voor de analyse niet eten (water is toegestaan, maar veel drinken wordt niet aanbevolen). Soms wordt ook een analyse voorgeschreven voor de lunch, in welk geval een lichte snack gedurende 4 uur is toegestaan.

Op de dag van analyse en de dag ervoor kun je niet roken, jezelf overbelasten met fysieke activiteit. Je moet 10-15 minuten rustig zitten en kalmeren.

Zorg ervoor dat u uw arts van tevoren op de hoogte stelt van de tabletten die u inneemt! Sommige moeten worden geschorst voordat de test wordt afgelegd..

Hoeveel is

De prijs in vitro - 2990 roebel.

Vitaminenormen, transcriptanalyse

Ondanks de verschillen tussen bloedonderzoeken, gebruiken de meeste laboratoria dezelfde controle-intervallen..

Aanbevelingen van de Vereniging van Endocrinologen van Rusland (metingen in ng / ml):

    minder dan 10 - een ernstig tekort;

Jouw niveauHoeveel vitamine moet er per dag worden geconsumeerd
0-10 ng / ml7400 - 10000 IE
10-20 ng / ml7000 - 9700 IE
20-30 ng / ml5800 - 8600 IE
30-40 ng / ml4600 - 7300 IE
40-50 ng / ml3000 - 5700 IE
50-60 ng / mlBehoud al verbruikt
60-80 ng / mlMoet kijken
Alles na 100 ng / mlVerminder consumptie

25-hydroxycalciferol

Een laag gehalte aan 25-OH in het bloed kan betekenen dat een persoon niet de nodige hoeveelheid zonlicht krijgt of dat zijn dieet niet in evenwicht is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen, of dat er een probleem is met de opname van stoffen uit de darmen. Het komt voor dat sommige geneesmiddelen die aanvallen behandelen, met name fenytoïne (Dilantin), de productie van 25-hydroxycalciferol in de lever kunnen beïnvloeden.

Er zijn aanwijzingen dat vitamine D-tekort het risico op bepaalde kankers, immuunziekten en hart- en vaatziekten kan verhogen..

Hoge gehaltes aan 25-hydroxycalciferol weerspiegelen gewoonlijk een teveel aan suppletie van vitaminepillen of andere voedingssupplementen.

1,25-dihydroxycalciferol

Lage niveaus van 1,25-dihydroxycalciferol kunnen voorkomen bij nieraandoeningen en is een van de eerste veranderingen bij mensen met vroeg nierfalen..

Een hoog niveau van 1,25-dihydroxycalciferol kan optreden bij een teveel aan paratrioïde hormonen of bij ziekten zoals sarcoïdose of sommige lymfomen die 1,25-dihydroxycalciferol buiten de nieren kunnen vormen.

25-OH vitamine D

Synoniemen: vitamine D, 25-hydroxy, 25-hydroxycalciferol, 25-OH-D, metaboliet van cholecalciferol, vitamine D, 25-hydroxyvitamine D, 25-hydroxycalciferol, calcidiol

Kortingsprijs:

We hebben de advertentiekosten en de inhoud van bemonsteringspunten voor biomateriaal verlaagd. Daarom is de prijs van tests voor jou 2 keer lager. We hebben het gedaan zodat u gemakkelijk tests kunt doen en uw gezondheid kunt beheren

Kortingsprijs:

  • Omschrijving
  • Rekenmachine
  • Decodering
  • Waarom in Lab4U?

Uitvoeringstermijn

De analyse is klaar binnen 1 dag, behalve op zaterdag en zondag (behalve op de dag van inname van het biomateriaal). U ontvangt de resultaten per e-mail. mail direct klaar.

Deadline: 2 dagen, exclusief zaterdag en zondag (behalve de dag van inname van het biomateriaal)

Analyse voorbereiding

Voer geen bloedtest uit direct na radiografie, fluorografie, echografie, fysiotherapie.

Bespreek met uw arts uw medicijnen aan de vooravond en op de dag van de bloedtest, evenals andere aanvullende voorbereidingsvoorwaarden.

24 uur voor bloedafname:

Beperk vet en gefrituurd voedsel, drink geen alcohol.

Elimineer zware fysieke inspanning.

Van 8 tot 14 uur voor bloeddonatie niet eten, alleen schoon, stil water drinken.

60 minuten voor de bloedafname niet roken.

15-30 minuten voordat het bloed in een rustige staat wordt afgenomen.

Analyse-informatie

Inhoudsopgave:

25-OH Vitamine D is een voorloper van de actieve vorm van Vitamine D, die in het lichaam wordt aangemaakt door ultraviolette straling. De belangrijkste functie van vitamine D is het verzekeren van de normale ontwikkeling en groei van botten, het voorkomen van osteoporose en rachitis.

Het is ook raadzaam om de parameters van het fosfor-calciummetabolisme eerst en na correctie van het gehalte in het bloed te evalueren: totaal calcium, geïoniseerd calcium, fosfor, creatine. Inbegrepen in het complexe onderzoek naar tekort aan vitamine D en calcium

Afspraken

Er wordt een analyse uitgevoerd om vitamine D-tekort of tekort te detecteren..

Specialist

Benoemd door een therapeut, endocrinoloog

Onderzoeksmethode - Chemiluminescente immunoassay

Onderzoeksmateriaal - Blood Serum

Samenstelling en resultaten

25-OH vitamine D

Lees meer over populaire analyses:

25-OH Vitamine D (Calcidiol, 25-hydroxycholecalciferol, 25-OH Vitamine D (D), 25 (OH) D, Calcidiol; 25-hydroxycholecalciferol) - een transportvorm van vitamine D, wordt in de lever gevormd uit in de huid geproduceerd en van voedsel voorzien vitamine D, wordt gebruikt als marker voor de inhoud (status) van vitamine D in het lichaam. Vitamine D is een in vet oplosbaar steroïde prohormoon. Twee vormen van vitamine D zijn biologisch belangrijk: vitamine D2 (ergocalciferol), is van kunstmatige oorsprong en vitamine D3 (cholecalciferol), wordt voornamelijk in de huid geproduceerd door 7-dihydrocholesterol door ultraviolette straling. Zowel vitamine D3 als vitamine D2 kunnen door voedsel worden opgenomen, maar slechts ongeveer 10-20% van de dagelijkse behoefte aan vitamine D wordt gedekt door de binnenkomende vitamine uit voedsel. Vitamine D wordt aangetroffen in visolie, in alle soorten zeevis, vooral veel in zalm, jonge haring, kabeljauwlever en kaviaar. In kleine hoeveelheden wordt het aangetroffen in zuivelproducten, maar ook in aardappelen, peterselie en brandnetels. Vitaminen D3 en D2 zijn vitaminesupplementen.

Vitamine D in de lever ondergaat hydroxylering om een ​​biologisch inactieve transportvorm te vormen - 25-OH vitamine D (calcidiol). Gedeeltelijk komt 25-OH vitamine D in het vet- en spierweefsel terecht, waar het weefseldepots kan creëren. Vervolgens wordt 25-OH vitamine D gehydroxyleerd, voornamelijk in de cellen van de proximale niertubuli, in mindere mate in hematopoëtische cellen, in botweefsel en enkele andere weefsels, in de actieve hormonale vorm - 1,25 dihydroxyvitamine D (calcitriol). In het lichaam is de belangrijkste functie van vitamine D (D) de normale ontwikkeling en groei van botten, de preventie van osteoporose en rachitis. Vitamine D draagt ​​bij aan de afzetting van calcium in dentine en botweefsel en reguleert ook het mineraalmetabolisme, waardoor de verzachting (osteomalacatie) van botten wordt voorkomen. Het metabolisme van calcium en fosfor wordt beïnvloed door vitamine D in het algemene metabolisme. Het stimuleert voornamelijk de opname van fosfaten, calcium en magnesium uit de darmen..

Vitamine D werkt zowel op het lichaam als vitamine en als hormoon. Als vitamine verhoogt het de opname van calcium in de dunne darm en handhaaft het het calcium- en anorganische fosforgehalte in het bloed boven een drempelwaarde. De actieve metaboliet van vitamine D - 1,25-dihydroxyvitamine D werkt als een hormoon, het tast de cellen van de nieren, darmen en spieren aan. Onder zijn invloed wordt het dragereiwit geproduceerd in de darm, wat nodig is voor het transport van calcium, en in de spieren en nieren verbetert het de actieve opname van calcium. Vitamine D stimuleert de transcriptie van RNA en DNA en tast ook de kernen van doelcellen aan, wat gepaard gaat met een verhoogde synthese van specifieke proteïnen. Het beschermen van botten is echter niet de enige rol van vitamine D; de gevoeligheid van het lichaam voor hartaandoeningen, huidaandoeningen en kanker hangt ervan af. In geografische gebieden waar een tekort aan vitamine D in voedsel is, is de incidentie van diabetes (vooral jeugdig), atherosclerose, artritis toegenomen.

Vitamine D (D) is nodig voor een normale bloedstolling en het functioneren van de schildklier. En vergeet natuurlijk niet dat vitamine D de immuniteit verbetert. De belangrijkste vorm van vitamine D-accumulatie in het lichaam is 25-OH-vitamine D, waarvan de concentratie in het bloed 1000 keer hoger is dan de concentratie van actief 1,25-dihydroxyvitamine D. De halfwaardetijd van 25-OH-vitamine D is 2-3 weken en 1,25-dihydroxyvitamine D - 4 uur. Daarom wordt de status van vitamine D in het lichaam bij voorkeur bepaald door 25-OH vitamine D. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat vitamine D-deficiëntie en -deficiëntie in de wereld wijdverbreid zijn Vitamine D-deficiëntie is de oorzaak van secundaire hyperparathyreoïdie en ziekten die leiden tot een verstoorde botstofwisseling (zoals rachitis) osteoporose, osteomalacie). Lagere bloedspiegels van 25-OH vitamine D (vitamine D-tekort) gaan gepaard met een verhoogd risico op veel chronische ziekten, waaronder kanker, hart- en vaatziekten, auto-immuunziekten en infectieziekten. Een bloedtest op het gehalte aan 25-OH-vitamine D (bepaling van de status van vitamine D in het lichaam) maakt het mogelijk preventieve en therapeutische maatregelen te nemen.

Interpretatie van de resultaten van de studie "25-OH Vitamine D"

De interpretatie van de testresultaten is voor informatieve doeleinden, is geen diagnose en vervangt geen doktersconsult. Referentiewaarden kunnen verschillen van de aangegeven waarden, afhankelijk van de gebruikte apparatuur; de werkelijke waarden worden aangegeven op het resultatenformulier.

De concentratie van 25-OH vitamine D:

  • 100 ng / ml - giftig effect mogelijk

Eenheidstype: ng / ml

Referentiewaarden: 30 - 100 ng / ml

Toename:

  • Hypofosfatemie.
  • Hypercalciëmie.
  • Overdosis vitamine D.

Vermindering:

  • Hypoparathyreoïdie.
  • Pseudohypoparathyreoïdie.
  • Vitamine D-afhankelijke rachitis.
  • Vitamine D-resistente rachitis (familiale hypofosfatemie).
  • Postmenopauzale osteoporose.
  • Osteomalacia.
  • Rachitis.
  • Ondervoeding, slechte opname.
  • Inflammatoire darmaandoening, darmresectie.
  • Levercirrose.
  • Thyrotoxicosis.
  • Alvleesklierinsufficiëntie.
  • Coeliakie.
  • Chronisch nierfalen.

Lab4U is een online medisch laboratorium. We maken de tests gemakkelijk en de resultaten begrijpelijk, zodat elke persoon zijn gezondheid controleert.
Hiervoor hebben we alle kosten voor kassiers, administrateurs, huur etc. uitgesloten..

Dus waarom Lab4U ongetwijfeld?

  • Geen register - betaal voor tests online in 3 minuten
  • U beheert het proces - u kunt het record overdragen, analyses bestellen, de resultaten decoderen
  • De controle is schokkend - de kosten van analyses zijn gemiddeld twee keer lager
  • Het is niet nodig om een ​​papieren exemplaar op te halen - we sturen de resultaten naar een e-mail. mail op het moment van gereedheid
  • Het pad naar het medisch centrum is niet meer dan 20 minuten - ons netwerk is het op één na grootste in Moskou, we zijn in 26 steden in Rusland
  • We schrijven eenvoudig, duidelijk en interessant over gezondheidsindicatoren
  • Alle eerder verkregen resultaten worden opgeslagen in uw persoonlijke account, u kunt de dynamiek eenvoudig vergelijken
  • U kunt het hele gezin meenemen - voeg uw gezinsleden toe aan uw persoonlijke account en bestel analyses voor hen in een paar klikken

We werken sinds 2012 in 26 Russische steden en hebben al meer dan 1.000.000 analyses uitgevoerd.

Het laboratorium heeft het TrakCare LAB-systeem geïmplementeerd, dat laboratoriumonderzoek automatiseert en de impact van de menselijke factor minimaliseert.

Het Lab4U-team doet er alles aan om het gemakkelijk, handig, toegankelijk en begrijpelijk te maken. Maak van Lab4U uw permanent laboratorium.

Aanbevelingen voor het nemen van preparaten die colecalciferol (vitamine D3) bevatten

De berekening wordt uitgevoerd voor personen ouder dan 18 jaar. Onthoud dat de interpretatie van de resultaten informatief van aard is, geen diagnose is en het advies van een arts niet vervangt.

Vitamine D, 25-OH (25-hydroxycalciferol)

Vitamine D helpt bij het reguleren van de hoeveelheid calcium en fosfaat in het lichaam die nodig is om gezonde botten, tanden en spieren te behouden. Het wordt alleen in de opperhuid van de huid gesynthetiseerd onder invloed van direct zonlicht, dus het hoofdvolume komt het lichaam binnen met voedsel. Vitamine D-tekort kan leiden tot botvervorming, immuunstoornissen en andere pathologieën. De bekendste ziekten die verband houden met vitamine D-tekort zijn rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen. In dit geval is een teveel aan vitamine D niet minder gevaarlijk - het kan de werking van de nieren nadelig beïnvloeden, slaapstoornissen, een droge huid, een gevoel van constante dorst en een droge mond veroorzaken. Daarom is het belangrijk om constant het niveau in het lichaam te controleren.

Samen met de studie worden andere tests voorgeschreven om het niveau van vitamine D te bepalen, wat helpt om het vitamine-mineraalmetabolisme in het lichaam te beoordelen en vermoedelijke disfunctie van de hoofdsystemen:

Hormoon van de bijschildklieren

Het hormoon wordt uitgescheiden via vier bijschildklieren, die zich in de nek achter de schildklier bevinden. Bijschildklierhormoon reguleert het calcium- en fosforgehalte in het bloed.

Calcitonine

Calcitonine is een hormoon dat wordt aangemaakt door speciale schildkliercellen, C-cellen genaamd. Het is betrokken bij de regulatie van calcium- en fosfaatspiegels in het bloed en is ook een tumormarker van een schildkliertumor.

Calcium

Ongeveer 99% van het calcium in het lichaam wordt in de botten opgeslagen. De resterende 1% circuleert in het bloed. Als er te veel of te weinig calcium in het bloed zit, kan dit een teken zijn van bot-, schildklier- of nierziekte..

Fosfor

De analyse laat de hoeveelheid fosfaat in het bloed zien. Fosfaat is een deeltje dat mineraal fosfor bevat. Fosfor en calcium zijn belangrijk voor gezonde botten en tanden. Meestal worden de nieren gefilterd en wordt overtollig fosfaat uit het bloed verwijderd. Als het fosfaatgehalte in het bloed te hoog of te laag is, kan dit een teken zijn van een nieraandoening of andere problemen in het lichaam..

Voor onderzoek is veneus bloed nodig. U kunt zich laten testen op elk medisch kantoor van LabQuest of een verpleeghuis bellen.

Vitamine D

Verhaal

In de 15e eeuw begon in Engeland in grote steden een epidemie van rachitis (kinderen met een gebogen rug, armen en benen). Dit kwam door een gebrek aan zonlicht als gevolg van de dichte ontwikkeling van hoge huizen, rokerige lucht.

In 1928 De Duitse wetenschapper Vindaus ontving de Nobelprijs voor scheikunde voor het bestuderen van de eigenschappen en structuur van vitamine D.

Wat veroorzaakt vitamine D-tekort

Vitamine D-tekort bij veel inwoners van Rusland wordt veroorzaakt door:

  • gelegen in de noordelijke gematigde zone (boven 42 graden noorderbreedte)
  • beperkte blootstelling aan de zon (kantoorwerk, reizen met de auto)
  • vlees eten van dieren die niet in de zon stonden (boerderijen)
  • het gebruik van zonnefilters
  • chronische ziekten (obesitas, darmpathologie, het nemen van een groot aantal medicijnen)

U kunt het vitamine D-gehalte in uw lichaam bepalen door een gepaste analyse door te voeren:

Voor de nieuwsgierigen

Vitamine D combineert een groep vitamines (D1, D2, D3, D4, D5), waarvan slechts twee vormen (D2 en D3) een belangrijke biologische betekenis hebben.

Vitamine D-voorloper vormt de toevoer in de huid.

Bèta-UV-stralen vormen 80% van vitamine D3 in de huid uit cholesterol. 20% komt het lichaam binnen met voedsel van dierlijke oorsprong (visolie, lever, eigeel).

Het komt alleen het lichaam binnen met plantaardige producten (brood, enz.)

Vervolgens wordt in de lever van beide vormen als gevolg van hydroxylering (de toevoeging van de OH-groep) gevormd

25-OH-hydroxy-cholecalciferol (calcidol). Deze vorm is depot en transport, het wordt in het bloed bepaald om het niveau van vitamine D vast te stellen.

Verder vindt in de nieren met de deelname van bijschildklierhormoon (bijschildklierhormoon) een tweede hydroxylering en de vorming van een actieve vorm plaats -

1,25-OH-dihydroxy-cholecalciferol (calcitriol). Calcitriol zorgt voor de belangrijkste biologische effecten van vitamine D in het lichaam.

De belangrijkste biologische rol van calcitriol (1,25-OH-vitamine D) is het handhaven van een constant calciumgehalte in het bloed (vitamine D bevordert de opname van calcium in de darmen en zorgt, als het niet genoeg is in het bloed, voor de calciumstroom van de botten naar het bloed).

In de loop van de tijd werden receptoren voor calcitriol, naast de darmen en botten, aangetroffen in de nieren, geslachtsorganen, pancreas, spieren en in de cellen van het immuunsysteem en het zenuwstelsel. Zo werd duidelijk dat vitamine D in het menselijk lichaam een ​​groot aantal verschillende functies vervult:

  • reguleert de manifestatie van 3% van het menselijk genoom (enkele duizenden genen)
  • verhoogt de gevoeligheid van de insulinereceptor (preventie van insulineresistentie, obesitas, diabetes mellitus)
  • versterkt het skelet
  • verlaagt het niveau van bijschildklierhormoon in het bloed
  • bevordert de synthese van geslachtshormonen (testosteron, oestrogeen, progesteron)
  • verbetert de reproductieve functie
  • beïnvloedt de aangeboren en verworven immuniteit
  • voorkomt de ontwikkeling van tumoren, depressie, de ziekte van Parkinson

Vitamine D-tekort

Een tekort aan vitamine D in het lichaam kan leiden tot de ontwikkeling van:

  • ziekten van het cardiovasculaire systeem
  • immunodeficiëntie, allergieën, psoriasis, bronchiale astma, reumatoïde artritis
  • tandvleesziekte
  • tumoren van de dikke darm, borstklieren, eierstokken, prostaat
  • chronische vermoeidheid, depressie, slapeloosheid
  • verminderde spierkracht, wat leidt tot een risico op vallen
  • verminderde motiliteit en morfologisch normaal aantal zaadcellen (onvruchtbaarheid bij mannelijke factoren)
  • risicofactor voor vroeggeboorte, foetopathie (minder dan 20 ng / ml)

Het bereiken van Vitamtin D-spiegels van 50 ng / ml (125 nmol / L) vermindert het risico op ontwikkeling:

Vitamine D-tekort bij volwassenen. Klinische aanbevelingen.

Vitamine D-tekort bij volwassenen

  • Russische vereniging van endocrinologen

Inhoudsopgave

Sleutelwoorden

vitamine D-tekort

Lijst van afkortingen

1,25 (OH) 2D - 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol)

25 (OH) D - 25-hydroxyvitamine D (calcidiol)

FGF23 - fibroblastgroeifactor 23

Maag-darmkanaal

ME - internationale eenheid

IPC - botmineraaldichtheid

PTH - bijschildklierhormoon

RCT's - gerandomiseerde klinische onderzoeken

ARVI - acute respiratoire virale infecties

HIV - Human Immunodeficiency Virus

PCOS - polycysteus ovariumsyndroom

RAE - Russische vereniging van endocrinologen

Termen en definities

Conversie van concentratie 25 (OH) D: ng / ml x 2.496 => nmol / l.

Herberekening van de dosis colecalciferol: 1 μg = 40 IE

1. Beknopte informatie

1.1 Definitie

Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine, secosteroïde structuur, verkregen met voedsel of gesynthetiseerd in de menselijke huid onder invloed van UV-stralen, die deelneemt aan de regulering van het calcium-fosfor metabolisme, de aangeboren en verworven immuniteit, antitumorbescherming en vele andere lichaamsfuncties.

1.2 Etiologie en pathogenese

Vitamine D is van nature slechts in een zeer beperkte hoeveelheid voedsel aanwezig en synthese in het menselijk lichaam is alleen mogelijk onder bepaalde omstandigheden wanneer ultraviolette (UV) zonnestralen de huid binnendringen. Vitamine D, verkregen uit voedsel (tabel 1) en in de vorm van voedseladditieven, en ook gevormd tijdens blootstelling aan de zon, is biologisch inert. Voor activering en transformatie in de actieve vorm van D-hormoon [1,25 (OH)2D] het lichaam moet twee hydroxyleringsprocessen ondergaan.

Tabel 1. Bronnen van vitamine D in voedsel.

Natuurlijke voedselbronnen

IU Vitamine D (D2 of D3)

600-1000 IE per 100 g

Boerderij zalm

100-250 IE per 100 g

294-1676 IE per 100 g

500 IE per 100 g

300-600 IE per 100 g

250 IE per 100 g

236 IE per 100 g

400-1000 IE per 1 eetl. een lepel

UV-bestraalde paddenstoelen

446 IE per 100 g

Paddenstoelen niet blootgesteld aan UV

10-100 IE per 100 g

Vitamine D verrijkte melk

80-100 IE per glas

45-15 IU per 100 g

De eerste fase van hydroxylering vindt plaats in de lever en zet vitamine D om in 25-hydroxyvitamine D [25 (OH) D], ook wel bekend als calcidiol (figuur 1). Het tweede stadium van hydroxylering vindt voornamelijk plaats in de nieren (met deelname van het enzym CYP27B1 - 1? -Hydroxylase) en het resultaat is de synthese van het fysiologisch actieve D-hormoon, 1,25-dihydroxyvitamine D [1,25 (OH)2D]. Bloedcalcitriolspiegels worden grotendeels bepaald door de activiteit van CYP27B1 in de nieren, gereguleerd door het bijschildklierhormoon (PTH), en worden strak gereguleerd door negatieve feedback, die wordt gesloten door remming van CYP27B1 door hoge concentraties calcitriol en fibroblastgroeifactor 23 (FGF23). Stimulatie van de actieve vorm van de vitamine wordt vergemakkelijkt door de stimulatie van het enzym CYP24A1 (24-hydroxylase), dat calcitriol verandert in een inactieve, in water oplosbare vorm van calcitroïnezuur, dat vervolgens met gal uit het lichaam wordt uitgescheiden. FGF23 wordt voornamelijk uitgescheiden door osteocyten, d.w.z. botweefsel, bevordert de activering van 24-hydroxylase als reactie op hoge concentraties D-hormoon en een verhoging van de fosforconcentratie in het bloed.

Figuur 1. Vitamine D-metabolisme in het lichaam en de belangrijkste biologische functies ervan [20].

Vitamine D bevordert de opname van calcium in de darmen en handhaaft de noodzakelijke calcium- en fosfaatspiegels in het bloed om botmineralisatie te garanderen en hypocalcemische tetanie te voorkomen. Het is ook nodig voor botgroei en botremodellering, d.w.z. het werk van osteoblasten en osteoclasten. Een voldoende vitamine D-gehalte voorkomt de ontwikkeling van rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen. Samen met calcium wordt vitamine D ook gebruikt voor preventie en als onderdeel van de complexe behandeling van osteoporose.

Volgens sommige onderzoekers zijn de functies van vitamine D niet alleen beperkt tot het beheersen van het calcium-fosfor metabolisme, het beïnvloedt ook andere fysiologische processen in het lichaam, waaronder modulatie van celgroei, neuromusculaire geleiding, immuniteit en ontsteking. De expressie van een groot aantal genen die coderen voor eiwitten die betrokken zijn bij proliferatie, differentiatie en apoptose wordt gereguleerd door vitamine D. Veel cellen hebben receptoren voor vitamine D en sommige weefsels hebben hun eigen 1-hydroxylase om de actieve vorm van het D-hormoon te vormen, en ze kunnen lokaal hoge intracellulaire concentraties van 1,25 (OH) genereren2D voor eigen doeleinden zonder de concentratie in de algemene bloedbaan te verhogen.

De bijdrage aan de ontwikkeling van een tekort van 25 (OH) D in ons land kan worden geleverd door de geografische ligging van het grootste deel van de Russische Federatie op de noorderbreedte boven de 35 parallel, waarbij, als gevolg van een scherpere invalshoek van zonlicht en verstrooiing in de atmosfeer van november tot maart, de huid produceert praktisch geen vitamine D, ongeacht de tijd die een persoon in de zon doorbrengt. Moskou heeft bijvoorbeeld coördinaten 55 ° 45?, St. Petersburg - 59 ° 57, Sochi - 43 ° 35?, Vladivostok - 43 ° 07? noorderbreedte. Een relatief klein aantal zonnige dagen in de meeste regio's van het land en de gemiddelde jaartemperatuur, die het niet toelaat om een ​​voldoende huidoppervlak te bestralen om de benodigde hoeveelheid vitamine D te synthetiseren, dragen ook bij..

Het gebrek aan voedingsstoffen is in de regel het gevolg van hun onvoldoende inname met voedsel, slechte absorptie, toegenomen behoefte, onvermogen om vitamine D op de juiste manier te gebruiken of de afbraak ervan te vergroten. Vitamine D-tekort kan optreden wanneer vitamine D gedurende lange tijd onder het aanbevolen niveau wordt geconsumeerd, wanneer blootstelling aan zonlicht beperkt is of de vorming van de actieve vorm van vitamine D in de nieren wordt verstoord, evenals onvoldoende opname van vitamine D uit het maagdarmkanaal.

Lage vitamine D-spiegels in de meeste voedingsmiddelen op zichzelf vormen een risico op een tekort, waarvan de ontwikkeling nog waarschijnlijker is bij melkeiwitallergie, lactose-intolerantie, over-vegetarisme en veganisme. De belangrijkste bron van vitamine D is dus de vorming onder invloed van UV-stralen, maar de huidige aanbevelingen om de tijd in de zon door te brengen en het gebruik van zonnefilters die de synthese van vitamine D in de huid met 95-98% verminderen, maken het ineffectief. Rachitis komt vaker voor bij mensen uit Azië, Afrika en het Midden-Oosten, mogelijk vanwege genetische verschillen in vitamine D-metabolisme of culturele kenmerken die de effecten van zonlicht op de huid verminderen..

Een toename van het aantal mensen met overgewicht leidt tot een toename van de prevalentie van vitamine D-tekort, wat wordt geassocieerd met de afzetting in onderhuids vet en ontoegankelijkheid voor de centrale bloedstroom.

Andere oorzaken van vitamine D-tekort zijn een verminderde spijsvertering en absorptie van vetten bij verschillende malabsorptiesyndromen, ook bij patiënten na bariatrische chirurgie, evenals verlies van vitamine D in de urine in combinatie met het eiwit dat het bindt met nefrotisch syndroom. Sommige medicijnen hebben ook een significant effect op het metabolisme van vitamine D in het lichaam en gaan gepaard met een verhoogde afbraak tot inactieve vormen. Daarentegen wordt bij chronische granulomateuze aandoeningen en primaire hyperparathyreoïdie een verhoogde conversie van 25 (OH) D naar 1,25 (OH) waargenomen2D, wat leidt tot een verhoogde consumptie van vitaminevoorraden.

Daarom worden de risicogroepen voor vitamine D-tekort benadrukt, die worden weergegeven in tabel 3.

Tabel 3. Groepen met een hoog risico op ernstige vitamine D-deficiëntie die een biochemische screening ondergaan.

Senioren (> 60 jaar oud)

Een geschiedenis van de herfst

Geschiedenis van energiezuinige fractuur

Volwassenen met een BMI van 30 kg / m 2 of meer

Patiënten na bariatrische chirurgie

Zwangere en zogende vrouwen met risicofactoren of die niet bereid zijn profylactisch vitamine D in te nemen

Zwangere vrouwen met een donkere huid, obesitas, zwangerschapsdiabetes, minimale blootstelling aan de zon, zwangere vrouwen die geen vitamine D-supplementen krijgen

Kinderen en volwassenen met een donkere huidskleur

Inwoners of immigranten uit Azië, India, Afrika

Chronische nierziekte

Hypercalciëmie, hypercalciurie, nefrocalcinose, calciphylaxis

* - het aanbevolen referentie-interval voor laboratoria is 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en medische geschiedenis

Vitamine D-tekort heeft voornamelijk invloed op de schending van het calcium-fosfor- en botmetabolisme. Aangezien vitamine D normaal gesproken de opname van calcium in de darm verhoogt, leidt het tekort tot een verhoging van het niveau van PTH, secundaire hyperparathyreoïdie, dat een normaal calciumniveau in stand houdt door het uit het skelet te mobiliseren. PTH verhoogt de activiteit van osteoclasten en leidt daardoor tot een afname van BMD, osteopenie en osteoporose. Doordat de epifyse groeizones bij volwassenen gesloten zijn, de calciumreserves in het skelet relatief groot zijn om vervormingen door een mineralisatiedefect te voorkomen, wordt de ontwikkeling van osteomalacie vaak lange tijd niet gediagnosticeerd. De manifestaties kunnen geïsoleerde of gegeneraliseerde pijn, ongemak in de botten en spieren zijn.

Vitamine D-tekort leidt tot myopathie, die zich kan uiten in spierzwakte, vooral in de proximale spiergroepen, moeilijk lopen, het evenwicht bewaren en de neiging om te vallen, wat van nature het risico op fracturen vergroot.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Er zijn geen bijzondere fysieke veranderingen met vitamine D-tekort. Skeletafwijkingen die kenmerkend zijn voor overgedragen rachitis in de kindertijd kunnen worden waargenomen (torenschedel, gebogen gebogen lange botten van de onderste ledematen, ribale "rozenkrans", borstvervorming, enz.). Als het op volwassen leeftijd voorkomt, is het mogelijk om misvormingen van de borst, kyfose, misvormingen van de onderste ledematen te detecteren.

2.3 Laboratoriumdiagnostiek

  • Een breed bevolkingsonderzoek naar vitamine D-tekort wordt niet aanbevolen. Vitamine D-tekort screening is alleen geïndiceerd voor patiënten met risicofactoren ervoor..

(Niveau van bewijs A I)

Commentaar: Het uitvoeren van een bevolkingsonderzoek gericht op het identificeren van vitamine D-tekort wordt niet aanbevolen vanwege het gebrek aan bewijs voor de positieve impact van een dergelijke screening en de hoge kosten ervan, vooral met betrekking tot het voorkomen van nadelige gevolgen voor de menselijke gezondheid. We raden screening aan voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van vitamine D-tekort (tabel 3)..

  • Het wordt aanbevolen om de status van vitamine D te beoordelen door het niveau van totaal 25 (OH) D in serum te bepalen met behulp van een betrouwbare methode. Het wordt aanbevolen om de betrouwbaarheid van de in de klinische praktijk gebruikte methode voor het bepalen van 25 (OH) D te controleren aan de hand van internationale normen (DEQAS, NIST). Bij het bepalen van de concentratie van 25 (OH) D in dynamica wordt het gebruik van dezelfde methode aanbevolen. Het wordt aanbevolen om de bepaling van 25 (OH) D na het gebruik van natuurlijke vitamine D-preparaten in therapeutische doses uit te voeren ten minste drie dagen na de laatste dosis.

(Niveau van bewijs A II)

Opmerking: De concentratie van 25 (OH) D in serum is de beste indicator voor het bewaken van de status van vitamine D, omdat het de belangrijkste vorm van vitamine D is die in omloop is, een lange halfwaardetijd heeft van ongeveer 2-3 weken, weerspiegelt hoe vitamine D wordt ingenomen. het nemen van natuurlijke preparaten van vitamine D, evenals gesynthetiseerd in de huid onder invloed van UV-straling.

Er zijn momenteel verschillende methoden beschikbaar voor het bepalen van 25 (OH) D-niveaus, maar er is aanzienlijke variatie, zowel tussen verschillende methoden als laboratoria die dezelfde methoden gebruiken. De keuze tussen methoden verschilt van land tot land en tussen laboratoria, wat een weerspiegeling kan zijn van niet alleen een bijdrage aan geografische variabiliteit, maar ook aan de inherente variabiliteit van methoden, die de vergelijkende analyse van de vitamine D-status tussen populaties beperkt.

Verschillen tussen de methoden maken het onmogelijk om één universeel punt te gebruiken voor het bepalen van voldoende niveaus van 25 (OH) D, ofwel standaardisatie van de methode ten opzichte van de internationale norm, of de ontwikkeling van referentiewaarden rekening houdend met het effect van vitamine D op biologische markers (bijv.PTH).

Sinds 1995 functioneert het internationale standaardisatieprogramma voor vitamine D-bepaling - DEQAS (www.deqas.org), dat enerzijds fungeert als een enkel extern controle- en methodologisch ondersteuningscentrum voor deelnemende laboratoria in het project, en anderzijds als een onderzoeksbasis voor de studie kenmerken, verbeterde methoden voor het bepalen van vitamine D en zijn metabolieten. In DEQAS worden de waarden die door specifieke laboratoria voor driemaandelijkse serummonsters zijn verkregen, vergeleken met de gemiddelde waarden voor een specifieke methode voor het bepalen van vitamine D (MM = Method Mean), de gemiddelde waarden van alle methoden die worden gebruikt door laboratoria die deelnemen aan het DEQAS-programma (ALTM = All-Laboratory Trimmed) Gemiddelde), evenals de universele standaard (NIST = National Institute of Standards and Technology). Het programma kent een kwaliteitscertificaat toe als de beoogde laboratoriumprestaties consistent waren met het vinden van 80% van alle resultaten in het bereik van ± 30% van ALTM, wat in 2013 slechts 59% van de laboratoria behaalde [79.80]. Een van de manieren kan dus zijn om een ​​statistische correctiefactor tussen methoden te verkrijgen.

Een andere manier is om een ​​standaard toe te passen waartegen de methode kan worden gevalideerd. Zo heeft het Amerikaanse National Institute of Standards and Technology (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) een standaard ontwikkeld voor de bepaling van vitamine D-metabolieten (SRM 972a) en een kalibratieoplossing voor de bepaling van 25 (OH) D2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Met kalibratieoplossingen kunnen bepalingsmethoden worden gevalideerd en waarden voor controlematerialen worden toegewezen aan de methode die door een bepaald laboratorium wordt gebruikt.

Een moeilijkere manier om de door het laboratorium gebruikte methode te valideren en een geschikt referentiepunt voor vitamine D-toereikendheid te verkrijgen, is een wiskundige analyse van de relatie tussen het niveau van PTH en 25 (OH) D met de berekening van het punt van "curve-attenuation" (of "het bereiken van een plateau", waardoor de correlatie-afhankelijkheid verandert wanneer de concentratie 25 bereikt). (OH) D, onderdrukt de overmatige afscheiding van PTH en mobiliseert dus calcium uit botten, wat een algemeen aanvaarde methode is voor het bepalen van de ondergrens van het normale vitamine D-gehalte in bloedserum om botpathologie te voorkomen.

Momenteel kan het volledige bereik van referentiewaarden voor 25 (OH) D niet worden weergegeven, omdat de bovengrens niet is bepaald, wat te wijten is aan het gebrek aan betrouwbare biomarkers voor het bepalen van vitaminespiegels voor niet-klassieke effecten, die volgens verschillende bronnen hoger zouden moeten zijn dan bot en de aanwezigheid van een breed therapeutisch bereik van vitamine D zonder het risico op toxiciteit te vergroten.

Dus bij het bepalen van de 25 (OH) D-niveaus in dynamica, wordt het aanbevolen om dezelfde methode en hetzelfde laboratorium te gebruiken. Na het toepassen van therapeutische doses (meer dan 7.000 IE / dag) natuurlijke vitamine D-preparaten, rekening houdend met de farmacokinetiek, is het raadzaam om de concentratie van 25 (OH) D 3 dagen na de laatste dosis van dergelijke doses te evalueren. Tegelijkertijd is bij het gebruik van profylactische en onderhoudsdoses een onderbreking van het gebruik van het medicijn niet vereist.

Naast de bepaling van 25 (OH) D in het bloed, is het ook raadzaam om de basisparameters van het calcium-fosfor metabolisme in eerste instantie en na correctie van het gehalte in het bloed te evalueren: totaal calcium, geïoniseerd calcium, fosfor, bijschildklierhormoon in het bloed, calcium en creatinine in dagelijkse urine. Creatininebepaling voor GFR-berekening wordt ook aanbevolen..

    Vitamine D-tekort wordt aanbevolen als een concentratie van 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 IE dagelijks oraal

Vigantol ** / Aquadetrim 2-4 druppels per dag

6000-14 000 IE eenmaal per week binnen

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 druppels eenmaal per week

*, ** - zie de relevante opmerkingen bij tabel 6.

Commentaar: Dosis van 50.000 IE vitamine D2 oraal eenmaal per week gedurende 8 weken is effectief gebleken bij het corrigeren van vitamine D-tekort bij volwassenen. De keuze voor deze dosering is te wijten aan de aanwezigheid van een voorgeschreven vorm van het medicijn in de vorm van een capsule die 50.000 ergocalciferol bevat in veel landen in het buitenland. Dezelfde dosering, maar met het gebruik van een olie-oplossing van colecalciferol, bleek in binnenlandse studies zeer effectief te zijn voor het corrigeren van 25 (OH) D-spiegels.

Als de aanvulling van vitamine D-tekort volgens de voorgestelde schema's niet leidt tot een verhoging van het niveau van 25 (OH) D in het bloedserum, op voorwaarde dat patiënten de behandeling volledig naleven, is het noodzakelijk coeliakie uit te sluiten, gewiste vormen van cystische fibrose.

Om herhaling van vitamine D-tekort te voorkomen, raden sommige buitenlandse auteurs aan 50.000 IE te nemen2 elke 2 weken, waardoor u een niveau van 25 (OH) D kunt behouden in het bereik van 35-50 ng / ml. Volgens binnenlandse experts is de benoeming van colecalciferol in een dosis van 10.000-15.000 IE (20-30 druppels) eenmaal per week ook effectief.

  • Correctie van vitamine D-tekort (niveau 25 (OH) D in bloedserum van 20-29 ng / ml) bij patiënten met risico op botpathologie wordt aanbevolen met een half totale verzadigende dosis colecalciferol gelijk aan 200.000 IE met een verdere overgang naar onderhoudsdoses (tabel 7 )

(Niveau van bewijs B II)

Opmerking: Om vitamine D-tekort (niveau 25 (OH) D 20-29 ng / ml) te corrigeren, wordt aanbevolen om verzadigende doses te gebruiken met een verdere overgang naar onderhoudstherapie, maar met de helft van de totale verzadigende dosis die wordt gebruikt om vitamine D-tekort te corrigeren (tabel 7 ).

  • Bij patiënten met obesitas, malabsorptiesyndromen en bij het gebruik van geneesmiddelen die het metabolisme van vitamine D schaden, is het raadzaam om dagelijks hoge doses colecalciferol (6.000-10.000 IE / dag) in te nemen.

(Niveau van bewijs B II)

Opmerking: Patiënten met obesitas, malabsorptie en geneesmiddelen die het metabolisme van vitamine D schenden, om het tekort op te vullen of om een ​​toereikend niveau van 25 (OH) D in het bloed te handhaven, hebben doses nodig die 2-3 keer hoger zijn dan die welke worden gebruikt om patiënten zonder deze aandoeningen te behandelen, d.w.z. e. ongeveer 6.000-10.000 IE per dag. Bij patiënten met malabsorptie verdient dagelijkse inname meer de voorkeur om de opname van het geneesmiddel te optimaliseren. Tijdens de behandeling wordt aanbevolen om het niveau van 25 (OH) D in het bloedserum te controleren om de behandelingsdosis aan te passen.

  • Iedereen wordt geadviseerd om voldoende calcium te eten met voedsel. Bij onvoldoende inname van calcium met voedsel is het noodzakelijk calciumsupplementen te gebruiken om de dagelijkse behoefte aan dit element te verzekeren.

(Niveau van bewijs A I)

Opmerkingen: Calcium is een bouwmateriaal voor botweefsel, de belangrijkste deelnemer in het calcium-fosfor metabolisme. De werking van vitamine D is voornamelijk gericht op het optimaliseren van calciumhomeostase in het lichaam, ook met het oog op het mineraliseren van de botmatrix, maar de mogelijkheden zijn niet onbeperkt, en onder omstandigheden van kritisch calciumgebrek nemen de manifestaties van vitamine D-tekort in de vorm van rachitis / osteomalacie sterk toe. De onvoldoende opname van calcium in het lichaam kan niet alleen een gevolg zijn van het lage gehalte aan de voeding, maar ook van de gelijktijdige aanwezigheid van een groot aantal fytaten in de voeding. Het calciumverbruik in ontwikkelingslanden is doorgaans laag, aangezien de meeste voedingsmiddelen (granen, granen) arm zijn aan calcium en veel fytaten bevatten die de opname van calcium en andere mineralen verminderen, en zuivelproducten zijn gemiddeld laag. In dergelijke gemeenschappen met een hoge frequentie van calciumgemedieerde rachitis (Gambia, Nigeria, Zuid-Afrika, Bangladesh, India), is de calciuminname via de voeding bij kinderen ongeveer 200 mg / dag en iets hoger bij volwassenen. Deze calciuminname is zeer laag volgens de huidige gebruiksrichtlijnen van 500-800 mg / dag voor kinderen van 1-8 jaar oud en 1000-1500 mg voor volwassenen. Het mechanisme waarmee het de toename van vitamine D-tekort bij een lage calciuminname zou moeten verklaren, is het verhogen van de conversie van 25 (OH) D naar 1,25 (OH)2D.

Daarom is het erg belangrijk voor de profylaxe / behandeling van pathologie van het skelet, samen met de correctie van vitamine D-spiegels, om een ​​voldoende calciuminname uit voedsel te garanderen, wat een rol kan spelen bij de behoefte aan lagere onderhoudsdoses van vitamine D om de juiste serumspiegels te behouden.

Calcium wordt in veel voedingsmiddelen aangetroffen, maar in verschillende hoeveelheden. De beste bron is dus zuivelproducten. Er wordt aangenomen dat een volwassene om aan de dagelijkse behoefte aan calcium te voldoen, minimaal drie porties zuivelproducten per dag moet consumeren. Een portie wordt bijvoorbeeld beschouwd als 100 g kwark, 200 ml melk of zuivelproducten, 125 g yoghurt of 30 g kaas. Het vetgehalte van zuivelproducten heeft geen invloed op hun calciumgehalte. Tafelwater kan ook een bron van calcium in voedsel zijn, waarvan het gebruik ongeveer 370 mg calcium per dag geeft en waarmee rekening moet worden gehouden bij het berekenen van de totale calciuminname. Volgens veel experts kan water echter geen betrouwbare bron van calcium zijn vanwege het veelvuldige gebruik van gebutyleerd water, waar het gehalte minimaal is.

Voor mensen die niet voldoende calcium met voedsel binnenkrijgen, wordt aanbevolen om supplementen in te nemen in de doses die nodig zijn om een ​​dagelijkse inname te garanderen of om een ​​normale hoeveelheid calcium in het bloed en dagelijkse urine te garanderen (tabel 8). Opgemerkt moet worden dat bij de behandeling van ziekten zoals osteoporose, hypoparathyreoïdie enz. De behoefte aan calcium hoger kan zijn dan aanbevolen voor een bepaalde leeftijd. Calciumpreparaten zijn verkrijgbaar in de vorm van verschillende calciumzouten en verschillende vormen (kauwtabletten, capsules, maagsapresistente tabletten, oplosbare tabletten). De keuze voor een specifiek medicijn is in de regel gebaseerd op de voorkeursvorm van het medicijn door de patiënt. Calciumzout heeft een direct effect op het molecuulgewicht van het hele molecuul, dus houd bij het bepalen van de vereiste dosis calcium alleen rekening met het gehalte aan calciumionen in de tablet, houd er rekening mee dat sommige fabrikanten de dosis calciumionen of calciumzout op de verpakking aangeven. Een calciumgluconaattablet van 500 mg bevat bijvoorbeeld 45 mg calciumion, 500 mg een calciumcitraat-tablet 200 mg en 895 mg een calciumcarbonaat-tablet 500 mg.

De overtuiging dat sommige calciumzouten beter worden opgenomen dan andere, is niet helemaal waar. Het is dus bekend dat de scheiding van calcium en carbonaat de aanwezigheid van zoutzuur vereist, waarvan de maximale hoeveelheid wordt geproduceerd tijdens het eten. Daarom wordt voor dit calciumzout toediening aanbevolen tijdens of na een maaltijd, terwijl vasten kan leiden tot een afname van de calciumopname in het maagdarmkanaal met 30-40%. Daarom gaat het niet om de voordelen van het ene calciumzout ten opzichte van het andere, maar om factoren die de biologische beschikbaarheid beïnvloeden. Op dit moment zijn de voordelen van het nemen van calcium in de vorm van een specifiek zout en het samen met verschillende sporenelementen niet bewezen..

Tabel 8. Leeftijdsspecifieke calciuminname.

Leeftijdsgroep

Calciuminname (mg)