Hypofyse-adenoom

De hypofyse is een kleine klier in het centrale endocriene systeem. Het beïnvloedt het verloop van de stofwisseling, verandert het reproductief functioneren. De klier is verdeeld in 2 helften: adenohypophysis (anterieure) en neurohypophysis (posterieure). De geavanceerde site regelt de activiteit van de schildklier, organen van het voortplantingssysteem en de algehele groei van het lichaam.

De neurohypofyse, stabiliseert de balans van zout en water in het lichaam, coördineert het bevallingsproces en de periode van borstvoeding. Een negatief effect stimuleert het klierweefsel om in volume te groeien en overmatige hormonen te produceren. Als gevolg hiervan wordt een adenoom gevormd. Het hypofyse-adenoom is een goedaardige groei (code volgens ICD-10 D35.2). Het bestaat uit het materiaal van de adenohypofyse. Negatief effect op de hersenen en psychosomatiek.

Symptomen hypofyse-adenoom

Symptomen van het hypofyse-adenoom komen vaker voor bij kinderen en bij jonge volwassenen. Ze krijgen een endocrien karakter als de groei zich ontwikkelt. Het gevolg van de ziekte kan de handicap van patiënten zijn. Klinische symptomen van een tumor worden genoemd:

  • visuele beperking;
  • migraine;
  • paniekaanvallen;
  • hypofyse-deficiëntie.

Amenorroe komt voor het eerst voor bij de vorming van hypofyse-adenoom bij vrouwen. Het impliceert de afwezigheid van menstruatie gedurende zes maanden. Het optreden van een tumor gaat gepaard met een schending van het voortplantingssysteem. Een hormoon-inactieve tumor vertoont de eerste tekenen wanneer de patiënt de middenleeftijd bereikt. Bij oudere mensen begint de ziekte met een schending van het visuele en zenuwstelsel.

Het eerste symptoom bij patiënten van beide geslachten jonger dan 50/55 jaar is een slechte werking van seksuele functies. Vrouwen vieren amenorroe. En mannen klagen over disfunctioneren van het erectiele proces. Problemen met de geslachtsorganen lopen vooruit op de gezichtsstoornis. Het verschil tussen het uiterlijk van het tweede symptoom is 2 jaar. Symptomen worden waargenomen bij adolescenten. De classificatie van symptomen is onderverdeeld in 4 categorieën:

  • Visueel (visuele beperking, verandering van gezichtsveld, vertakking van het beeld, blindheid, onophoudelijke tranenvloed, branderig gevoel);
  • Genitaal (beëindiging van de menstruatiecyclus, seksuele disfunctie bij mannen);
  • Neurologie (slaapstoornissen, hoofdpijn, geheugenstoornissen, onstabiele hoofdtemperatuur);
  • Gecombineerd (snelle vermoeidheid, krachtverlies, constante dorst, slaperigheid, paniekaanvallen, gewichtsverandering).

In het bevroren stadium van het hypofyse-adenoom wordt bij 75% van de patiënten onvoldoende secretie van tropische hypofysehormonen waargenomen. Een derde van de gebeurtenissen is hypothyreoïdie, een kwart - bijniergebrek. Mannelijke tekenen van hypogonadisme worden een schending van de erectiele functie genoemd, een afname van seksueel verlangen. Symptomen bij vrouwen: gebrek aan menstruatieprocessen en kinderloosheid. Hypothyreoïdie wordt gedetecteerd:

  • migraine hoofdpijn;
  • Depressie
  • verminderd bewustzijnswerk;
  • constipatie
  • snelle gewichtstoename.

Het gebrek aan groeihormonen leidt tot een afname van de weerstand, leidt tot obesitas, maakt botten broos, vatbaar voor verwondingen. Patiënten hebben meer angst, angst. De stemming verandert onevenredig snel. ACTH-tekort wordt bepaald door:

  • zwakte in het lichaam;
  • vermoeidheid;
  • spier- en gewrichtspijn;
  • de manifestatie van symptomen van een ziekte van het spijsverteringskanaal;
  • verminderd bewustzijn.

Bij patiënten met prolactinoom nemen de prolactinespiegels toe met hypofyse-adenoom. Dit type tumor wordt gezien bij een derde van de vrouwen met amenorroe en galactorroe - de toewijzing van melk. Bij de mannelijke bevolking is prolactinoom zeldzaam. Misschien de manifestatie van gynaecomastie. Vervolgens beïnvloedt een cystische tumor de hersenen..

Somatotropinoma wordt gevormd als gevolg van een toename van de hoeveelheid groeihormonen in het bloed. Het veroorzaakt een verandering in uiterlijk. De extensie van de borstels is vast, het gezicht zwelt op, de tong groeit. Dit leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en kan de ademhaling tijdens de slaap stoppen. Bij een onevenwichtige stofwisseling wordt diabetes gevormd en de gevoeligheid voor dextrose verslechtert. Somatotropinomen verdikken de spieren van de hartkamers, arteriële hypertensie, aritmie treedt op. De patiënt ervaart hartfalen. Voor een compleet beeld van de ziekte wordt histologie gebruikt..

Adenoombehandeling

De toestand van patiënten met hypofyse-adenoom wordt gelijktijdig gecontroleerd door een endocrinoloog en een neurochirurg. Hun samenwerking berekent een effectief behandelalgoritme. Complexe zaken die geen exact antwoord hebben, worden ter sprake gebracht door bekende professoren en artsen van de hoogste categorie. Ze beslissen wat ze gaan doen. Sommige mensen proberen zelfs adenoom te behandelen met folkremedies. Op dit moment zijn er soorten behandelingen: conservatief en chirurgisch. Pas voor de operatie toe:

  • protonversneller;
  • cybermes;
  • gamma mes;
  • lineaire versneller.

Bovendien kan bestralingstherapie nodig zijn. Ter verduidelijking, patiënten moeten bloedonderzoek doen, een CT-scan maken. De behandeling varieert per geslacht. De hypofyse bij vrouwen wordt geobserveerd door een gynaecoloog en reproductoloog. Androloog houdt zich bezig met de mannelijke bevolking.

Medicatie voor hypofyse-adenomen

Om prolactines en hyperprolactinemiesyndroom te bestrijden, worden bromocriptine en cabergoline gebruikt. De medicijnen beïnvloeden de beweging van dopamine en norepinefrine langs de zenuwcellen en dragen bij tot een afname van de secretie van serotonine. Bromocriptine heeft een gunstig effect op de hypothalamus. De voorste hypofyse wordt gekenmerkt door remming van de hormoonproductie.

Patiënten in jaren voorgeschreven somatostatinetherapie en stoffen die somatotropinereceptoren verzwakken. Na verwijdering van de tumor kan er een gigantische hoeveelheid groeihormonen overblijven. Terugval van het neoplasma treedt op. In dit geval gaat de medicatie door na bestralingstherapie..

Als er een verbod is op chirurgische ingrepen, nemen ze hun toevlucht tot bestraling en nemen ze medicijnen. Medicatie heeft een positief effect op de hormonen van de bijnierschors in de bloedvaten. Om het doel te bereiken, worden speciale medicijnen gebruikt. Hun eigenschappen zijn gericht op het vertragen van de verspreiding van cortisol.

Daarnaast wordt symptomatische therapie voorgeschreven. Het corrigeert het metabolisme van eiwitten en koolhydraten, normaliseert het bloeddrukniveau. Voer indien nodig de bestralingsprocedure uit. Het vormt een aanvulling op chirurgische ingrepen en is de eerste stap in de toepassing van bestralingstherapie.

Hypofyse-adenoomchirurgie

Thyrotropin vereist onmiddellijke chirurgie. Dit is een centrale behandelmethode. Medicijnen worden voorgeschreven om de hoeveelheid hormonen na een chirurgische ingreep te stabiliseren. Grote tumoren worden effectief verwijderd met 55% succes, en kleine met 80%.

Transnasosfenoïdale en transcraniële behandeling is momenteel aan de gang. Neurochirurgen geven er de voorkeur aan om methoden in fasen af ​​te wisselen. Transnasale eliminatie van de tumor impliceert een procedure via de neus. Bij gebrek aan de mogelijkheid van transcraniële behandeling, transfenoïdaal.

Effectieve verwijdering van kanker wordt gedaan door een zijaanzicht van de endoscoop. Hiermee kunt u de tumor vanaf de beste kant bereiken. Dit beschermt de hersenen en de holle sinussen tegen verwondingen en defecten. Wanneer hersenvocht uitstroomt, wordt het tijdens de chirurgische ingreep gefixeerd en verwijderd..

Experts voorspellen een succesvol resultaat na therapie. Maar overweeg de kosten van de procedures. Het varieert afhankelijk van het behandelalgoritme. De prijs is gebaseerd op de operatiemethoden, het complex van medicijnen voor en na chirurgische verwijdering van de tumor.

Conservatieve behandeling

Het gebruik van medicijnen is effectief in de beginfase wanneer microadenoom aanwezig is. Na de operatie kan het zichzelf oplossen. Kankercellen kunnen verdwijnen. Alvorens medicatie voor te schrijven, onderzoekt de arts de patiënt grondig. In sommige gevallen zal conservatieve behandeling niet het verwachte resultaat opleveren. Chirurgie of bestraling wordt beschouwd als de enige manier om adenoom te elimineren..

Medicatie nemen is gerechtvaardigd bij afwezigheid van een visuele beperking. Het wordt vóór de operatie uitgevoerd om een ​​positieve toestand van patiënten met grootschalige tumoren te behouden. Goede resultaten worden aangetoond door prolactinetherapie. Het hormoon prolactine wordt in overmaat geproduceerd.

U kunt opereren zonder dopaminomimetica. Effectieve remedies: Parlodel en Cabergoline. De ontwikkeling van cabergoline maakte het mogelijk de afgifte van prolactine te verminderen en de grootte van het adenoom te verminderen. De tool stabiliseert de werking van de geslachtsorganen en de spermacoëfficiënten bij mannen. Conservatieve behandeling heeft geen negatief effect op de zwangerschap.

De vorming van groeihormonen vereist het gebruik van somatostatine-analogen. De behandeling van thyreotoxicose wordt uitgevoerd door thyreostatica. Adenoom van de hypofyse van de hersenen veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte van Itsenko-Cushing (een basofiel type groei). Aminoglutethimide-geneesmiddelen zijn effectief tegen.

Chirurgie

Het gebrek aan conservatieve behandeling resulteert in de benoeming van een operatie. De procedure voor het elimineren van adenoom is gevaarlijk, de tumor bevindt zich dicht bij de hersenen. Toegang tot het neoplasma is moeilijk. De keuze van het verloop van de procedure blijft bij de neurochirurg. Therapie wordt voorgeschreven na een grondig onderzoek van de patiënt en het verkrijgen van de resultaten van een MRI.

Recente medische ontwikkelingen bieden minimaal invasieve en niet-invasieve opties voor het verwijderen van hypofyse-adenomen. Ze omvatten een minimale chirurgische ingreep. Het risico op letsel en de ontwikkeling van complicaties wordt verminderd. Dit is typisch voor endoscopie, radiochirurgie en het gebruik van een cybermes. De kliniek in Israël heeft een goede reputatie onder specialisten. Dit is een garantie voor de nieuwste technieken en kwaliteitsbehandeling..

Endoscopie wordt uitgevoerd door de transnasale methode. Een chirurg passeert een sonde door de sinus. Het proces van het elimineren van de tumor wordt weerspiegeld op de monitor. De procedure vereist niet dat de schedel wordt doorgesneden of geopend.

De kans op een effectief resultaat is 90%. Een vergroting van het adenoom verkleint het percentage. Op deze manier kunnen grote tumoren niet worden verwijderd. De methode is effectief tot 3 cm.

Gevaar en voorspellingen

De prognose hangt af van de grootte van de tumor en van het type weefsel van de klier zelf. Statistieken vragen om volledige revalidatie van het lichaam en stabilisatie van de hoeveelheid hormonen in de bloedvaten in 70% van de gevallen. Onderzoek naar de soorten adenomen gevormd door groeihormoon toont aan dat een kwart van de patiënten herstelt. De rest zet de behandeling voort tot het levenseinde.

De prognoses worden ook beïnvloed door de methoden om het neoplasma te elimineren. Snelle diagnose en het juiste behandelalgoritme bieden een grote kans op een positieve uitkomst - 85%. De duur van de ziekte is ook belangrijk. Volledig herstel van het gezichtsvermogen is mogelijk op korte termijn.

Adenoom wordt als niet-kanker beschouwd, met zeldzame gevallen. De toename ervan zal niet de vernietiging van delen van de hersenen met zich meebrengen, het dringt niet door in de structuur van botten. Een tumor met suprasellaire groei verstoort de bloedstroom. Als gevolg hiervan lijdt het werk van het lichaam en verergeren de symptomen. Meisjes zijn heel goed in staat zwanger te worden, met goedaardige aangetaste cellen. Na de bevalling een afname van hun omvang.

Adenoom kan zich ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor. Endosellair hypofyse-adenoom leidt tot de vernietiging van het Turkse zadel en de verspreiding van metastasen naar andere plaatsen in de hersenen. Een groei groter dan 2 cm in 5 jaar kan terugkeren. Daarom is een jaarlijks onderzoek door een arts verplicht.

Complicaties

De gevolgen zijn zeldzaam. Meestal is dit bloeden, een storing in de beweging van hersenvocht, trauma aan hersenweefsel. De oorzaken zijn anders. Infectievirussen kunnen leiden tot meningitis. Patiënten leren informatie over de mogelijke gevolgen van de behandelende arts. De kans op complicaties mag geen belemmering voor de behandeling worden. Andere ontwikkelingen leiden tot de dood.

De postoperatieve periode na verwijdering van de tumor is positief. 3 dagen na de operatie wordt de patiënt ontslagen. Verdere observatie wordt uitgevoerd door de endocrinoloog. Indien nodig worden hormoontherapie en massage voorgeschreven. Patiënten krijgen een speciaal dieet toegewezen. Drink geen alcohol, vet voedsel en zout. Ze kunnen de activiteit van de resterende kankercellen hervatten..

Van de mogelijke complicaties wordt het verschijnen van zweren in het maagdarmkanaal opgemerkt. Ze ontwikkelen zich door schade aan het zenuwstelsel. Ulceratieve wonden leiden tot bloeding, wat leidt tot de dood van de patiënt. Maar de ziekte komt zelden voor. Na eliminatie van de tumor kan diabetes insipidus optreden. Als gevolg hiervan is de nierfunctie verminderd.

Herhaalde verwijderingschirurgie gaat gepaard met hoge risico's. Adenoom verwijderen is moeilijk. Littekens en ontstekingen nemen toe, hersenweefsel is ernstig gewond. Teruggevallen patiënten zijn vatbaar voor ernstige bijwerkingen en sterfte. Om moeilijkheden te voorkomen, worden chirurgie en bestraling in de eerste fase gecombineerd om adenoom effectief te verwijderen.

Wat is een gevaarlijk hypofyse-microadenoom? Soorten microadenomen, tekenen en gevolgen

Het hypofyse-microadenoom (code volgens ICD-10 - D35-2) is een volumetrische formatie op de hypofyse, die goedaardig en meestal klein van formaat is. Meestal niet meer dan 1 centimeter. Experts noemen dit proces ook hyperplasie van de hypofyse-sites. Het hypofyse-microadenoom is een intrasellair type adenoom. Endosellair hypofyse-microadenoom - wanneer de tumor verder gaat dan de locatie van de hypofyse en nabijgelegen gebieden comprimeert. Cystische vorm van microadenoom kan veranderen in een kwaadaardige vorm.

Voordat u erachter komt wat het 'hypofyse-microadenoom' is en wat het gevaarlijk maakt, moet u de rol van de hypofyse in het menselijk lichaam overwegen.

Hypofyse

De hypofyse speelt, ondanks zijn kleine formaat, een grote rol in de goede werking van zo'n complex systeem - het menselijk lichaam. De hypofyse bevindt zich in de hersenen, in de zogenaamde fossa - het Turkse zadel. Met dit anatomische kenmerk kunt u het hypofyseweefsel beschermen tegen externe schade. De belangrijkste functie van het hersenaanhangsel is de uitscheiding van hormonen die de functie van bepaalde organen van het endocriene systeem reguleren. Het hormoon wordt geproduceerd door de cellen van de adenohypofyse (anterieure) en neurohypofyse (de posterieure).

Toonaangevende klinieken in Israël

Veel kenmerken van de hormonen die door de hypofyse worden geproduceerd, worden niet volledig begrepen. De hypofyse en zelfs het hele endocriene systeem is zo uniek en complex dat het nog steeds veel vragen oproept bij specialisten. Maar toch zijn sommige hormonen die door de hypofyse worden geproduceerd in meer of mindere mate bij ons bekend. Beschouw ze:

  1. Schildklierstimulerend hormoon - reguleert de schildklier;
  2. Adrenocorticotroop - verantwoordelijk voor de endocriene functie van de bijnieren;
  3. Follikelstimulerend hormoon - een hormoon dat verantwoordelijk is voor de rijping van follikels bij vrouwen, en dus voor het vermogen om kinderen te baren;
  4. Luteïniserend hormoon - zorgt voor de juiste werking van zowel mannelijke als vrouwelijke geslachtsklieren. De aanmaak van het vrouwelijke hormoon progesteron en het mannelijke hormoon testosteron hangt ook af van het luteïniserend hormoon;
  5. Somatotroop - ook wel groeihormoon genoemd;
  6. Prolactine is de belangrijkste functie van de productie van moedermelk. Maar daarnaast heeft dit hormoon nog een aantal andere functies, zoals de vorming van secundaire geslachtsorganen, het onderdrukken van de eisprong tijdens het geven van borstvoeding, etc.
  7. Oxytocine is een hormoon dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van de baarmoederspieren tijdens de bevalling.

Deze lijst met functies van de hypofyse is niet definitief, maar één ding is duidelijk: de rol van de hypofyse is groot en elke afwijking in zijn werk leidt tot slechte gevolgen voor de menselijke gezondheid.

Een dergelijke afwijking is een ziekte zoals het hypofyse-microadenoom..

Soorten microadenomen en hun tekens

Microadenoom kan, ondanks zijn kleine omvang en goedheid, ook wel de hypofyse-microtumor genoemd, een grote productie van hypofysehormonen onderdrukken of vice versa. Deze twee aandoeningen in de geneeskunde worden hormoonactief en hormooninactief microadenoom genoemd.

Hormoon-actieve microadenomen kunnen verschillende soorten hormonen produceren. Onder hen worden meestal prolactinomen (30%), somatotropinomen (18%) en corticotropinomen (10%) gevonden..

Er zijn geen duidelijke tekenen die de ziekte aangeven totdat de tumor voorbij de locatie van de hypofyse gaat en een ander soort adenoom krijgt. Indirecte ziekteverschijnselen waren, vanwege de overeenkomst met de symptomen van andere ziekten, niet altijd de basis voor deze diagnose. Vanwege de fysiologische bijzonderheid van het hypofyse-microadenoom was vroege diagnose vele jaren onmogelijk. De reden is dat röntgenfoto's de belangrijkste diagnostische methode waren. Maar röntgenfoto's lieten de aanwezigheid van de ziekte niet zien. Alleen wanneer de tumor significante afmetingen kreeg, wat asymmetrie van de hypofyse veroorzaakte, kon het worden gedetecteerd. De late detectie van een tumor, toen deze al in een macroadenoom werd getransformeerd, bemoeilijkte de behandeling van de ziekte aanzienlijk.

Tumorgroei buiten de hypofyse, vooral de verticale groei, kan de hypothalamische structuur beschadigen. Dankzij nieuwe diagnostische technologieën, zoals MRI, is een vroege diagnose van microadenoom mogelijk geworden. Een persoon die bepaalde afwijkingen in het lichaam voelt, kan naar de dokter gaan en meestal leidt de specialist hem naar een MRI. Een tijdige diagnose helpt verdere ontwikkeling van de ziekte en complicaties die het vaakst met conservatieve middelen zijn ontstaan, te voorkomen.

De ernst van de symptomen hangt af van het type microadenoom. In 25% van de gevallen is het neoplasma hormooninactief. Met dit soort symptomen van de ziekte zijn er praktisch geen. In het geval van een hormoonactieve soort kunnen enkele atypische structurele veranderingen in het lichaam worden waargenomen. Beschouw ze:

  1. Prolactinoma. Komt het meest voor bij vrouwen. Prolactin is een hormoon dat de aanmaak van moedermelk stimuleert en de eisprong onderdrukt. Symptomen bij vrouwen zijn zodanig dat er op het hoge niveau vocht uit de borstklieren kan vrijkomen. Dit is een alarmerend feit dat onmiddellijke medische aandacht vereist. Veranderingen in de prolactinespiegels leiden ook tot menstruele onregelmatigheden en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid. Als tijdens de zwangerschap hoge prolactinespiegels worden gedetecteerd, moet de patiënt voortdurend worden gecontroleerd door een arts. Borstvoeding na de bevalling is in de meeste gevallen gecontra-indiceerd. Vanwege de behoefte aan medicatie kan borstvoeding schadelijk zijn voor de baby. Ook moet een vrouw op hun hoede zijn voor een onredelijke toename van het lichaamsgewicht. Bij mannen veroorzaken hoge prolactinespiegels impotentie.
  2. Somatotropinomen. Groeihormoon wordt in overmaat geproduceerd, wat leidt tot acromegalie. Vanwege fysiologische kenmerken zijn de symptomen bij kinderen en volwassenen anders. Hoewel de groeizone niet gesloten is, manifesteert de ziekte zich bij kinderen en adolescenten als een toename van de lichaamslengte. Een volwassene lijdt aan vergrote handen en voeten, vingers worden dikker, gelaatstrekken worden ruw en opgezwollen. Dit komt omdat de groeizones al gesloten zijn, daarom ondergaan zachte weefsels veranderingen. Acromegalie dreigt ook met secundaire diabetes mellitus, arteriële hypertensie. De gezwellen op de botten kunnen later worden omgezet in kwaadaardige tumoren. Naast spier- en botveranderingen komen ook pathologische veranderingen in interne organen voor. De patiënt lijdt aan aandoeningen van de luchtwegen, geslachtsorganen, maagdarmkanaal.
  3. Corticotropinomen. Het veroorzaakt de ziekte van Itenko-Cushing, die wordt veroorzaakt door overmatige productie van adrenacorticotroop hormoon dat wordt geproduceerd door de bijnieren. De patiënt lijdt aan spieratrofie. Dit leidt tot zwakte van de ledematen, ze worden dun. Vet in het lichaam is ongelijk verdeeld en wordt voornamelijk in de buik afgezet. De huid is niet klaar voor zo'n snelle trek, die leidt tot striae met een dikte van meer dan 1 cm Het gezicht van de patiënt krijgt een maanvorm, de wangen worden rood. Vaak treedt arteriële hypertensie op en als gevolg daarvan diabetes mellitus. Mentale afwijkingen zijn mogelijk..
  4. Gonadotropinomen beïnvloeden de reproductieve functie van het lichaam van beide geslachten. Leidt vaak tot onvruchtbaarheid bij vrouwen als gevolg van de beëindiging van de menstruatiecyclus, bij mannen - als gevolg van een afname van het aantal zaadcellen en hun kwaliteit, evenals een afname van de testiculaire grootte.
  5. Thyrotropinoma. De schildklier scheidt het schildklierstimulerende hormoon intens af. Dit leidt tot nodulaire struma, thyreotoxicose, wat de oorzaak is van snel gewichtsverlies, tachycardie en andere hartaandoeningen. Over het algemeen is het endocriene metabolisme verstoord.

Hormonaal-actieve microadenomen worden, met tijdige detectie, met succes behandeld. Maar als de behandeling wordt verwaarloosd, kan de tumor actief groeien en veranderen in een kankergezwel, wat leidt tot onomkeerbare processen in het lichaam, zoals verlies van gezichtsvermogen.

Diagnostiek

Als er symptomen zijn die wijzen op een hypofyse-microadenoom, schrijven artsen een aanvullend onderzoek voor om de diagnose te weerleggen of te bevestigen. Bij het bevestigen van de diagnose is het noodzakelijk om het type en de mate van ontwikkeling van het neoplasma te bepalen met behulp van de volgende soorten diagnostiek:

  1. Analyses die de hormonale toestand van de patiënt bepalen;
  2. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT). De meest effectieve diagnostische methode, die een compleet beeld geeft van de ziekte en eventuele veranderingen in de hypofyse, de structuur ervan. De diffuus-heterogene structuur van de hypofyse geeft de aanwezigheid van een ziekte aan.
  3. Röntgenografie. Meestal, met kleine tumorgroottes, is deze diagnostische methode niet effectief. Bij aanzienlijke tumorgroottes kan een röntgenfoto informatief zijn.

Waarom komt het hormonale hypofyse-adenoom voor??

Hormonaal hypofyse-adenoom ontwikkelt zich in de klier zelf (de voorkwab). Het lichaam dat verantwoordelijk is voor de aanmaak van hormonen beïnvloedt de stabiele werking van het lichaam. Bij verschillende aandoeningen vindt de groei van hormonen en klierweefsel plaats, wat leidt tot de vorming van een tumor, vaak van goedaardige aard.

Keer bekeken

Bij de diagnose van intracraniële neoplasmata wordt hypofyse-adenoom bij mannen en vrouwen gedetecteerd op de leeftijd van 30-40 jaar, in 10-12% van alle gevallen.

Aanvankelijk was de systematisering gebaseerd op de vorm van het hormoon dat de pathologie veroorzaakte. Op basis van dit adenoom gebeurt:

  1. Acetofiel. Somatotropineproducerend.
  2. Chromosomaal. Hormoonproductie komt niet voor.
  3. Basofiel. Produceert corticotropine.
  4. Acidobazofiel (gemengd type). De aanmaak van twee hormonen vindt gelijktijdig plaats.
  5. Adenocarcinoom. Kwaadaardige tumorvorming.

Na een tijdje verscheen er een internationale classificatie - het hypofyse-adenoom, ICD-code 10 (D35.2):

  1. Actieve vorm. Kan geen hormonen produceren.
  2. Inactieve vorm. Produceert hormonale verbindingen van het hypofyse-type.
  3. Kwaadaardig.

Een tumor kan ook zijn:

  • Pokiadenoma (tot 3 cm).
  • Microadenoma (tot 10 mm).
  • Macroadenoom (meer dan 10 mm).
  • Reuzenadenoom (tot 40 mm).

Het neoplasma heeft verschillende vormingsmogelijkheden. De groei van het hypofyse-adenoom kan optreden: omhoog, naar de neus, naar voren, in de regio of in het midden van het Turkse zadel.

Er zijn veel variaties op de ziekte, dus het is moeilijk om deze tijdig te herkennen.

Hormonaal hypofyse-adenoom: vereisten

Er zijn factoren die de ontwikkeling van de tumor veroorzaken, waaronder:

  • hoofdwonden;
  • de aanwezigheid van neuro-infecties;
  • negatieve effecten op de foetus tijdens de zwangerschap;
  • langdurige en ongecontroleerde inname van hormonale (orale) anticonceptiva;
  • erfelijke aanleg;
  • afname van de hormonale activiteit van de endocriene klieren, wat leidt tot een verhoogde stimulatie van de klier (hypofyse, hypogonadisme, hypothyreoïdie)

De redenen die de tumor veroorzaken, zijn divers en worden bestudeerd door specialisten..

Symptomatologie

Op basis van klinische manifestaties is er een reeks oogheelkundige-neurologische symptomen, afhankelijk van de druk die een groeiende tumor veroorzaakt op structuren in het midden van het Turkse zadel.

De belangrijkste ziektebeelden kunnen de volgende zijn.

Oogheelkundige neurologische

  1. Ernstige hoofdpijn. Het wordt veroorzaakt door de druk die een opkomende tumor uitoefent op het Turkse zadel. Het is niet altijd mogelijk om het symptoom met behulp van pijnstillers te elimineren. Lokalisatie vindt plaats in het voorhoofd en de slapen, achter de baan. Met een snelle toename van het neoplasma of wanneer een bloeding optreedt in de weefsels, is een toename van het symptoom mogelijk.
  2. Beperkt zicht. Het veroorzaakt dit symptoom door een tumor van het optische chiasma onder de hypofyse te knijpen..
  3. Diplopie en verminderde oogbeweging. Als het adenoom lange tijd bestaat, kan de aanwezigheid ervan atrofie van de oogzenuw veroorzaken. Wanneer groei optreedt in de zijlijn, worden de takken in de hersenzenuwen samengedrukt, wat diplopie, oftalmoplegie veroorzaakt.
  4. Verstopte neus. Dit leidt tot de kieming van de tumor in de bodem van het Turkse zadel en de verdere verspreiding naar de sinus van de neus..

Als het adenoom naar boven begint te groeien, treedt vervorming van de structuren van de hypolatamus op, wat verstoringen van het bewustzijn veroorzaakt.

Endocriene uitwisseling

Het wordt opgemerkt in aanwezigheid van een hormonaal actief type tumor. De manifestaties zijn niet geassocieerd met de resulterende hyperproductie van het hormoon, maar met de activering van het doelorgaan, waarop de actie plaatsvindt.

Bij somatotropinoom, wanneer het adenoom STH produceert, is er bij volwassenen acromegalie, bij kinderen - gigantisme. Naast schendingen in de structuur van het skelet worden ook de volgende gevormd:

  • SD
  • verschillende vormen van obesitas;
  • gelaatstrekken zijn vies;
  • haargroei neemt toe;
  • door een toename van de grootte van interne organen wordt hun werk onstabiel;
  • groei van het schildklierlichaam, wat leidt tot de vorming van struma, het kan een diffuus of nodulair type neoplasma zijn;
  • hirsutisme;
  • hyperhidrose;
  • huidletsels (naevi, wratten, papillomen).

Wanneer er prolactinoom is (de meest voorkomende vorm van pathologie), d.w.z. adenoom produceert prolactine, bij vrouwen is er:

  • schending of volledige beëindiging van de cyclus;
  • onvruchtbaarheid;
  • verhoogde prolactineconcentratie;
  • acne op de huid;
  • de uitscheiding van colostrum uit de borstklieren, dit gebeurt in afwezigheid van borstvoeding;
  • gezwollen borsten;
  • seborrhea.

Deze symptomen kunnen afzonderlijk of in combinatie optreden.

Voor mannen heeft de symptomatologie een oogheelkundig-neurologische focus, die gepaard gaat met impotentie, verminderde zin in seks, gagactorroe, gynaecomastie en een afname van de spermaproductie.

De ontwikkeling van corticotropinomen, d.w.z. ACTH-producerende adenomen worden geassocieerd met de ziekte van Itsenko-Cushing. De belangrijkste symptomen zijn:

  • verhoogde pigmentatie;
  • hypercorticisme;
  • atrofie die optreedt in de spieren van de ledematen;
  • lichaamsgewicht neemt toe;
  • bloeddruk veranderingen;
  • mislukkingen treden op in de maandelijkse cyclus;
  • verminderde zin in seks;
  • psychische aandoening.

Dit type tumor heeft een grote kans op degeneratie in een kwaadaardige vorm met het optreden van metastasen.

Met de vorming van thyrotropinomen, een tumor die TSH synthetiseert, wordt hyperthyreoïdie gedetecteerd. Met zijn secundaire detectie - hypothyreoïdie.

Een tumor die een gonadotropinehormoon (gonadotropinoom) produceert, heeft geen specifieke symptomen. Mislukkingen in de vrouwelijke cyclus en problemen met conceptie zijn zeldzaam.

De tekenen van hypofyse-adenoom zijn zeer divers. Daarom is het, om de voorgeschreven behandeling van pathologie te ondergaan, belangrijk om een ​​onderzoek uit te voeren, tests uit te voeren op hypofysehormonen en een diagnose te stellen.

Hypofyse-incidentie. Klinische aanbevelingen.

Hypofyse-incidentie

  • Russische vereniging van endocrinologen

Inhoudsopgave

Sleutelwoorden

hormoon-inactieve hypofyse-adenomen

hypofysehormonen

Lijst van afkortingen

ACTH - adrenocorticotroop hormoon

IRF-1 - insulineachtige groeifactor 1

CT - computertomografie

LH - luteïniserend hormoon

St. T4 - vrije thyroxine

STH - groeihormoon

TSH - schildklierstimulerend hormoon

FSH - follikelstimulerend hormoon

MRI - magnetische resonantiebeeldvorming

The Cochrane Library (elektronische bibliotheek van systematische reviews, gecontroleerde studies gebaseerd op de principes van evidence-based medicine)

EMBASE - database van biomedische artikelen

MEDLINE - een database van biomedische artikelen

E-bibliotheek (elektronische bibliotheek) - een database met binnenlandse wetenschappelijke publicaties

Termen en definities

Hypofyse-microadenoom - een goedaardige tumor uit de cellen van de adenohypofyse, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm.

Hypofyse-macroadenoom is een goedaardige tumor uit cellen van de adenohypofyse, waarvan de diameter groter is dan 10 mm, met de mogelijke ontwikkeling van compressie van aangrenzende structuren.

MEN-1 - type 1 multiple endocrien neoplasiesyndroom (Werner-syndroom), een groep van erfelijke autosomaal dominante syndromen veroorzaakt door tumoren of hyperplasie van verschillende endocriene klieren. De meest typische componenten van MEN-1 zijn primaire hyperparathyreoïdie, adenohypofyse-tumoren, pancreas-eilandceltumoren, minder vaak bijniertumoren, schildklieraandoeningen.

Chiasmal syndroom - een laesie van chiasme, gemanifesteerd door primaire atrofie van de optische zenuwen en bitemporale hemianopsie.

Hypopituïtarisme - een ziekte veroorzaakt door gedeeltelijk of volledig functieverlies van de hypofyse.

HOOK-effect - een laboratoriumartefact in de methode voor het bepalen van het gehalte aan prolactine en een aantal peptidehormonen, waarbij het vastgestelde niveau van het hormoon ten onrechte wordt verlaagd.

1. Beknopte informatie

1.1 Definitie

Hypofyse-incidentaloom - een volumetrische formatie die per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens MRI of CT, niet vergezeld van duidelijke klinische symptomen van hormonale secretiestoornissen.

1.2 Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaken van CT / MRI van de hersenen bij incidentalomen zijn hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen en hoofdletsel. Op basis van de definitie wordt het diagnostisch zoeken niet veroorzaakt door specifieke aandoeningen, zoals tekenen van hormonale hypersecretie, evenals de vernauwing van gezichtsvelden en hypopituïtarisme van verschillende ernst, die zijn gebaseerd op het massa-effect van tumorweefsel [1-7]. In verschillende onderzoeken zijn er tegenstrijdigheden in de definitie van incidentaloma. Sommige onderzoekers nemen daarin alleen die formaties op die voldoen aan de radiologische criteria van het hypofyse-adenoom, met uitzondering van cysten [2, 3], anderen houden rekening met eventuele laesies van het Turkse zadel, bijvoorbeeld craniopharyngiomen door de grootte van incidentaloma worden meestal verdeeld in micro-incidentele (minder dan 1 cm) in diameter en macro-incidentalomen (meer dan 1 cm in diameter). Incidentalomen kunnen tekenen vertonen van een vaste, cystische of hemorragische structuur, of een combinatie van deze kenmerken [2,3,7].

Momenteel wordt de ontwikkeling van hormoon-inactieve hypofyse-adenomen - NAG's en andere hypofyse-adenomen geassocieerd met monoklonale somatische mutaties. Als factoren bij het initiëren van celtransformatie wordt aangenomen dat de invloed van de hormonen van de hypothalamus en neurotransmitters. NAG's gaan niet gepaard met klinische symptomen, wat resulteert in hyperproductie van tropische hypofysehormonen. Desalniettemin zijn ze in staat glycoproteïnehormonen (gonadotropines, de β-subeenheid van glycoproteïnehormonen) en andere biologisch actieve stoffen te produceren die worden gedetecteerd door immunohistochemisch onderzoek van een verwijderde tumor. Het groeipatroon van NAG varieert van zeer langzaam, bevroren in het stadium van microadenoom, tot de snelle verspreiding van de tumor met progressie van hypofyse-insufficiëntie en neurologische symptomen [2-12].

Craniopharyngioma is een hypothalamische tumor die afkomstig is van de restanten van de zak van Ratke (epitheliale uitstulping van de posterieure farynxwand van het embryo, wat het begin is van de adenohypofyse). Tumorontwikkeling wordt geassocieerd met verminderde embryonale differentiatie van Ratke's pocketcellen. De tumor kan gelokaliseerd zijn in de hypothalamus, III ventrikel, Turks zadel en heeft vaker een cystische structuur. Craniopharyngiomen zijn hormonaal inactief, de klinische manifestaties van de tumor zijn gebaseerd op mechanische compressie van de omliggende hersenstructuren [8-12].

Onder de tumoren van het hypothalamusgebied zijn er naast craniofaryngiomen gliomen, hemangiomen, dysgermomen, hamartomen, ganglioneuromen, ependymomen, medulloblastomen, lipomen, neuroblastomen, lymfomen, plasmacytomen, colloïd- en dermoidcysten, sarcomen. Betrokkenheid bij het pathologische proces van de hypothalamus is mogelijk met een verspreid specifiek of niet-specifiek infectieus proces, evenals met de verspreiding van systemische ziekten [8].

1.3 Epidemiologie

Informatie over de incidentie van het hypofyse-incident is gebaseerd op autopsiegegevens, evenals CT / MRI-scans voor een andere ziekte..

Volgens de resultaten van autopsie bij personen zonder indicaties van endocriene pathologie, varieert de incidentie van hypofyse-adenomen zonder klinische tekenen van endocriene aandoeningen van 1,5 tot 31% [1.8-41]. Het gemiddelde detectiepercentage van adenomen is 10,7%. Het aantal gedetecteerde adenomen is gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen, er zijn geen significante verschillen in verschillende leeftijdsgroepen (spreiding: 16-86 jaar). Volgens autopsie hadden bijna alle adenomen (met uitzondering van 7 gevallen) een diameter van minder dan 1 cm. Volgens de resultaten van immunohistochemische analyse van het materiaal werd positieve kleuring voor prolactine opgemerkt in 39,5% van de gevallen, ACTH in 13,8%, gonadotropines en alfa-subeenheid in 7,2%, STH in 1,8, 0, 6% - op TSH werd bij 3,0% plurigormonale immuno-expressie opgemerkt [28].

Bij patiënten ouder dan 18 jaar die CT / MRI van de hersenen ondergingen om verschillende redenen die geen verband hielden met de pathologie van de hypofyse, werden micro-incidentalomen gedetecteerd in 4-20% van de gevallen op CT en in 10-38% op MRI [18]. Macroindentialomen werden gevonden bij respectievelijk 0,2% [21] en 0,16% [20]. Volgens de samenvattende resultaten van andere werken die waren gewijd aan de studie van de incidentele, werden macro-incidentele personen gedetecteerd in tot 45% van de gevallen [2-7, 21-24]. Een dergelijke discrepantie kan te wijten zijn aan verschillende steekproeven van patiëntengroepen, verschillende indicaties voor CT / MRI-onderzoeken.

Bij operaties aan de formaties in het Turkse zadel werd in 91% van de gevallen de aanwezigheid van adenoom gedetecteerd en bij 9% de vorming van niet-hypofyse, vaker craniopharyngioma 8]. Cystische laesies zijn in de regel de zakcysten van Ratke en worden bij toeval gediagnosticeerd [9, 11]. In een groep van 29 patiënten met incidentalomen die een chirurgische behandeling ondergingen, hadden er 23 hypofyse-adenoom, hadden 4 een Ratke pocket cyste en hadden 2 craniopharyngioma [4, 6, 7]. In een onderzoek met 20 van deze adenomen was 50% hormonaal inactief, 20% was plurigormonaal, 15% was gonadotropine, 10% was somatotropine [6, 5, 7].

Tot op heden zijn er geen betrouwbare gegevens over de incidentie van incidenteel bij kinderen..

1.4 codering volgens ICD

Goedaardig neoplasma van andere en niet-gespecificeerde endocriene klieren (D35):

1.5 Classificatie

Er zijn een groot aantal verschillende complementaire classificaties van hypofyse-adenomen volgens de histologische aard, grootte, lokalisatie, hormonale activiteit van tumoren. Hieronder staan ​​de belangrijkste klinische classificaties van hypofyse-adenomen, de handigste in de medische praktijk, die het hoofdgebouw zijn van een klinische diagnose.

Classificatie van hypofyse-adenomen op maat:

  • microadenomen (minder dan 1 cm);
  • macroadenomen (meer dan 1 cm);
  • reus (meer dan 4 cm).

Topografische anatomische classificatie van hypofyse-adenomen:

  • endosellaire hypofyse-adenomen - hypofyse-adenomen die niet verder reiken dan het Turkse zadel;
  • endoextrasellaire hypofyse-adenomen - met de verspreiding van de hypofyse-adenoom voorbij het Turkse zadel.

Afhankelijk van de verspreiding van de tumor zijn er:

  • suprasellaire groei - de verspreiding van het hypofyse-adenoom met compressie van het optische chiasma;
  • laterosellaire groei - de verspreiding van het hypofyse-adenoom in de holle sinus;
  • Infrasellar groei - de verspreiding van het hypofyse-adenoom in de hoofdbijholte en / of nasopharynx;
  • Antesellaire groei - de verspreiding van het hypofyse-adenoom in het zeefbeenlabyrint en / of de baan;
  • retrocellulaire groei - de verspreiding van hypofyse-adenoom in de posterieure craniale fossa en / of onder de dura mater.

Classificatie op morfologische en functionele kenmerken (voor NAG):

  • adenomen met nul cellen;
  • oncocytomas;
  • stomme corticotrofe adenomen, subtype I;
  • domme corticotrofe adenomen, subtype II;
  • domme adenomen, subtype III;
  • dempen van somatotrofe adenomen;
  • stomme gonadotrofe adenomen;
  • stomme lactotrofe adenomen;
  • dempen thyrotrofe adenomen;
  • domme gemengde adenomen.

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en medische geschiedenis

Op basis van de definitie van hypofyse-incidentaloom (de vorming van de hypofyse die niet gepaard gaat met duidelijke klinische symptomen van een hormonale secretiestoornis), moet meer aandacht worden besteed aan het actief ondervragen van de patiënt om mogelijke verborgen klinische manifestaties te identificeren (symptomen van verhoogde hormonale activiteit, visuele en neurologische aandoeningen).

Bij het verzamelen van een anamnese moet aandacht worden besteed aan de volgende tekens:

  • verminderde gezichtsscherpte en beperkt gezichtsveld;
  • de aanwezigheid van seksuele disfunctie (onregelmatige menstruatie bij vrouwen, erectiestoornis bij mannen);
  • hoofdpijn.

In sommige gevallen kunnen de eerste symptomen dorst en / of hersenvocht zijn.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Een algemeen onderzoek omvat een beoordeling van de algemene fysieke conditie, groei en lichaamsgewicht, secundaire geslachtskenmerken. Neurologische statusbeoordeling is ook noodzakelijk (om gezichtsveldstoornissen uit te sluiten).

2.3 Laboratoriumdiagnostiek

  • Het uitvoeren van een laboratoriumonderzoek om het hormonale hypersecretiesyndroom te diagnosticeren, wordt aanbevolen voor alle patiënten met hypofyse-incidentaloom, ondanks het ontbreken van klinische symptomen.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen B (bewijskracht is 1).

Opmerkingen: Hormonale tests bij patiënten met hypofyse-incidentalomen zijn nodig om tekenen van hypopituïtarisme of hormonale hypersecretiesyndromen op te sporen. Lange tijd kan overmatige productie van hormonen van de adenohypofyse subklinisch optreden en geen specifieke symptomen veroorzaken.

Om hormonale hypersecretie te diagnosticeren, wordt aanbevolen om het niveau van prolactine, IRF-1, een nachtelijke onderdrukkende test met 1 mg dexamethason (een klein monster met dexamethason) en het niveau van cortisol in speeksel om 23:00 uur of cortisol in dagelijkse urine te bepalen..

Om hyperprolactinemie uit te sluiten, wordt patiënten met incidentalomen aanbevolen om het niveau van totaal prolactine te bepalen. In een van de onderzoeken werd hyperprolactinemie onthuld tijdens het eerste onderzoek bij 5 van de 42 patiënten, volgens andere bronnen vertoonde geen van hen een verhoogd prolactinegehalte [6, 7]. Andere publicaties wezen op de detectie van prolactinomen bij 7 van de 46 patiënten met incidentalomen (zowel micro- als macroprolactinomen waren aanwezig in de groep) [5]. In het geval van macro-incidenteel was prolactine verhoogd in 2 van de 16 gevallen [7]. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen hyperprolactinemie als gevolg van de productie van prolactine door de tumor en hyperprolactinemie tijdens compressie van het hypofysebeen (secundaire hyperprolactinemie), vooral in het geval van suprasellaire groei. Secundaire hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door een matige stijging van de prolactinespiegels (gewoonlijk niet meer dan 2000 mU / L). Bij patiënten met macro-incidenten met een diameter van meer dan 3 cm, indien nodig, kan een herhaalde meting van prolactine in verdund 1: 100 serum worden uitgevoerd om vals-negatieve resultaten uit te sluiten vanwege het 'haak'-effect (hyperprolactinemie als gevolg van compressie van het hypofyseweefsel door de tumor).

Om de somatotrope functie te evalueren, wordt screening aanbevolen om het niveau van IRF-1 te bepalen, en in geval van verhoging wordt een onderzoek naar het niveau van GH in het kader van de glucosetolerantietest getoond. Volgens een van de prospectieve onderzoeken vertoonde 1 op de 11 patiënten met macro-incidentele personen een asymptomatische stijging van het niveau van somatotroop hormoon en IGF-1 [6], en 2 van de 13 geopereerde patiënten met incidentalomen hadden een positieve immunohistochemische reactie op STH [5].

Patiënten met incidentalomen worden niet aanbevolen voor routinematige meting van ACTH. De meest gevoelige tests zijn een nachtelijke onderdrukkingstest met 1 mg dexamethason, bepaling van vrij cortisol in dagelijkse urine, cortisol in avondspeeksel [42-45]. Een toename van cortisol in speeksel in de avond bij de diagnose van het syndroom van Cushing heeft een specificiteit en gevoeligheid van meer dan 93% [45]. Positieve expressie van ACTH komt in 1–37% van de gevallen voor door de hypofyse-macro-indicatie. Er zijn aanwijzingen dat het subklinische Cushing-syndroom als gevolg van de bijnier incidenteel gepaard gaat met een significante toename van de prevalentie van diabetes mellitus, arteriële hypertensie, obesitas, osteoporose en hart- en vaatziekten [30]. Of er een vergelijkbare relatie en comorbiditeit is bij incidentalomen van de hypofyse, blijft onduidelijk. Sommige auteurs zijn van mening dat 'domme' corticotropinomen een agressievere groei hebben en een slechtere prognose voor terugval na chirurgische behandeling [46,47]. In andere onderzoeken werden vergelijkbare resultaten echter niet verkregen [48,49].

Bij patiënten met een vermoedelijk syndroom van meervoudige endocriene neoplasie van type 1 en verergerd door erfelijkheid (de aanwezigheid van familieleden met primaire hyperparathyreoïdie, hypofyse-adenomen en formaties van het maagdarmkanaal), is aanvullend laboratorium- en instrumenteel onderzoek noodzakelijk.

  • Het wordt aanbevolen om een ​​laboratoriumonderzoek uit te voeren om hypopituïtarisme te diagnosticeren voor patiënten met hypofyse-microincidentaloma met een diameter van meer dan 6 mm en macro-incidentalomen, ondanks het ontbreken van klinische symptomen.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen B (bewijskracht is 1).

Opmerkingen: In de regel gaan micro-incidentalomen niet gepaard met een afname van de functionele activiteit van de hypofyse, en we kunnen concluderen dat het risico op hypofyse-insufficiëntie afhangt van de grootte van de formatie. Dit criterium kan worden gebruikt bij het bepalen van de noodzaak van de diagnose hypopituïtarisme. Het is raadzaam om te zoeken naar hormoontekort bij patiënten met een micro-incident groter dan 6 mm in diameter en macro-incidenteel, een routinematige zoektocht naar kleinere micro-incidenteels zonder klinische symptomen is niet nodig, omdat het risico op hypopituïtarisme bij deze patiënten laag blijft [2, 6, 7].

De noodzaak voor de diagnose van hypopituïtarisme is gebaseerd op de resultaten van kleine studies, volgens welke hypopituïtarisme werd vastgesteld bij 7% en 19% van de patiënten met micro- en macro-incidentele aandoeningen (van respectievelijk 66 en 46 onderzocht). Hypogonadotroop hypogonadisme (niet geassocieerd met hyperprolactinemie) werd waargenomen bij 30% van de patiënten [2, 5, 6], secundair hypocorticisme bij 18% [5, 6], secundaire hypothyreoïdie bij 28% [5, 6], groeihormoondeficiëntie bij 8% [2].

Er zijn verschillende diagnostische technieken voor hypopituïtarisme. Als screening wordt een onderzoek naar de niveaus van St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 en testosteron bij mannen aanbevolen. Hypopituïtarisme kan worden aangegeven door lage gonadotropinespiegels bij mannen, met uitzondering van patiënten met aanvankelijk primair hypogonadisme, wanneer ook lage testosteronspiegels worden opgemerkt, en bij postmenopauzale vrouwen. Het centrale ontstaan ​​van hypothyreoïdie wordt bevestigd door normale of lage TSH-spiegels met verminderde vrije T4. Beoordeling van de gonadotrope functie bij premenopauzale vrouwen is mogelijk met behulp van anamnestische gegevens en gynaecologisch onderzoek. Als hypopituïtarisme wordt gedetecteerd tijdens de primaire screening, zijn verdere stimulatietests nodig..

Als er klachten zijn van polydipsie en polyurie, is het noodzakelijk studies uit te voeren om centrale diabetes insipidus uit te sluiten of te verifiëren, waaronder het bepalen van de osmolaliteit van bloed en urine, en indien nodig verdere tests uit te voeren met droog eten en tests met desmopressine [50].

2.4 Instrumentele diagnostiek

  • Patiënten met een nieuw gediagnosticeerd hypofyse-incidentaloom (als incidentaloma alleen wordt gediagnosticeerd op basis van CT) wordt aanbevolen om een ​​MRI-scan te laten maken om de omvang van de incidentie van de incidentie grondiger te beoordelen.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen A (bewijskracht is 1).

Opmerkingen: MRI is de voorkeursmethode voor het evalueren van incidentele zaken, omdat u hiermee contrastrijke beelden van de hypofyse en structuren rondom het Turkse zadel op meerdere vlakken kunt maken. Hypofyse-incidentaloom is meestal niet duidelijk zichtbaar op CT-scans en ziet eruit als hypodense laesies. De snelheid en intensiteit van het contrast kunnen verschillen. CT is geschikter voor het beoordelen van de toestand van botstructuren en verkalking [48]. In sommige gevallen kunnen CT-angiogrammen en arteriogrammen vereist zijn voor differentiële diagnose met aneurysma's in het chiasmosellaire gebied [50].

  • De studie van gezichtsvelden wordt aanbevolen voor alle patiënten met hypofyse-incidentaloma, gelokaliseerd op basis van magnetische resonantiebeeldvorming nabij de oogzenuwen of chiasme.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen A (bewijskracht is 1).

Opmerkingen: Een basisonderzoek van gezichtsvelden wordt aanbevolen voor alle patiënten met hypofyse-incidentalomen die zich in de buurt van de optische zenuwen en het chiasma bevinden of deze samenpersen, zelfs als er geen klinische symptomen zijn. Volgens de resultaten van een van de prospectieve onderzoeken vertoonden 1 van de 11 patiënten met macroindentialomen 1 gezichtsveldstoornissen en 2 hadden compressie van het optische chiasma [6]. In een ander onderzoek werden 88 patiënten (94,6%) gediagnosticeerd met gezichtsveldstoornissen, terwijl typische veranderingen - bitemporale hemianopsie werden gedetecteerd bij 69 (74,2%) patiënten. Ernstige gezichtsvelddefecten met schade aan drie of meer kwadranten werden waargenomen bij 25,8%. ziek. Er werd een positieve correlatie gevonden tussen de ernst van gezichtsveldverstoring en de incidentele grootte [51].

3. Behandeling

  • inkrimping en / of preventie van verdere tumorgroei;
  • eventuele regressie van klinische symptomen (normalisatie van het prolactinegehalte, herstel van visuele functies, correctie van neurologische aandoeningen);
  • correctie van hypopituïtarisme, indien aanwezig.

3.1 Conservatieve behandeling

Een analyse van de literatuur toonde aan dat ondanks de aanwezigheid van een theoretische basis voor het gebruik van incidentele medicamenteuze therapie, de aanwezigheid van actieve receptoren in tumorweefsel, geneesmiddelen niet algemeen werden gebruikt. Bij patiënten met incidentalomen en een gelijktijdige matige verhoging van de prolactinespiegels kan hyperprolactinemie worden gecorrigeerd door de benoeming van dopamine-agonisten [52].

In tegenstelling tot prolactine, zijn deze medicijnen niet bedoeld om de omvang van incidenteel te verminderen, die zelden worden teruggedraaid. Een criterium voor de effectiviteit van medicamenteuze behandeling wordt beschouwd als een afname van de grootte van tumorweefsel met meer dan 25-30% [49]. In een aantal onderzoeken is de mogelijkheid onderzocht om dopamine-agonisten toe te dienen aan patiënten met hypofyse-incidentalomen om de omvang van de formatie te verkleinen. Op de achtergrond van het nemen van dopamine-agonisten - cabergoline of bromocriptine, werd in 10-21,2% van de gevallen binnen 1 jaar een afname van het opleidingsvolume waargenomen [40, 53.54]. Tegenstrijdige resultaten kunnen het gevolg zijn van het gebruik van verschillende geneesmiddelen en doses dopamine-agonisten, evenals de aan- of afwezigheid van dopamine-receptoren in het tumorweefsel.

De mogelijkheid om somatostatine-analogen te gebruiken bij de behandeling van hypofyse-incidenteel werd onderzocht, aangezien somatostatinereceptoren aanwezig zijn in veel hypofyse-incidentalomalomen (voornamelijk van de 2 typen). Bij het voorschrijven van het medicijn gedurende 1 jaar werd een afname in grootte waargenomen bij 5–25%, een toename bij 12% en stabilisatie bij 83% [55–58]. Er is geprobeerd om combinatietherapie met dopamine-agonisten en somatostatine-analogen voor te schrijven. Bij combinatietherapie met octreotide en cabergoline vertoonde 60% van de patiënten een afname van de tumorgrootte met 10%. In een ander onderzoek, waaraan 10 patiënten deelnamen die een neurochirurgische behandeling zonder positief effect ondergingen, werden langdurige vormen van octreotide en cabergoline gedurende 6 maanden gebruikt met 0,5 mg per dag. Er was een significante afname van de omvang van het onderwijs (meer dan 30%), vergezeld van een verbetering van de visuele functie [59].

De experts van de werkgroep zijn ervan overtuigd dat het verlenen van medische zorg, volgens federale klinische aanbevelingen, de effectiviteit ervan aanzienlijk kan verhogen. Deze aanbevelingen vereisen echter een persoonlijke benadering - een grondige beoordeling van de individuele kenmerken van de patiënt, de resultaten van laboratorium- en instrumenteel onderzoek, op basis waarvan de behandelende arts onafhankelijk de optimale tactiek voor patiëntbeheer moet ontwikkelen.

3.2 Chirurgische behandeling

  • Chirurgische behandeling van patiënten met incidentalomen wordt aanbevolen voor:

- schending van de visuele velden als gevolg van compressie van het chiasme en visuele; traktaten;

- zichtstoornissen, zoals oftalmoplegie of neurologische aandoeningen als gevolg van pathologische compressie;

- hypofyse-apoplexie met visuele beperking;

- schending van hersenvocht, hydrocephalus en intracraniële hypertensie als gevolg van de introductie van een tumor in de III-hartkamer;

- liquorrhea door de gelijktijdige vernietiging van het diafragma en de onderkant van het Turkse zadel;

- de aanwezigheid van pathologische hypersecretie, met uitzondering van prolactine (volgens de aanbevelingen van de Society of Endocrinologists en de Society for the Study of Diseases of the Hypothalamic-Hypuitary System for Specific Nosologies).

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

Opmerkingen: De beslissing om een ​​operatie uit te voeren voor patiënten met een incidentaloma van de hypofyse moet individueel worden genomen. De aanwezigheid van oftalmologische of neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de oogzenuw door een tumor of chiasma is een absolute indicatie voor chirurgische ingreep. Ondanks het feit dat het succes van de operatie bij incidentalomen die dicht bij de chiasma liggen, maar geen klinische symptomen geven, niet is gegarandeerd, is er in het geval van een toename van het onderwijs een grote kans op het ontwikkelen van visuele stoornissen in de toekomst, wat ook de basis is voor chirurgische behandeling [49.60.61 ]. Een belangrijk criterium is de leeftijd van de patiënt. In de regel hebben oudere patiënten een langere voorgeschiedenis van de ziekte, en bijgevolg de periode waarin incidentaloma niet toeneemt. Bovendien lopen oudere patiënten een significant hoger risico als gevolg van de operatie zelf. Daarom wordt chirurgische behandeling meer aanbevolen voor jonge patiënten dan voor oudere patiënten..

Gezien de functionele veranderingen in de hypofyse tijdens de zwangerschap, is chirurgische behandeling geïndiceerd voor patiënten met macro-incidentelen die een zwangerschap plannen [62].

Indien mogelijk moeten moeilijke gevallen worden overwogen bij overleg met specialisten op verschillende gebieden..

Chirurgische behandeling wordt ook aanbevolen voor patiënten met apoplexie en slechtziendheid. Volgens een retrospectieve studie bij 30 patiënten met apoplexie was er geen significant verschil in de ontwikkeling van hypopituïtarym in de groep van geopereerde en niet-geopereerde patiënten [35]. Patiënten met hypofyse-apoplexie zonder visuele beperking kunnen dus onder observatie blijven, maar dynamische monitoring met MRI / CT en hormonale tests is noodzakelijk..

Opgemerkt moet worden dat het succes van operaties waarbij de hypofyse incidenteel betrokken is, grotendeels afhangt van de professionaliteit, ervaring van de chirurg en het operatieteam [36, 37].

  • Chirurgische behandeling kan worden aanbevolen voor:

-klinisch significante toename van incidentaloma;

-disfunctie van de hypofyse;

-de aanwezigheid van incidentaloma grenzend aan het visuele kruispunt bij het plannen van een zwangerschap;

-intense hoofdpijn.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

Opmerkingen: Er zijn geen betrouwbare gegevens in de literatuur die getuigen voor of tegen chirurgische behandeling tijdens incidentele groei. Chirurgie is geïndiceerd voor incidentalomen, waarvan de groei wordt bepaald door MRI en gepaard gaat met de ontwikkeling van klinische symptomen: visuele en neurologische aandoeningen, hypopituïtarisme [47]. In de regel blijft de onthulde negatieve dynamiek in de incidentie van incidentiealoma tijdens dynamische observatie, dus neurochirurgie blijft de meest effectieve tactiek [63]. Om de indicaties te bepalen voor chirurgische behandeling met een toename van de omvang van het onderwijs, moet allereerst rekening worden gehouden met de groeirichting. Een toename van 5 mm bij intrasellair incidentaloma van 10 mm voor klinische significantie komt niet overeen met dezelfde toename van incidentaloma op een afstand van 3 mm van het visuele snijpunt.

Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor patiënten met een prognostisch ongunstige incidentie van incidentaloma (suprasellaire verspreiding van de tumor binnen 1-2 jaar) om visusstoornissen als gevolg van compressie van het chiasma te voorkomen. Bij de keuze voor chirurgische tactieken wordt rekening gehouden met individuele kenmerken van de patiënt, leeftijd en operationeel risico.

De kwestie van chirurgische behandeling bij ontwikkeling van hypopituïtarisme blijft controversieel. Ondanks de resultaten van studies die een verbetering van de hypofysefunctie na chirurgische behandeling aantonen [38, 39], kan de ontwikkeling van hypopituïtarisme niet worden beschouwd als een absolute indicatie voor chirurgische interventie. Het uitvoeren van adequate vervangingstherapie is niet afhankelijk van de gekozen managementtactiek.

Chirurgische behandeling is raadzaam bij het plannen van een zwangerschap in het geval van een incidentele grens aan een optisch kruis of chiasme. De omvang van de hypofyse tijdens de zwangerschap neemt gemiddeld met 120% toe als gevolg van hypertrofie van lactotrofen, wat het risico op slechtziendheid, tot en met verlies van gezichtsvermogen, aanzienlijk verhoogt. Chirurgische behandeling in de planningsfase vermindert het risico op visusstoornissen tijdens de zwangerschap [64].

In sommige gevallen leidt chirurgische behandeling tot een afname van hoofdpijn, daarom kunnen constante hoofdpijn die moeilijk te stoppen is door analgetica te nemen, ook worden beschouwd als een relatieve indicatie voor chirurgie, hoewel er onvoldoende bewijs is voor dit probleem..

4. Revalidatie

Er zijn geen specifieke revalidatiemaatregelen ontwikkeld voor patiënten met hypofyse-incidentalomen..

5. Preventie en follow-up

Dynamische monitoring van patiënten met hypofyse-incidentaloom.

  • Bij afwezigheid van indicaties voor chirurgische interventie, wordt patiënten met incidentele hypofyse aanbevolen dynamische observatie op lange termijn.

De mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 2).

Opmerkingen: De tactiek van het behandelen van patiënten met hypofyse-incidentalomen kan bestaan ​​uit zowel dynamische observatie als neurochirurgie [41,43.60]. Dynamische observatie is mogelijk in het geval dat de veiligheid en aanvaardbaarheid van de gekozen tactiek objectief worden beoordeeld. Helaas is de literatuur over de voor- en nadelen van conservatieve behandeling van patiënten met asymptomatische incidentalomen schaars..

  • In het geval van hypofyse-macroindentialoom wordt herhaalde MRI-beeldvorming aanbevolen na 6 maanden, in het geval van micro-incidentaloma - na 12 maanden.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

  • Als er geen tekenen van tumorgroei zijn, wordt herhaalde MRI aanbevolen 1 keer per jaar in het geval van macro-incidentaloma en 1 keer in 2-3 jaar met micro-incidentaloma in de komende 3 jaar, met een geleidelijke afname van de frequentie van studies.

De mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 2).

Opmerkingen: Dynamische MRI is geïndiceerd voor patiënten met macro-incidentele factoren, aangezien een snelle groeisnelheid van de vorming en ontwikkeling van tumormassa-effecten, evenals de progressie van hypopituïtarisme mogelijk is..

Volgens de resultaten van onderzoeken naar het natuurlijk beloop van de ziekte en de dynamische observatie van patiënten met hypofyse-incidentalomen (353 onderzocht), werd een toename van macrocindentaloma opgemerkt bij 24%, een afname van de tumorgrootte - bij 12,7%, geen verandering in MRI-gegevens - 63,2%, observatieperiode varieerde van 2 tot 8 jaar. Bij 8% werd een door tumorgroei veroorzaakte schending van de gezichtsvelden gedetecteerd. Hypofyse-apoplexie in 2% van de gevallen [2-7, 21-24.54]. Bij alle patiënten werd de progressie van hypopituïtarisme opgemerkt, bij een van de proefpersonen werd een onomkeerbare visuele beperking gediagnosticeerd [5]. Volgens de resultaten van een meta-analyse bleek dat bij 472 patiënten in 8,2% van de gevallen de groei door het macro-indentum gedurende het eerste jaar werd geregistreerd [1]. Bij een langere follow-upperiode (meer dan 8 jaar) kan in meer dan 50% van de gevallen een toename van de grootte van macro-incidentalomen worden waargenomen [65]. Bij patiënten met micro-incidenten die werden waargenomen binnen 12 maanden vanaf het moment van diagnose, werd een toename van de tumorgrootte opgemerkt bij 1,7% (1), met een follow-upperiode van 2,3 tot 7 jaar - bij 10,6% (bij 17 van de 160 proefpersonen ) [3-7, 21-23]. Geen van de patiënten met micro-incidentele stoornissen vertoonde gezichtsveldstoornissen, wat een indicatie is voor chirurgische interventie [2,6,7,20,21,24,65,66].

Daarom is een herhaalde MRI gedurende het jaar aangewezen voor alle patiënten met incidentalomen, gezien de mogelijke groei van de tumor. In het geval van macroindentialoom van de hypofyse is de optimale periode voor herhaalde MRI 6 maanden, in het geval van microincidentaloma - 12 maanden. Met verdere follow-up gedurende 3 jaar, wordt MRI eenmaal per jaar uitgevoerd voor macro-incidentalomen en eenmaal per 2-3 jaar voor micro-incidentele aandoeningen. In de toekomst, bij gebrek aan dynamiek, is een geleidelijke afname van de onderzoeksfrequentie toegestaan.

  • Zes maanden na het eerste onderzoek van patiënten met macro-incidentele personen wordt uitsluiting van hypopituïtarisme aanbevolen.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

  • Bij afwezigheid van negatieve dynamiek volgens MRI en klinisch onderzoek gedurende een lange periode, wordt herdiagnose van hypopituïtarisme niet aanbevolen.

De mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 2).

Opmerkingen: Volgens een meta-analyse van een aantal studies bij patiënten met hypofyse-incidentaloma, treden endocriene aandoeningen op bij 2,4% van de patiënten tijdens het eerste jaar van observatie [1]. Het is niet zeker hoe vaak hypopituïtarisme zich ontwikkelt zonder tumorgroei. Het is echter duidelijk dat snelle groei het risico op hypofyse-insufficiëntie kan vergroten. In tegenstelling tot patiënten met macro-incidentele personen, hebben patiënten met micro-incidentele personen geen frequente dynamische beoordeling van hypofysefuncties nodig vanwege de lage incidentie van hypopituïtarisme. Volgens de resultaten van verschillende prospectieve studies werd opgemerkt dat bij langdurige follow-up van patiënten met microindentalomen, niemand de ontwikkeling van hypopituïtarisme had [2-7].

  • De studie van gezichtsvelden wordt aanbevolen voor incidentele elementen die grenzen aan de oogzenuwen of chiasma, of ze comprimeren volgens MRI.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen A (bewijskracht is 1).

  • Bij gebrek aan gegevens voor compressie van het chiasma is een oogheelkundig onderzoek niet strikt vereist..

De geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van bewijsvertrouwen - 2).

  • In het geval van een toename van incidentaloma volgens MRI en / of het optreden van klinische symptomen, wordt aanbevolen om patiënten voor onderzoek door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

Dynamische monitoring van patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan voor incidentele hypofyse.

Na chirurgische behandeling worden patiënten in stationaire omstandigheden gevolgd, meestal gedurende 6-7 dagen, waarna patiënten poliklinisch worden geobserveerd..

  • Gedurende de eerste 3-4 dagen na de operatie wordt een hormonale bloedtest aanbevolen om de niveaus van cortisol, ACTH, TSH, St. T4-bloed te bepalen om tekenen van bijnierinsufficiëntie, secundaire hypothyreoïdie te detecteren; biochemische bloed- en urinetests om centrale diabetes insipidus en het ADH-secretiesyndroom te detecteren.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

  • Het wordt aanbevolen om de controle-MRI-tomogrammen 6 maanden na de operatie te nemen; vervolgens wordt, bij afwezigheid van negatieve dynamiek, aanbevolen om het herhaalde onderzoek gedurende 4-5 jaar eenmaal per 12 maanden te herhalen..

De geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van bewijsvertrouwen - 1).

Het interval tussen MRI-onderzoeken kan worden verlengd, maar patiënten met hypofyse-incidentalomen moeten lange tijd worden gecontroleerd door een endocrinoloog. Het risico op herhaling van NAH na primaire chirurgische behandeling wordt volgens verschillende auteurs gemiddeld waargenomen in 10-20% van de gevallen. Volgens retrospectieve studies kan de aanhoudende tumorgroei gedurende een observatieperiode van 5-10 jaar oplopen tot 50%. Het risico op terugval hangt af van de aard van de verspreiding van tumorweefsel en is het hoogst bij parasellaire groei en invasie van de holle sinussen [8,35,40].

Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van zorg

Betrouwbaarheidsniveau

De geloofwaardigheid van aanbevelingen

Bepaling van het niveau van IGF-1 met en of bepaling van groeihormoon (STH) op vijf punten tijdens de orale glucosetolerantietest (of verschillende bepalingen van STH bij patiënten met gedecompenseerde diabetes mellitus) in aanwezigheid van externe tekenen van acromegalie

De uitsluiting van endogeen hypercorticisme (monster met 1 mg dexamethason / niveau van cortisol en ACTH in het bloed in de avond / niveau van cortisol in speeksel in de avond / niveau van vrije cortisol in dagelijkse urine) in aanwezigheid van de klinische manifestaties ervan (dysplastische obesitas, stoornissen van het koolhydraatmetabolisme, arteriële hypertensie, osteoporose, pathologische fracturen)

Een onderzoek naar het niveau van LH / FSH, PRL-bloed in de aanwezigheid van een onregelmatige menstruatiecyclus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd

Er is een screening uitgevoerd op levensbedreigende vormen van hypopituïtarisme met hypofyse-adenomen met een diameter van 6 mm of meer: ​​TSH en svT4, dagelijkse urine-cortisol / bloedcortisol in de ochtend / test met insuline-hypoglykemie met bepaling van cortisol

Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen

Een oogarts werd onderzocht met perimetrie in de nabijheid van de volumetrische vorming van het hypofyse-gebied tot het optische chiasme volgens MRI-gegevens (ijver, vervorming)

Bibliografie

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. De natuurlijke geschiedenis van hypofyse-incidentalomen: een systematische review en meta-analyse. J Clin endocrinol Metab. 2011, 96 (4): 905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Incidenteel ontdekte hypofyse-laesies: hoge frequentie van macroadenomen en hormoonafscheidende adenomen - resultaten van een prospectieve studie. Clin endocrinol (Oxf). 1999.51: 109–113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, Eguchi K et al. Natuurlijk beloop van incidenteel niet-functionerend hypofyse-adenoom, met speciale verwijzing naar hypofyse-apoplexie tijdens vervolgonderzoek. J neurosurg. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A et al. Een overzicht van hypofyse-incidentaloma in Japan. Eur J. endocrinol. 2003 149: 123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Retrospectieve multicentrische studie van hypofyse-incidentalomen. Hypofyse. 2004.7: 145–148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. Het ‘incidentaloma’ van de hypofyse. is neurochirurgie vereist? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. De natuurlijke geschiedenis van het hypofyse-incidentaloom. Arch Intern Med. 1995.15: 181–183
  7. Freda PU, Post KD. Differentiële diagnose van sellar-massa's. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 maart; 28 (1): 81-117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Craniopharyngioma en andere cystische epitheliale laesies van het sellargebied: een overzicht van klinische, beeldvormende en histopathologische relaties. Neurosurg Focus. 2010 april; 28 (4): E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathke's gespleten cysten. Front Horm Res.2006. 34: 127–157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Hormoonproductie bij klinisch niet-functionerende hypofyse-adenomen. J neurosurg. 1987. 66: 244-250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Hypofyse-adenomen: immunohistologie en ultrastructurele analyse van 118 tumoren. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL De 2004 World Health Organization classificatie van hypofysetumoren: wat is nieuw? Acta Neuropathol. 2006.111: 1-7
  13. Molitch ME. Niet-functionerende hypofysetumoren en hypofyse-incidentalomen. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151–171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Grootte, vorm en uiterlijk van de normale vrouwelijke hypofyse. AJR Am J Roentgenol. 1984 aug. 143 (2): 377-81.
  15. Kamers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Gebieden met een lage dichtheid in de contrast-versterkte hypofyse: normale en pathologische processen. Radiologie.1982. 144: 109–113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED et al. CT van de normale hypofyse. Neuroradiologie.1986. 28: 161–165
  17. Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Hypofyse magnetische resonantie beeldvorming bij normale menselijke vrijwilligers: occulte adenomen in de algemene bevolking. Ann Intern Med.1994. 120: 817–820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Incidenteel hypofyse-macroadenoom: een bevolkingsonderzoek. Ben J Med Sci. 1997 nov; 314 (5): 287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Klinisch ernstige afwijkingen die incidenteel zijn gevonden bij MR-beeldvorming van de hersenen: gegevens uit de Cardiovascular Health-studie. Radiologie 1997.202: 41-46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Langdurige follow-up met magnetische resonantiebeeldvorming van asymptomatische sellar-tumoren - hun natuurlijke geschiedenis en chirurgische indicaties. Neurol Med Chir (Tokio). 1999. 39: 592-598; discussie 598–599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. Wat is de natuurlijke geschiedenis van niet-werkende niet-functionerende hypofyse-adenomen? Clin endocrinol (Oxf). 2007. 67: 938-943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. Het natuurlijke beloop van niet-functionerende hypofyse-macroadenomen. Eur J. endocrinol.2007.156: 217-224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Therapeutische strategie voor incidenteel gevonden hypofysetumoren ('hypofyse-incidentalomen'). Neurochirurgie. 1998. 43: 1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. Hoge prevalentie van hypofyse-adenomen: een cross-sectionele studie in de provincie Luik, België. J Clin endocrinol Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalentie van hypofyse-adenomen: een gemeenschapsgerichte, cross-sectionele studie in Banbury (Oxfordshire, VK). Clin endocrinol (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Incidentie van hypofyse-adenomen in Noord-Finland in 1992–2007. J Clin endocrinol Metab. 2010.95: 4268-4275
  27. Buurman H, Saeger W. subklinische adenomen in hypofyse postmortem: classificatie en correlaties met klinische gegevens. Eur J. endocrinol. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Richtlijnen van de hypofyse-vereniging voor de diagnose en het beheer van prolactinomen. Clin endocrinol (Oxf). 2006. 65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Bijnierincidentaloma - een moderne ziekte met oude complicaties. J Clin endocrinol Metab. 2002. 87: 4869-4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. De diagnose van het syndroom van Cushing: een richtlijn van de endocriene samenleving voor klinische praktijken. J Clin endocrinol Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Stille corticotrofe adenomen. Arq. Beha's. Endocrinol Metabol. 2007.51: 1314–1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, Patel P et al. Prevalentie van GH en andere anterieure hypofysehormoondeficiënties bij volwassenen met niet-secreterende hypofyse-microadenomen en normale serum-iGF-1-spiegels. Clin endocrinol (Oxf). 2008. 69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Evaluatie en behandeling van groeihormoondeficiëntie bij volwassenen: een endocriene samenleving Richtlijn klinische praktijk. J Clin endocrinol Metab. 2006.91: 1621-1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Hypofyse-apoplexie: retrospectieve beoordeling van 30 patiënten - is chirurgische ingreep altijd nodig? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsfenoïdale chirurgie voor hypofysetumoren in de Verenigde Staten, 1996-2000: mortaliteit, morbiditeit en de effecten van ziekenhuis- en chirurgievolume. J Clin endocrinol Metab. 2003. 88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Resultaat van een operatie voor acromegalie - de ervaring van een toegewijde hypofyse-chirurg. QJM. 1999. 92: 741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Onmiddellijk herstel van de hypofysefunctie na transsfenoïdale resectie van hypofyse-macroadenomen. J Clin endocrinol Metab.1994. 79: 348–354
  38. Arafah BM. Omkeerbaar hypopituïtarisme bij patiënten met grote niet-functionerende hypofyse-adenomen. J Clin endocrinol Metab. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Postoperatieve behandeling van klinisch niet-functionerende hypofyse-adenomen met dopamine-agonisten vermindert de groei van tumorresten. Clin endocrinol (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vax V.V. Klinisch "inactieve" hypofysetumoren: klinische en morfologische kenmerken, diagnose, behandeling // Mat. Opgegroeid. wetenschappelijk-praktisch conf. "Ziekten van het hypothalamus-hypofyse-systeem" / Ed. Acad. I.I. Dedova. - M., 2001. - S. 37-45
  41. Molitch ME. Klinisch overzicht: evaluatie en behandeling van de patiënt met een hypofyse-incidentaloom. J Clin endocrinol Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB et al. Diagnose en complicaties van het syndroom van Cushing: een consensusverklaring. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593-5602.
  43. Findling JW & Raff H. Cushing's syndroom: belangrijke kwesties bij diagnose en management. J Clin endocrinol Metab. 2006; 91: 3746–3753.
  44. Carroll T, Raff H & Findling JW. Nachtelijke speekselcortisolmeting bij de diagnose van het syndroom van Cushing. Nature Clinical Practice. Endocrinologie en metabolisme 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E, et al. Klinisch stille corticotrofe tumoren van de hypofyse. Neurochirurgie 2000. 47: 723-9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Niet-functionerende hypofyse-adenomen met positieve immunoreactiviteit voor ACTH gedragen zich agressiever dan ACTH-immunonegatieve tumoren, maar komen niet vaker voor. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. laesies binnen en rond de hypofyse. Veel meer dan adenomen. Clinical Neuroradiology 2008; 18 (1): 5-18.
  48. Dedov I.I. Vax VV, Clinical Neuroendocrinology, Moskou 2011, p.170-204
  49. Chanson P & Young J. Hypofyse-incidentalomen. De endocrinoloog. 2003; 13: 124–135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Gezichtsvelddefecten bij niet-functionerende hypofyse-adenomen. Indische J Ophthalmol. 2002 juni; 50 (2): 127-30.
  51. Vax V.V., Dedov I.I. Mogelijkheden van medicamenteuze behandeling voor hypofysetumoren. // Vragen over neurochirurgie. - 2005 nr. 2 S. 30-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM et al. Dopaminereceptor-expressie en -functie bij klinisch niet-functionerende hypofysetumoren: vergelijking met de effectiviteit van cabergolinebehandeling. J Clin endocrinol Metab. 2004. 89: 1674–1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Kleine tumorkrimp bij niet-functionerende hypofyse-adenomen door langdurige behandeling met de dopamine-agonist cabergoline. Hypofyse.2001. 4: 173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L Medische therapie van gonadotropineproducerende en niet-functionerende hypofyse-adenomen. Hypofyse. 2002.5: 89-98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. effecten van achronische behandeling met octreotide bij patiënten met verminderde hypofyse-adenomen. Horm Res. 1993. 40: 149–155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van’tVerlaat JW, Reubi JC et al. Klinisch niet-functionerende hypofyse-adenoom en octreotide-respons op langdurige behandeling met hoge doses en in vitro onderzoeken. J Clin endocrinol Metab. 1992. 75: 1310–1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Medische therapie voor klinisch niet-functionerende hypofyse-adenomen. Endocr Relat-kanker. 2008.15: 905-915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Somatostatine-analogen bij de behandeling van niet-groeihormonen die hypofyse-adenomen veroorzaken. Endocrien. 2003. 20,279–283
  59. Kadashev B.A. Hypofyse-adenomen: kliniek, diagnose, behandeling. - Tver, 2007.: LLC Triada X, 2007. - 368
  60. Vax V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Langetermijnresultaten van postoperatieve behandeling voor "inactieve" hypofyse-adenomen // Problemen van de endocrinologie. 2001, nr. 1, p. 16-19.
  61. Bronstein MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Behandeling van hypofysetumoren tijdens de zwangerschap, Nat. Rev Endocrinol. 2011 mei; 7 (5): 301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Incidentele bevindingen over hersen-MRI bij de algemene bevolking. The New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821-1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Hypofyse-afmetingen en volumemetingen tijdens de zwangerschap en post partum. MR-beoordeling. Acta Radiol 1998; 39: 64-69
  64. Dekkers OM, Pereira AM & Romijn JA. Behandeling en follow-up van klinisch niet-functionerende hypofyse-macroadenomen. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717-3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Incidentele hypofyse-macroadenomen. British Journal of Neurosurgery 1992; 6: 233–236.

Bijlage A1. De samenstelling van de werkgroep

Astafyeva L.I. 2 MD, doctor in de neuro-oncologische afdeling van het Institute of Neurosurgery genoemd naar Academicus N.N. Burdenko

Vorontsov A.V. 1 MD, professor, hoofd van de afdeling MRI en afdeling CT van de Federale Staatsbegrotingsinstelling Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Vorotnikova S.Yu. 1 medewerker van de afdeling Neuroendocrinologie en Osteopathie FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Grigoriev A.Yu. 1 MD, hoofd van de afdeling Neurochirurgie van de Federale Staatsbegrotingsinstelling Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Russische Ministerie van Volksgezondheid

Dedov I.I. 1 academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, directeur van het Federaal Staatsbegrotingsinstituut Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Dzeranova L.K. 1 MD, hoofdonderzoeker, afdeling neuro-endocrinologie en osteopathie, federaal staatsbegrotingsinstituut Endocrinologisch onderzoekscentrum van het Russische ministerie van Volksgezondheid.

Kadashev B.A. 2 hoogleraar, doctor in de medische wetenschappen, hoofdonderzoeker van de neuro-oncologische afdeling van het onderzoeksinstituut voor neurochirurgie genoemd naar Academicus N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - kandidaat voor medische wetenschappen, onderzoeker in het centrum van de pathologie van de bijschildklieren van het Federaal Staatsbegrotingsinstituut Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Melnichenko G.A. 1 academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, directeur van het Instituut voor Klinische Endocrinologie, Federaal Staatsbegrotingsinstituut Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Pigarova E.A. 1 kandidaat medische wetenschappen, vooraanstaand onderzoeker van de afdeling Neuroendocrinologie en Osteopathie FSBI Endocrinologisch Wetenschappelijk Centrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Rozhinskaya L.Ya. 1 doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofdonderzoeker van de afdeling Neuroendocrinologie en Osteopathie FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Shishkina L. V. 2 kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de pathoanatomische afdeling van het Research Institute of Neurosurgery genoemd naar Academicus N.N. Burdenko

1- Federale Staatsbegrotingsinstelling Endocrinologisch Wetenschappelijk Centrum van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

2- Onderzoeksinstituut voor neurochirurgie. Academicus N.N. Burdenko

Voor de definitieve herziening en kwaliteitscontrole werden de aanbevelingen opnieuw geanalyseerd door de leden van de werkgroep, die tot de conclusie kwamen dat alle opmerkingen en opmerkingen van deskundigen in aanmerking waren genomen, waardoor het risico op systematische fouten bij de ontwikkeling van aanbevelingen tot een minimum werd beperkt.

Auteurs en experts hadden geen belangenconflict bij het opstellen van klinische richtlijnen.

Bijlage A2. Methodologie voor ontwikkeling van klinische richtlijnen

Methoden die worden gebruikt voor het verzamelen / selecteren van bewijs: zoek in elektronische databases naar trefwoorden met betrekking tot hypofyse-incidenten en relevante secties van klinische aanbevelingen. Beoordeling van de kwaliteit en relevantie van gevonden bronnen (mee eens).

Beschrijving van de gebruikte methoden om bewijs te verzamelen / selecteren: de bewijsbasis voor de aanbevelingen zijn publicaties die zijn opgenomen in de Cochrane-bibliotheek, EMBASE- en MEDLINE-databases, e-bibliotheek. De zoekdiepte was maximaal 15 jaar.

Methoden die worden gebruikt om de kwaliteit en de kracht van bewijs te beoordelen:

  • Consensus van experts
  • Beoordeling van significantie in overeenstemming met bewijsniveaus en klassen van aanbevelingen (bijgevoegd).

“Doelgroep van deze klinische aanbevelingen:

  • Endocrinoloog
  • Neuroloog;
  • Neurochirurg;
  • Huisarts (huisarts) "

Betrouwbaarheidsniveau

Bron van bewijs

Ik (1)

Prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken

Een voldoende aantal onderzoeken met voldoende vermogen, waarbij een groot aantal patiënten is betrokken en een grote hoeveelheid gegevens is verkregen

Ten minste één goed georganiseerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie

Representatieve steekproef van patiënten

II (2)

Prospectief met of zonder randomisatie met beperkte gegevens.

Meerdere onderzoeken bij een klein aantal patiënten

Goed georganiseerde prospectieve cohortstudie

Meta-analyses zijn beperkt maar presteerden goed.

Resultaten zijn niet representatief voor de doelgroep.

Goed georganiseerde case-control studies

III (3)

Niet-gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken

Ontoereikende studies

Gerandomiseerde klinische onderzoeken met ten minste 1 significante of ten minste 3 kleine methodologische fouten

Retrospectieve of observationele studies

Clinical Observation Series

Inconsistente gegevens die de vorming van een definitieve aanbeveling niet toelaten

IV (4)

Deskundig advies / gegevens uit het rapport van de expertcommissie, experimenteel bevestigd en theoretisch verantwoord

Geloofwaardigheid

Omschrijving

Decodering

EEN

De aanbeveling is gebaseerd op een hoog niveau van bewijs (ten minste 1 overtuigende publicatie van I-niveau van bewijs dat een aanzienlijk groter voordeel dan risico toont)

Eerstelijns methode / therapie; ofwel in combinatie met standaard techniek / therapie

B

De aanbeveling is gebaseerd op een gemiddeld bewijsniveau (ten minste 1 overtuigende publicatie van bewijskracht van niveau II waaruit blijkt dat het voordeel boven het risico aanzienlijk groter is)

Tweedelijns methode / therapie; of in het geval van falen, contra-indicatie of ineffectiviteit van de standaardmethodologie / therapie Monitoring van bijwerkingen wordt aanbevolen

C

De aanbeveling is gebaseerd op een laag niveau van bewijs (maar ten minste 1 overtuigende publicatie van niveau III-bewijsmateriaal dat een aanzienlijk hoger voordeel dan het risico toont) of

er is geen overtuigend bewijs van voordeel of risico)

Er is geen bezwaar tegen deze methode / therapie of geen bezwaar tegen voortzetting van deze methode / therapie

Aanbevolen in geval van falen, contra-indicatie of ineffectiviteit van de standaardtechniek / therapie, mits er geen bijwerkingen zijn

D

De afwezigheid van overtuigende publicaties van I, II of III bewijskracht die een significante superioriteit van voordeel boven risico aantonen, of overtuigende publicaties van I, II of III bewijskracht die een significante superioriteit van risico boven uitkering aantonen

Update procedure klinische richtlijnen - eens per 5 jaar herzien.

Bijlage B. Patiëntbeheeralgoritmen

Bijlage B. Patiëntinformatie

Hypofyse tumoren - goedaardige gezwellen van de hypofyse (een kleine klier tot 1 cm 3 groot, gelegen aan de basis van de hersenen).

In het geval dat de tumor geen overmaat aan hypofysehormonen produceert, wordt dit hormoon inactief genoemd. Bij bepaalde maten kunnen dergelijke tumoren hoofdpijn veroorzaken en slechtziendheid veroorzaken, daarnaast kan de tumor normaal hypofyseweefsel comprimeren en een afname / stopzetting van de productie van een voldoende hoeveelheid hypofysehormonen veroorzaken.

Tumoren waarvan de grootte niet groter is dan de grootte van de hypofyse zelf, worden meestal gecontroleerd door MRI. Als de grootte van de tumor meer dan acceptabel is en er sprake is van hormonale / visuele stoornissen, moet de tumor worden behandeld. Allereerst overwegen ze de mogelijkheid van chirurgische neurochirurgische verwijdering van de tumor. Naast chirurgisch is het mogelijk om medicatie of bestraling uit te voeren. In elk geval wordt de behandelingstactiek bepaald door de arts.