Hypofyse-adenomen

Hypofyse-adenomen zijn goedaardige (niet-kankerachtige) tumoren van de hypofyse - een kleine klier in de vorm van een ronde formatie die zich op het onderste oppervlak van de hersenen bevindt, in het zogenaamde Turkse zadel. Adenomen vormen ongeveer 80% van de hypofysetumoren.
Hypofyse-adenomen worden gedetecteerd bij 2 mensen per 100.000 inwoners, maar het werkelijke aantal tumoren van dit type kan veel hoger zijn. Volgens Amerikaanse artsen heeft elke vierde persoon, met een visuele diagnose van de hersenen voor andere indicaties, een hypofyse-adenoom, wat hij niet vermoedde. Het is een feit dat deze gezwellen erg klein zijn en vaak lange tijd asymptomatisch..
Hypofyse-tumoren kunnen op elke leeftijd worden gedetecteerd, ook bij kinderen, maar worden het vaakst gevonden bij oudere mensen. Ondanks het ontbreken van symptomen kunnen ze ernstige endocriene problemen veroorzaken..

Wat is hypofyse-adenoom?

De hypofyse wordt de "belangrijkste endocriene klier" genoemd en produceert specifieke hormonen die de werking van het hele menselijke endocriene systeem regelen. Adenomen worden meestal gevormd uit cellen van de hypofyse. Ze zijn meestal goed afgebakend en gescheiden van de normale hypofyse door een pseudocapsule van verdicht weefsel dat reticuline bevat. In sommige gevallen zijn de grenzen van het adenoom vervaagd en verspreiden de tumorcellen zich naar het aangrenzende weefsel van de klier.
Het negatieve effect van hypofyse-adenomen op het lichaam kan tweeledig zijn. Ten eerste verstoren ze de vorming van hormonen in de hypofyse, wat leidt tot hormonale onbalans en endocrinologische problemen veroorzaakt. Ten tweede comprimeren adenomen de hypofyse en aangrenzende hersenstructuren. Compressiesyndroom manifesteert zich door hoofdpijn, soms epileptische aanvallen, verminderde gezichtsscherpte, evenals verminderde perifere visie en oogbeweging.

Soorten hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenomen zijn onderverdeeld in typen, afhankelijk van de grootte, locatie en het vermogen om hormonen te produceren.
Op maat worden de volgende soorten goedaardige hypofysetumoren onderscheiden:

  • Microadenomen zijn minder dan 1 cm breed. Gevonden in 90% van de geïdentificeerde gevallen. Ze knijpen zelden aangrenzende weefsels, maar kunnen het lichaam schaden door overmatige hormonen te produceren..
  • Macroadenomen - meer dan 1 cm breed. Ze kunnen aangrenzende structuren samenknijpen, wat ernstige complicaties veroorzaakt, zoals verlies van gezichtsvermogen. Bovendien hebben grote tumoren een negatieve invloed op de hypofyse, waardoor hormoontekort ontstaat (hypopituïtarisme).

Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende soorten hypofyse-adenomen onderscheiden:

  • Intrasellar - niet voorbij het Turkse zadel.
  • Endosuprasellar - groeit naar de top van het Turkse zadel.
  • Endoinfrasellar - naar beneden groeien.
  • Endolaterosellar - zijwaarts groeiend.

Volgens de functionele activiteit zijn hypofyse-adenomen verdeeld in twee delen:

  • Functionele (hormoonproducerende) hypofyse-adenomen scheiden een of meer overtollige hormonen af. Deze omvatten ongeveer 60% adenomen.
  • Niet-functionele adenomen, die ongeveer 40% uitmaken van goedaardige hypofysetumoren, scheiden geen hormonen uit.

Op hun beurt zijn functionele adenomen van de volgende typen:

  • Prolactine-afscheidende adenomen (prolactinomen) worden het vaakst gediagnosticeerd, in ongeveer 40% van de gevallen; hyperprolactinemie veroorzaken.
  • Groeihormoon (GH) dat adenomen afscheidt, veroorzaakt acromegalie bij volwassenen of gigantisme bij kinderen.
  • Adenomen die het adrenocorticotroop hormoon (ACTH) afscheiden, veroorzaken de ziekte van Cushing.
  • Schildklierstimulerend hormoon (TSH) dat adenomen afscheidt, is zeldzaam en leidt tot hyperthyreoïdie.
  • Gonadotropine-uitscheidende adenomen (LH en FSH) zijn zeer zeldzaam en veroorzaken reproductieve disfunctie.

Oorzaken en risicogroepen

De oorzaken van hypofyse-adenomen zijn momenteel onbekend voor de wetenschap. Aangenomen wordt dat provocerende factoren traumatisch hersenletsel, neuro-infecties (tuberculose, neurosyfilis, brucellose, poliomyelitis, encefalitis, meningitis, hersenabces, hersenmalaria, enz.) Kunnen zijn, nadelige effecten op de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. In zeldzame gevallen wordt het verschijnen van een tumor geassocieerd met erfelijke genetische syndromen..

Hypofyse-adenomen worden op geen enkele manier geassocieerd met levensstijlen of nadelige milieueffecten, dus er is geen manier om deze ziekte te voorkomen. Mensen met een hypofysetumor in een familiegeschiedenis moeten regelmatig worden gescreend bij het eerste teken van een onbalans in het lichaam..

Symptomen

Tekenen en symptomen van hypofyse-adenomen zijn gerelateerd aan de grootte van de tumor en of deze een overmatig hormoon afscheidt. De toename van symptomen treedt geleidelijk op, omdat een persoon de aanwezigheid van een adenoom jarenlang niet vermoedt.
Hypofyse-adenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen) veroorzaken de volgende symptomen bij vrouwen:

  • Onvruchtbaarheid
  • Amenorroe
  • Verminderd libido
  • Overmatige moedermelk (galactorroe)

Hypofyse-adenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen) veroorzaken de volgende symptomen bij mannen:

  • Laag testosteron
  • Onvruchtbaarheid
  • Impotentie
  • Vergrote borst

Hypofyse-adenoom dat groeihormoon (GH) afscheidt, veroorzaakt acromegalie bij volwassenen. Het manifesteert zich met de volgende symptomen:

  • Vergrote armen, voeten of schedel
  • Grote prominente onderkaak
  • Lage stem
  • Grote tong
  • Hoge bloedsuikerwaarden
  • Meer lichaamshaar
  • Gewrichtspijn
  • Meer zweten
  • Ruwe huid
  • Hartziekte
  • Stenen in de nieren

Tekenen en symptomen van overmatige GH bij kinderen (gigantisme):

  • Abnormaal snelle groei
  • Zeer groot figuur
  • Gewrichtspijn
  • Overmatig zweten

Hypofyse-adenoom dat het adrenocorticotrope hormoon (ACTH) afscheidt, stimuleert de bijnieren om een ​​grotere hoeveelheid cortisol af te scheiden. Normaal gesproken ondersteunt cortisol de bloeddruk en helpt het lichaam te reageren op stressvolle omstandigheden, maar een overmatige hoeveelheid van dit hormoon verstoort veel lichaamsfuncties en leidt tot de ziekte van Cushing..
Symptomen van de ziekte van Cushing:

  • Gewichtstoename
  • Rondheid en volheid van het gezicht (maanachtig gezicht)
  • Overtollig vet in de nek (buffelbult)
  • Paarse striae op de buik
  • Hoge suiker
  • Hypertensie
  • Meer lichaamshaar
  • Depressie
  • Verlies van libido
  • Menstruatiecyclus
  • Osteoporose

Hypofyse-adenoom, dat het schildklierstimulerend hormoon (TSH) afscheidt, de verhoogde secretie van schildklierhormonen stimuleert, leidt tot hyperthyreoïdie en overmatige versnelling van het metabolisme. Symptomen van hyperthyreoïdie:

  • Hartslag
  • Gewichtsverlies
  • Zweten
  • Tremor
  • Nervositeit
  • Vergrote schildklier

Hypofyse-adenoom dat gonadotropine (LH en FSH) afscheidt, verstoort het voortplantingsproces. Symptomen

  • Menstruatiecyclus
  • Laag testosteron bij mannen
  • Verlies van libido

Macroadenomen comprimeren de hypofyse en aangrenzende hersenstructuren, die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Hoofdpijn
  • Misselijkheid, braken
  • Perifeer verlies van gezichtsvermogen
  • Verlaagd antidiuretisch hormoon (ADH), wat leidt tot diabetes insipidus, dat wordt gekenmerkt door uitdroging en constante dorst
  • Onvruchtbaarheid

Een persoon observeert de aanwezigheid van microadenomen in het geval dat ze functioneel zijn en de hormonale balans van het lichaam veranderen. Terwijl kleine, asymptomatische niet-functionele adenomen (de zogenaamde incidentalomen) meestal bij toeval worden opgespoord en om andere redenen visuele diagnostiek uitvoeren.

Diagnostiek

Diagnose van het hypofyse-adenoom is vrij gecompliceerd. Allereerst omdat kleine, langzaam groeiende tumoren die geen secreties produceren zich jarenlang niet meer zullen manifesteren. Symptomen die optreden bij compressiesyndroom of endocriene aandoeningen zijn niet-specifiek en zijn kenmerkend voor een grote verscheidenheid aan ziekten. Dit zet een persoon ertoe aan om zich tot specifieke specialisten te wenden - oogartsen, gynaecologen, urologen, enz., Die niet altijd onmiddellijk de aanwezigheid van een neoplasma in de hypofyse kunnen vermoeden.
De volgende tests worden gebruikt om hypofysetumoren te diagnosticeren:

  • Onderzoek van het gezichtsveld, omdat compressie van het macroadenoomchiasme van de optische zenuwen verlies van perifeer zicht aan beide zijden veroorzaakt.
  • Hormoonanalyse.
  • Visuele diagnose. De belangrijkste diagnostische methode voor hypofyse-adenomen is magnetische resonantiebeeldvorming.

MRI maakt het mogelijk om een ​​tumor te identificeren en de positie ervan in het Turkse zadel te beoordelen en de relatie met de omliggende hersenstructuren, voornamelijk chiasme en oogzenuwen. Aangezien de grootte van de hypofyse-adenomen die hormonen produceren, slechts enkele millimeters kan bedragen, moet een magnetische resonantie-imager een hoge resolutie hebben. Bij MIBS worden hersenonderzoeken uitgevoerd op een driedelige MRI-tomograaf met hoge vloer, waarmee tomografische secties van 1 mm dik kunnen worden verkregen.
Soms schrijft de arts een aanvullend onderzoek voor - magnetische resonantiebeeldvorming van de hypofyse met contrastverbetering. Een contrastmiddel dat intraveneus aan de patiënt wordt toegediend, verbetert de magnetische eigenschappen van de weefsels, wat nodig is voor een betrouwbare beoordeling van de structuur van de adenohypofyse (als microadenoom wordt vermoed), evenals voor het bepalen van de grootte van het tumorproces en de mate van betrokkenheid van omliggende organen en structuren.
Wanneer MRI niet wordt gebruikt, röntgenstraling, omdat deze diagnostische methode kan worden gebruikt voor herhaalde onderzoeken bij kinderen en volwassenen, maar ook tijdens de zwangerschap.

Hypofyse-adenoombehandeling

Behandeling van het hypofyse-adenoom wordt medisch, operatief of met bestralingstherapie uitgevoerd. De beslissing over de keuze van een van de methoden of hun combinatie wordt in elk geval door de arts genomen. Voor kleine niet-functionele adenomen is de waarneming vaak de beste keuze..

Chirurgie is de belangrijkste manier om functionele of grote tumoren te behandelen. De meeste hypofyse-adenomen worden via de neus verwijderd (transsfenoïdale toegang). Hierdoor kunnen neurochirurgen een patiënt redden van een neoplasma zonder interferentie in de hersenen. Chirurgie is meestal gemakkelijker voor kleine tumoren. Postoperatieve complicaties zijn onder meer hormoontekort, zoals ACTH (secundaire bijnierinsufficiëntie). De aandoening wordt gekenmerkt door een afname van cortisol, lage bloeddruk en bloedsuikerspiegel, haaruitval en verlies van libido. Bij sommige patiënten nemen de vasopressinespiegels af, wat diabetes insipidus veroorzaakt. Dergelijke complicaties worden behandeld met hormoonvervangende therapie. Andere complicaties kunnen een infectie van de hersenvliezen zijn (meningitis), lekkage van hersenvocht door de neus.

In sommige gevallen wordt medicatie gebruikt in plaats van of als aanvulling op een operatie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die de productie van overtollige hormonen blokkeren of hun tekort compenseren.

Stralingstherapie - in gevallen waarin één chirurgische ingreep niet voldoende is of wanneer het vanwege de gezondheid van de patiënt gecontra-indiceerd is, nemen artsen hun toevlucht tot bestraling.
Naast chirurgische ingreep krijgt de patiënt gedurende enkele weken een kuur met radiotherapie voorgeschreven.

Een vervanging voor een operatie kan een radiochirurgie met gammamessen zijn, waarbij een gerichte straal van straling precies op de hypofysetumor wordt gericht en de cellen ervan vernietigt. De stralingsdosis die nodig is om verdere tumorgroei te voorkomen, wordt eenmaal afgegeven, zonder de omliggende hersenstructuren te beïnvloeden, met een nauwkeurigheid van 0,5 mm.
De methode is effectief voor de behandeling van hypofyse-adenomen met een diameter van niet meer dan 3 cm. Daarnaast is het raadzaam om het gamma-mes te gebruiken om na chirurgische verwijdering resterende tumoren te bestralen. Radiochirurgie kan een methode zijn om zowel hormoonactieve als inactieve tumoren te behandelen. Deze behandeling is speciaal geïndiceerd voor de verspreiding van adenoom in de holle sinus. Radiochirurgie wordt ook gebruikt om recidieven van adenomen na bestralingstherapie te behandelen..

Het doel van radiochirurgie is het bereiken van tumorcontrole (stabilisatie in grootte of verkleining) en normalisatie van endocriene aandoeningen, waardoor de patiënt niet langer behoefte heeft aan een lange, soms levenslange, medicatie. Het volledige effect van radiochirurgie treedt over een paar jaar op.

Patiënt T., 37 jaar oud. Wendde zich tot het Radiochirurgisch Centrum MIBS met een diagnose van hormonaal actief hypofyse-adenoom (prolactinoom).

MRI achtergelaten voor radiochirurgie. In het chiasma-sellar-gebied wordt een tumor gedetecteerd met afmetingen van 21,7 x 21,7 x 14,3 mm en een volume van 2,8 cm3. Er werd een radiochirurgische behandeling uitgevoerd, de dosis langs de rand van het adenoom was 25 grijs (gele lijn), in het tumorisocentrum 62,5 grijs.

Aan de rechterkant is een controle-MRI 6 maanden na de operatie. Een afname van het tumorvolume met 35% wordt opgemerkt, volgens de analyse van bloedhormonen, een afname van de prolactinespiegels van 2000 eenheden tot 100 eenheden.

De voordelen van radiochirurgie zijn de afwezigheid van chirurgische complicaties en het risico van algehele anesthesie. Sterfte tijdens behandeling op het Gamma Knife is nul. Ziekenhuisopname is in de overgrote meerderheid van de gevallen niet vereist. Behandeling van het hypofyse-adenoom op het gammames in de oncologiekliniek MIBS wordt in één dag uitgevoerd. De meeste patiënten keren de dag na de operatie terug naar hun normale activiteit.

Naam van de dienstKosten, wrijven.
Raadplegingen
Primaire neurochirurgconsultatie2.500
Herhaald neurochirurgconsult (binnen 60 kalenderdagen na het eerste consult)2100
Raadpleging van een neurochirurg, hoofd. Afdeling, Ph.D. Ivanova P.I. primair4.000
Raadpleging van een neurochirurg, hoofd. Afdeling, Ph.D. Ivanova P.I. herhaald (binnen 60 kalenderdagen na het eerste consult)3000
Raadpleging van een neurochirurg, hoofd. afdeling / kandidaat medische wetenschappen primair3100
Raadpleging van een neurochirurg, hoofd. afdeling / kandidaat medische wetenschappen herhaald (binnen 60 kalenderdagen na het eerste consult)2600
Brief voor neurochirurg tijdens de behandeling700
Radiotherapeutconsult, hoofd afdeling / kandidaat medische wetenschappen primair3100
Herhaald radiotherapeutconsult (binnen 60 kalenderdagen na het vorige consult)2100
Raadpleging van een neurochirurg over medische documentatie (omvat een beoordeling van medische documentatie die persoonlijk of door een derde is verstrekt, zonder de patiënt te onderzoeken, voorlopige bepaling van de mogelijkheid en methoden voor de behandeling van de patiënt)2.500
Raadpleging over medische documentatie van een neurochirurg, afdelingshoofd / kandidaat voor medische wetenschappen (omvat een beoordeling van medische documentatie die persoonlijk of door een derde is verstrekt, zonder de patiënt te onderzoeken, voorlopige bepaling van de mogelijkheid en behandelingsmethoden voor de patiënt)3.600
Medisch consult6000
Tagging (tot 4 stuks)50.000
Radiotherapeutconsult, hoofd Afdeling, Ph.D. Vorobyova N.A. primair4.000
Radiotherapeutconsult, hoofd Afdeling, Ph.D. Vorobyova N.A. herhaald (binnen 60 kalenderdagen na het eerste consult)3000
Radiochirurgische behandeling met het LEKSELL Gamma Knife Perfexion-systeem
Radiochirurgische operatie aan de LEKSELL Gamma Knife Perfexion-eenheid (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)200.000
Herhaalde radiochirurgie in de LEKSELL Gamma Knife Perfexion-eenheid (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)100.000
Radiochirurgie voor patiënten met arterioveneuze misvormingen bij de LEKSELL Gamma Knife Perfection-eenheid, inclusief angiografie (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)255.000
Herhaalde radiochirurgie voor patiënten met arterioveneuze misvormingen bij de LEKSELL Gamma Knife Perfection-eenheid (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)160.000
Gecombineerde radiochirurgische behandeling van intracraniële neoplasmata op LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam-apparaten - ongeacht het aantal fracties (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)350.000
Gamma-mesbehandeling in fractioneringsmodus (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)260.000
Cerebrale angiografie voor patiënten met arterioveneuze misvorming55.000
Radiochirurgie bij de LEKSELL Gamma Knife Perfexion-eenheid in hypofractioneringsmodus (rekening houdend met de kosten van voorbereiding op behandeling)285.000

Ivanov Pavel Igorevich

Hoofd van de afdeling neuroradiologie.

Neurochirurg van de hoogste categorie, kandidaat voor medische wetenschappen.

Volwaardig lid van de World Gamma Knife User Society (LGKS).

Volwaardig lid van de European Society of Functional and Stereotactic Neurosurgery (ESSFN).
Volwaardig lid van de Opleidingscommissie van de International Society of Stereotactic Radiosurgery (ISRS).
Universitair hoofddocent, afdeling Neurochirurgie, Militaire Medische Academie. CM. Kirova.

Hypofyse-adenoom van de hersenen wat is het??

Ondanks de kleine omvang van het hersenaanhangsel, is het het belangrijkste orgaan in het hele endocriene systeem. Hypofyse-adenoom van de hersenen - wat is het? Pathologie is een tumorformatie die ontstaat uit het eigen weefsel van de hypofyse..

Door het goedaardige verloop van de ziekte en de langzame groeisnelheid van het knooppunt kunt u een effectieve therapie kiezen met een tijdige diagnose.

Ziekteclassificatie

Kwaadaardige degeneratie van adenoom in de hypofyse van de hersenen is zeer zeldzaam, voornamelijk wordt de ziekte gekenmerkt door een goedaardig beloop. Slechts één hypofysecel ondergaat mutaties, vaak in de voorkwab van de klier.

Als de immuniteit een anomalie niet op tijd detecteert, begint de cel zijn eigen klonen te produceren, dus begint het klierweefsel te groeien. Het hypofyse-adenoom in de hersenen kan hormoonactief of hormooninactief zijn. Na het bepalen van de aansluiting worden individuele tumorparameters in de hersenen geclassificeerd..

  1. Hypofyse-microadenoom van de hersenen - de grootte is niet groter dan 1 cm in diameter;
  2. Macroadenoma - meer dan 1 cm;
  3. Reusachtige tumor - groeit tot 6 cm.

Afhankelijk van de groeisnelheid van het adenoom in de hypofyse, kan het vatbaar zijn voor agressieve verspreiding of vice versa, langzaam groeien.

Hormoon-actieve hypofyse-adenomen worden verdeeld volgens het hormoon dat abnormale cellen produceren:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinoom is de meest voorkomende, heeft een langzame groeisnelheid;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Bij een gemengd type tumor produceren abnormale cellen in de hypofyse van de hersenen verschillende hormonen.

Hormoon-inactieve adenomen in de hersenen zijn moeilijk te diagnosticeren, omdat ze zelden pathologische symptomen vertonen:

  1. Chromofoob neoplasma in de hypofyse van de hersenen wordt gekenmerkt door agressieve celdeling. Er is een cystische vorm - de holte in de tumor is gevuld met vocht;
  2. Hypofyse-oncocytoom - epitheelcellen groeien.

Adenoom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van de locatie van de focus. Cellen kunnen alleen binnen de hypofyse-fossa groeien of buiten de grenzen ervan gaan en in een bepaalde richting groeien (craniale fossa, sfernoïde sinus).

Oorzaken

De exacte oorzaken van het adenoom in de hypofyse van de hersenen, evenals andere intracraniële neoplasmata, zijn onbekend. Na talrijke onderzoeken hebben artsen alleen factoren geïdentificeerd die een anomalie kunnen veroorzaken.

Deze tumor in de hersenen in frequentie van detectie neemt de derde plaats in onder goedaardige vormen en wordt meestal gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd..

  1. Verwondingen
  2. Infectie van hersenweefsel (ook tijdens embryogenese);
  3. Verandering in hormonale niveaus met medicijnen (anticonceptiva);
  4. Frequente hormonale sprongen (talrijke zwangerschappen);
  5. Blootstelling aan straling;
  6. Auto-immuunziekten;
  7. Slechte gewoonten (alcohol, drugs, roken).

Na voltooiing van de werking van het voortplantingssysteem, bij zowel vrouwen als mannen, komt adenoom in slechts 5% van de gevallen voor.

De belangrijkste symptomen en diagnose

Symptomen met een inactieve vorm van adenoom zijn volledig afwezig, omdat abnormale cellen de endocriene balans in het lichaam niet schenden.

Klinische manifestaties treden op bij overmatige productie van hormonen en proliferatie van abnormaal weefsel. De primaire symptomen zijn behoorlijk wazig en komen tot uiting in de vorm van vermoeidheid, dus een persoon associeert deze aandoening niet met een afwijking in de hersenen.

De toename van manifestaties hangt af van de structurele kenmerken van het adenoom, lokalisatie en andere kenmerken. Maar met de actieve vorm van het neoplasma verschijnen eerst de endocriene symptomen.

Het klinische beeld van het hypofyse-adenoom in de hersenen bestaat uit drie grote groepen:

  • Neuralgisch symptoomcomplex - hoofdpijn (in het frontale of temporale gebied, met een gevoel van druk op de banen), oogbolbewegingen zijn hierdoor beperkt, de zij gezichtsvelden vallen uit. De cognitieve functionaliteit van de hersenen is verstoord, de emotionele achtergrond is niet stabiel. De proliferatie van klierweefsel blokkeert de uitstroom van hersenvocht (door openingen), wat leidt tot een toename van ICP en klinische manifestaties van hydrocephalus;
  • Oftalmisch symptoomcomplex - visusstoornis in één oog, destructieve veranderingen in de fundus tijdens visueel onderzoek;
  • Endocriene aandoeningen - afhankelijk van de productie van een van de hypofysehormonen:
  1. Somatotropin - bij volwassenen ontwikkelt acromegalie, gigantisme is kenmerkend voor kinderen. In alle gevallen worden obesitas en de ontwikkeling van diabetes opgemerkt;
  2. Prolactine is een schending van de voortplantingsfunctie. Bij mannen wordt colostrum uitgescheiden via de borstklieren. Er worden verschillende huidziekten opgemerkt;
  3. Gonadotropin - combineert neurologische en oftalmische symptomen;
  4. Thyrotropin - hypo of hyperthyreoïdie ontwikkelt zich;
  5. Corticotropine is de ontwikkeling van de ziekte van Itsenko-Cushing, waarbij hyperpigmentatie van de huid en een verandering in de psycho-emotionele achtergrond worden opgemerkt (de ontwikkeling van een psychische aandoening is mogelijk). Het syndroom omvat de ontwikkeling van veel bijkomende ziekten (pyelonefritis, osteoporose, metabole stoornissen).

Diagnose van de ziekte omvat een verplicht onderzoek door nauwe specialisten - een neuroloog, oogarts, endocrinoloog.

Als u een hypofyse-adenoom vermoedt, krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek toegewezen om de pathologie te differentiëren:

  • Laboratoriumdiagnostiek - de studie van bloed en urine (concentratie van hormonen);
  • Visualisatie van hersenstructuren - MRI, CT.

Uitgebreid onderzoek omvat noodzakelijkerwijs een ECG en echografie van de buikholte.

Hoe hypofyse-adenoom te behandelen

Behandeling van het hypofyse-adenoom kan alleen worden uitgevoerd met medicijnen, maar als pathologie wordt ontdekt in de beginfase. Het behandelingsregime hangt af van de kenmerken van het adenoom en de locatie.

Inactieve microtumoren interfereren vaak niet met de werking van het centrale zenuwstelsel en de therapie bestaat uit het immunostimuleren van het lichaam. De patiënt wordt elke 6 maanden onderzocht om de dynamiek van de pathologische focus te beoordelen en hormonale niveaus te controleren.

Medicijnen om de secretie van hormonen te reguleren, helpen pathologische symptomen te verlichten, maar de tumor stort hier niet van in. Er zijn gevallen (zeer zeldzaam) waarbij de laesie zichzelf vernietigt met bloeding in het neoplasma, maar neurochirurgen bevelen een radicale verwijdering aan, omdat uitstel het leven van de patiënt kan kosten.

De operatie wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. Endoscopie - toegang is via de neusgangen, wordt beschouwd als een minder traumatische operatie. Het wordt alleen gebruikt voor microadenomen die niet verder gaan dan de hoofdlokalisatie;
  2. Craniale trepanatie - gebruikt voor tumoren groter dan 30 mm of verspreiding buiten het Turkse zadel.

Blootstelling aan straling voor de vernietiging van tumorcellen in de hypofyse wordt gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode (voor kleine formaties) of met het doel zich voor te bereiden vóór radicale excisie.

Behandeling van hypofyse-adenoom met folkremedies is niet effectief en kan alleen worden gebruikt voor een algemeen versterkend effect. Maar het probleem van alternatieve behandeling blijft controversieel en het is noodzakelijk om de behandelende arts te raadplegen, omdat veel kruiden metabolische processen stimuleren - dit kan versnelde tumorgroei veroorzaken..

Mogelijke complicaties en gevolgen

De prognose voor hypofyse-adenoom hangt af van het type en de grootte. Kleine tumoren die tijdig worden gediagnosticeerd, worden in de regel met succes behandeld en het risico op terugval wordt geminimaliseerd. De gevolgen voor het centrale zenuwstelsel zijn omkeerbaar - de functionaliteit is volledig hersteld.

Veronachtzaamde vormen of weigering van chirurgische ingrepen leiden onvermijdelijk tot disfunctie van het centrale zenuwstelsel en verschillende endocriene pathologieën die een handicap of de dood bedreigen.

Ondanks het goedaardige verloop van de ziekte, wordt adenoom beschouwd als een gevaarlijke intracraniële formatie. Tijdige behandeling garandeert volledige genezing en herstel van verloren functionaliteit.

Hypofyse-adenoom: symptomen, MRI- en CT-diagnostiek, behandeling

Wat is de hypofyse van de hersenen??

De hypofyse is de belangrijkste klier van het lichaam, aangezien het de meeste endocriene functies regelt. Het bestaat uit twee lobben: voor- en achterkant. De voorste hypofyse scheidt 6 hormonen af: schildklierstimulerend hormoon (TSH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH), follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), somatotroop hormoon (STH of groeihormoon) en prolactine (PL). De achterste kwab scheidt vasopressine en oxytocine af. Wanneer tumorgroei plaatsvindt vanuit hormonale cellen, wordt hypofyse-adenoom genoemd.

Doe MRI met hypofyse-adenoom in St. Petersburg

Hypofyse-adenomen zijn bijna altijd goedaardig en hebben geen kwaadaardig potentieel. Door hun functionele eigenschappen zijn tumoren van de klier verdeeld in secretoire en niet-secretieve tumoren, andere intrasellaire tumoren en paracellulaire tumoren. De laatste groep bestaat uit tumoren die in de buurt van het Turkse zadel voorkomen en, afhankelijk van de veroorzaakte symptomen, lijken op hypofysetumoren. Hormoon-inactieve tumoren tot enkele millimeters groot komen zeer vaak voor en komen voor in ongeveer 25% van het autopsiemateriaal. Ze kunnen langzaam groeien, waardoor de normale hormonale functie van de klier wordt verstoord (hypopituïtarisme), of ze kunnen de onderliggende hersenstructuren samenknijpen, waardoor neurologische symptomen ontstaan.

Afscheidende of hormoonactieve adenomen zijn niet klinisch verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de hormonen die door hen worden uitgescheiden. Deze tumoren veroorzaken specifieke symptomen als gevolg van de afgifte van hormonen, maar bereiken zelden voldoende grootte om aangrenzende structuren te comprimeren. Naarmate de tumor groeit, wordt normaal hypofyseweefsel vernietigd, wat leidt tot veel hormonale stoornissen. In zeldzame gevallen worden spontane bloedingen in de tumor of hartaanvallen waargenomen. De druk die door de tumoren op de aangrenzende structuren wordt uitgeoefend, kan gevoelloosheid van het gezicht en dubbelzien veroorzaken. Een kruis van de oogzenuwen (chiasme) bevindt zich direct boven de hypofyse, dus tumoren kunnen progressief verlies van gezichtsvermogen veroorzaken. Verlies van gezichtsvermogen begint meestal met beide gezichtsvelden en leidt eerst tot tunnelvisie en vervolgens tot blindheid.

HYFOPHYSETUMOR: SYMPTOMEN BIJ MANNEN EN VROUWEN

Symptomen geassocieerd met tumor secretoire activiteit

De klinische symptomen van het hypofyse-adenoom variëren aanzienlijk, afhankelijk van de locatie en grootte, evenals het vermogen van de tumor om hormonen af ​​te scheiden. Hypofyse-adenomen komen meestal op vrij jonge leeftijd voor, ongeacht het geslacht. Hormoonactieve adenomen zijn meestal klein van formaat en veroorzaken geen neurologische symptomen of hypopituïtarisme, maar het tegendeel is ook mogelijk. Symptomen van een hormoonactieve tumor hangen samen met de werking van het specifieke hormoon dat het produceert.

Neurologische symptomen van hypofyse-adenomen omvatten hoofdpijn, diplopie; verlies van perifeer zicht dat leidt tot blindheid, gezichtspijn of gevoelloosheid. Hypopituïtarisme komt tot uiting in ernstige zwakte, gewichtsverlies, misselijkheid, braken, obstipatie, amenorroe en onvruchtbaarheid, droge huid, verhoogde huidpigmentatie, toegenomen koude en veranderingen in mentale toestand (bijv. Slaperigheid, psychose, depressieve stoornissen).

Prolactinoom is de meest voorkomende hypofysetumor bij vrouwen. Tekenen van een hypofysetumor bij vrouwen als gevolg van prolactinoom zijn onder meer amenorroe (gebrek aan vlekken tijdens de menstruatie), onregelmatige menstruatie, galactorroe (uitscheiding van melk uit de tepels), onvruchtbaarheid bij vrouwen en osteoporose. Hypogonadisme, verlies van zin in seks en impotentie bij mannen kunnen ook in verband worden gebracht met prolactinoom..

Tekenen van hypofyse-adenoom bij vrouwen zijn te wijten aan het type hormoon dat tumorcellen produceren. De meest voorkomende optie is prolactinoom, dat pathologische activiteit van de borstklieren veroorzaakt..

Tumoren die overmatige hoeveelheden STH afscheiden, veroorzaken gigantisme bij kinderen en acromegalie bij volwassenen. Bij acromegalie worden vergroting van gelaatstrekken, toename van handen en voeten, hartaandoeningen, hypertensie, artritis, carpaal tunnelsyndroom, amenorroe en impotentie waargenomen.

Hypofyse-adenoom - symptomen bij een man van middelbare leeftijd. Acromegalie, waargenomen bij verhoogde productie van groeihormoon door de hypofysetumor. Samen met een hoge groei is er een toename van de neus, onderkaak, wenkbrauwen.

ACTH-afscheidende adenomen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Cushing, die op zijn beurt wordt gekenmerkt door een rond gezicht met acne en hyperemie, vetafzettingen op de achterkant van de nek, striae en een neiging tot blauwe plekken op de huid, overmatige haargroei op het lichaam, diabetes mellitus, spierverlies, vermoeidheid, depressie en psychose.

Tumorafgevende TSH's worden gekenmerkt door symptomen van thyreotoxicose, zoals warmte-intolerantie, zweten, tachycardie, milde trillingen en gewichtsverlies. Sommigen scheiden meer dan één hormoon uit, bijvoorbeeld STH en PL tegelijkertijd.

Minder vaak voorkomend zijn tumoren die LH of FSH afscheiden (gonadotropines). Wanneer een tumor de secretoire cellen van de hypofyse begint te beïnvloeden, hebben de eerste tekenen van secretoire insufficiëntie meestal betrekking op de functies van gonadotropines. Het eerste teken van hypofyse-adenoom bij vrouwen kan dus het stoppen van de menstruatie zijn. Bij mannen is impotentie het meest voorkomende teken van hormonale gonadotropinedeficiëntie. Een geïsoleerd tekort aan LH of FSH wordt zelden waargenomen. Bij mannen leidt geïsoleerde LH-deficiëntie tot de ontwikkeling van een klinisch beeld van vruchtbare eunuchen. In deze toestand zorgt een normaal FSH-niveau ervoor dat de spermarijping kan worden bereikt, maar als gevolg van een LH-tekort kan de patiënt tekenen van hormonale castratie ontwikkelen. Tumoren kunnen ook overtollig LH of FSH produceren; daarnaast worden tumoren uitgescheiden die alleen niet-specifieke hormonaal inactieve alfa-subeenheden van glycoproteïnehormonen afscheiden.

Symptomen geassocieerd met compressie van omliggende structuren

Hypofyse-adenomen zijn conventioneel verdeeld in microadenomen (tot 1 cm groot) en macroadenomen (> 1 cm groot). Als de eerste vanwege hun kleine omvang meestal geen volumetrische effecten op de hersenen of zenuwen veroorzaken, comprimeren de laatste de omliggende weefsels steeds meer.

Visuele stoornissen worden meestal geassocieerd met compressie van de structuren van de route van de visuele analysator en omvatten bitemporale vernauwing van de gezichtsvelden, verminderd gezichtsvermogen, dubbelzien en oftalmoplegie. Bij het onderzoeken van de fundus is een teken van langdurige compressie van het optische chiasma allereerst atrofie van de oogzenuw. Ernstige atrofie van de oogzenuw duidt op een slechtere prognose voor het herstel van het gezichtsvermogen na chirurgische decompressie. Bij zwangere vrouwen kan bitemporale vernauwing van het gezichtsveld en hoofdpijn duiden op hypofyse-apoplexie.

Hypofyse-apoplexie is een mogelijk levensbedreigende aandoening. Zwangere vrouwen met hypofyse-adenomen en MRI-tekenen van subarachnoïdale bloeding hebben een keizersnede nodig om hypofyse-apoplexie tijdens de bevalling te voorkomen. Postpartumbloeding kan hypofyse-infarct veroorzaken met daaropvolgende ontwikkeling van hypopituïtarisme (Sheehan-syndroom).

Hoe een hypofysetumor te diagnosticeren?

De klinische diagnose van het hypofyse-adenoom is gebaseerd op een combinatie van tekenen en symptomen, afhankelijk van de grootte van de tumor en de hormonen die daardoor worden uitgescheiden.

Een röntgenfoto van het Turkse zadel in een laterale projectie bij een patiënt met hypofyse-adenoom toont een vergroot Turks zadel en verkalkingsplaatsen in het adenoom (aangegeven met pijl).

Als in de afgelopen decennia de belangrijkste methode voor het visualiseren van de hypofyse de röntgenanalyse van het Turkse zadel was, dan hebben CT en MRI het de afgelopen jaren volledig vervangen, omdat standaardradiografie geen zachte weefsels vertoont, in tegenstelling tot tomografische methoden, die het menselijk lichaam in de vorm van vele plakjes weergeven. Radiografie van het Turkse zadel mag vandaag niet worden voorgeschreven, omdat de informatieve inhoud ervan laag is, de blootstelling aan straling aanwezig is en het belangrijkste is dat de beslissing over de behandeling van adenoom wordt genomen op basis van moderne methoden zoals CT en MRI.

Standaard single-slice CT-scan heeft een zeer beperkt gebruik bij hypofysebeeldvorming; bij de diagnose van microadenomen is de gevoeligheid van de methode 17-22%. Een multislice CT-scan met 64 detectoren kan worden gebruikt, vooral bij patiënten die geen MRI-scan kunnen ondergaan. CT kan de kenmerken van botstructuren en verkalking in tumoren beter visualiseren, zoals germinomen, craniopharyngiomen en meningeomen. CT-angiografie visualiseert perfect de morfologie van paracellulaire aneurysma's en kan worden gebruikt bij het plannen van chirurgische ingrepen. CT-beelden zijn nuttig in gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor MRI, bijvoorbeeld bij patiënten met gevestigde pacemakers of intraoculaire / intracerebrale metalen implantaten..

Over het algemeen heeft MRI meer de voorkeur dan CT bij de diagnose van hypofyse-adenomen, omdat het de aanwezigheid van kleine laesies in het Turkse zadel en hun anatomische karakteristiek in het preoperatieve stadium beter bepaalt. MRI wordt ook aanbevolen voor postoperatieve follow-up..

Doe hypofyse-MRI in Sint-Petersburg

Vaak zijn de resultaten van MRI twijfelachtig, onbetrouwbaar of controversieel. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om afbeeldingen van de schijf opnieuw te analyseren door een ervaren arts van expertniveau. Als een dergelijke arts niet in de buurt is, kan op afstand een second opinion worden verkregen door contact op te nemen met het National Teleradiological Network - de All-Russian Service for Consulting Diagnostic Physicians.

Angiografie wordt zelden gebruikt; indien aangegeven wordt standaard angiografie vervangen door CT- of MRI-angiografie. Angiografie speelt een rol wanneer verduidelijking van de toestand van de holle sinus of het holle deel van de halsslagader vereist is..

Somatostatine-receptorscintigrafie kan worden gebruikt voor differentiële diagnose van tumorherhaling of resterend tumorweefsel op het gebied van litteken of weefselnecrose na chirurgie.

NADELEN EN BEPERKINGEN VAN METHODEN

Standaardradiografie laat zacht weefsel niet goed zien. MRI is duurder dan CT, maar is de voorkeursmethode voor het onderzoeken van de hypofyse, omdat het zachte weefsels en vaatstructuren beter visualiseert. CT-beperkingen omvatten dus slechtere beeldvorming van weke delen dan MRI, de noodzaak om een ​​intraveneus contrastmedium te gebruiken om beelden te verbeteren en de blootstelling van de patiënt aan straling.

Een mogelijke beperking van het gebruik van MRI is pneumatisering van het voorste wiggenbeen of de verkalking ervan, die kan lijken op de kenmerken van de bloedstroom in aneurysma's. Bovendien is MRI gecontra-indiceerd bij patiënten met gangbare pacemakers of ferromagnetische implantaten in de hersenen of in de ogen. Volgens CT of MRI kan het restweefsel van het hypofyse-adenoom moeilijk te onderscheiden zijn van door straling geïnduceerde fibrose, vooral bij patiënten met klinisch inactieve hypofyse-adenomen die geen circulerende markers hebben om progressie of respons op behandeling te evalueren

CT-scan voor hypofyse-adenoom

Met moderne tomografen met 64 plakjes krijgt u gereformeerde coronale beelden met een hoge ruimtelijke resolutie. Door snel scannen op een machine met meerdere schijven te gebruiken, wordt de blootstelling aan straling verminderd.

Microadenomen zijn kleine, ronde tumoren in het hypofyseparenchym. Ongecompliceerde bloeding of cystevorming, microadenomen hebben meestal een lagere röntgendichtheid in vergelijking met aangrenzend normaal hypofyseweefsel. Daarom zijn hypofyse-microadenomen mogelijk niet zichtbaar op CT zonder contrastverbetering. Contrasteren met microadenomen na toediening van een contrastmedium treedt met vertraging op in vergelijking met de snelle en sterke versterking van een onveranderde hypofyse. Zo wordt ongeveer tweederde van de microadenomen gewoonlijk gekenmerkt door een verminderde röntgendichtheid op een dynamische CT met contrastverbetering, terwijl een derde van de microadenomen een vroege accumulatie van contrast vertoont.

Grote tumoren - macroadenomen zijn zeer divers. De meeste van hen hebben een dichtheid die vergelijkbaar is met de hersenschors in CT-beelden zonder contrastverbetering en worden gekenmerkt door matige contrastaccumulatie in beelden met contrastverbetering. Verkalkingen zijn zeldzaam (1-8%). Foci van necrose, de vorming van cysten en bloedingen kunnen overeenkomen met formaties met een ongelijkmatige röntgendichtheid. CT visualiseert ook botveranderingen in de wanden van het Turkse zadel en volumeformaties die zich daarbuiten uitstrekken. Hormoon-actieve adenomen groeien veel vaker in de holle sinus dan hormoon-inactieve macroadenomen.

CT-angiografie is erg nuttig bij het plannen van een operatie in het geval van macroadenomen. Het is uitermate belangrijk dat de chirurg de relatieve positie van de tumor, de voorste hersenslagaders en de oogzenuw vertegenwoordigt. CT-beeldvormingsprotocollen met dunne secties zijn ook nuttig tijdens chirurgie..

Ondanks dat MRI de voorkeursmethode is bij het onderzoek van patiënten met hypofyse-adenomen, speelt CT nog steeds een rol in gevallen waarin MRI niet mogelijk is. CT geeft ook verkalkingen weer, die de differentiële diagnose kunnen beïnvloeden. CT levert een bijdrage aan de chirurgische planning, met name wat betreft pneumatisering en de anatomische kenmerken van de wiggenholte. Het nadeel van CT is de lagere beeldkwaliteit van zachte weefsels in vergelijking met MRI. Bovendien vereist CT vaak het gebruik van contrastmiddelen en worden patiënten blootgesteld aan straling.

Normale hypofyse-MRI

Bij het analyseren van de resultaten van een MRI van de hypofyse, moet u weten hoe het er normaal op de foto's uitziet. Bij kinderen hangt de hoogte van een gezonde hypofyse af van de leeftijd. De hoogte van de hypofyse wordt gemeten op strikt sagittale T1-gewogen afbeeldingen verkregen met plakjes van 3-7 mm dik. De meting wordt uitgevoerd op het punt van de grootste hoogte, dat meestal overeenkomt met het midden van de klier. Normaal neemt de hoogte toe bij de geboorte, tijdens de puberteit (6-7 mm), tijdens de zwangerschap (99 m Tc (V) DMSA is ook informatief bij het identificeren van de meeste hypofyse-adenomen die STH en PL afscheiden, evenals hormoon-inactieve adenomen met een accumulatieratio in de tumor en de omliggende weefsels van 25. Functionele beeldvorming van een residuale tumor (groter dan 10 mm) met behulp van 99 m Tc (V) DMSA onthult levensvatbaar restweefsel van het hypofyse-adenoom.

Scintigrafie met 111 In-DTPA-octreotide is een nieuwe methode voor het bepalen van somatostatinereceptoren in veel neuro-endocriene tumoren (bijvoorbeeld bij hypofyse-adenomen). Deze stof is zeer gevoelig en is een gemakkelijk traceerbare marker voor het bepalen van de aanwezigheid van somatostatinereceptoren in hypofyse-adenomen..

De rol van scintigrafie met 111 In-DTPA-octreotide bij de detectie van hormoon-inactieve hypofysetumoren is nog niet vastgesteld. Behandeling met niet-gelabeld octreotide kan waarschijnlijk de opname van labels door hypofysetumoren verstoren. Patiënten die voor scintigrafie zijn gepland, moeten de behandeling daarom 2-3 dagen vóór het onderzoek stopzetten.

Van de hersen hypofyse-adenoom - behandeling

Hypofysetumoren die geen endocriene aandoeningen veroorzaken en het omliggende weefsel niet samendrukken, behoeven geen behandeling. In dergelijke gevallen beperken ze zich tot observatie in de vorm van herhaalde MRI-onderzoeken, bij voorkeur met een second opinion. Wanneer symptomen optreden, hangt de behandeling af van het type tumor, de grootte en de mate van blootstelling aan de hersenen of zenuwen. Leeftijd en algehele gezondheid zijn ook van belang..

De beslissing over de behandelmethoden wordt genomen door een groep medisch specialisten, waaronder een neurochirurg, een endocrinoloog en soms een oncoloog. Artsen gebruiken gewoonlijk chirurgie, bestralingstherapie of medicamenteuze therapie, alleen of in combinatie.

HYPOPHYSIS AEDOM VERWIJDERING

Chirurgische verwijdering van de hypofysetumor is meestal nodig als de tumor op de oogzenuwen drukt of als de tumor bepaalde hormonen overproductie produceert. Het succes van de operatie hangt af van het type tumor, de locatie, de grootte en of de tumor het omringende weefsel is binnengedrongen. Vóór de operatie is het noodzakelijk om de veranderingen in de MRI-beelden nauwkeurig te beoordelen, met interpretatie van de MRI door een ervaren neuroradioloog. Na verwijdering van het hypofyse-adenoom kan de neusafscheiding enige tijd storend zijn..

De twee belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van hypofysetumoren zijn:

Endoscopische transnasale toegang tot transfenoïden. Deze techniek is het verwijderen van het hypofyse-adenoom door de neus en neusbijholten zonder externe incisie. Tegelijkertijd blijven hersenweefsel en hersenzenuwen intact. Er is ook geen zichtbaar litteken. Grote tumoren met deze toegang zijn moeilijk te verwijderen, vooral als de tumor nabijgelegen zenuwen of hersenweefsel is binnengedrongen.

Transcraniële toegang (craniotomie, craniotomie). De tumor wordt via het bovenste deel van de schedel verwijderd via een opening in de boog. Met deze techniek is het gemakkelijker om grote tumoren of complexe structuren te verwijderen..

BESTRALINGSTHERAPIE

Radiotherapie gebruikt hoogenergetische röntgenstralen om tumoren te bestrijden. Het kan na een operatie worden gebruikt of alleen als de operatie het probleem niet radicaal oplost. Ook wordt bestralingstherapie gebruikt in het geval van residuaal tumorweefsel, in geval van terugval, evenals in geval van inefficiëntie van het geneesmiddel. Stralingstherapiemethoden omvatten:

  • Gamma Knife - Stereotactische radiochirurgie.
  • Gammatherapie op afstand.
  • Proton bestralingstherapie.

BEHANDELING MET GENEESMIDDELEN

Is het mogelijk om het hypofyse-adenoom te genezen zonder operatie? Medicamenteuze behandeling kan overmatige hormonale secretie helpen blokkeren en soms de grootte van bepaalde soorten hypofyse-adenomen verminderen:

Prolactine-afscheidende tumoren (prolactinomen). Cabergoline- en bromocriptine-geneesmiddelen verminderen de secretie van prolactine en de tumorgrootte.

Tumoren die groeihormoon afscheiden (groeihormonen). Er zijn twee soorten medicijnen beschikbaar voor dit soort formaties:

  • somatostatine-analogen veroorzaken een afname van de secretie van groeihormoon en kunnen de tumor verminderen
  • pegwisomant blokkeert het effect van overtollig groeihormoon op het lichaam.

Vervanging van hypofysehormonen. Als een hypofyse-tumor of operatie leidt tot een afname van de hormoonproductie, moet u waarschijnlijk hormoonvervangende therapie gebruiken.

Bij het schrijven van een artikel zijn de volgende materialen gebruikt:

Hypofyse-adenoom

Het hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma van het klierweefsel van de voorste hypofyse.

De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus, waarmee het een nauwe relatie heeft. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse-fossa van het Turkse zadel, heeft voorste en achterste lobben. Hormonen die door de hypofyse worden uitgescheiden, beïnvloeden de groei, het metabolisme en de voortplantingsfunctie..

In de structuur van alle intracraniële neoplasmata is het aandeel van hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte vastgesteld bij 30-40 jaar oud, komt voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Hypofyse-adenoom bij mannen komt met ongeveer dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen voor de ontwikkeling van het hypofyse-adenoom zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

  1. Intern defect. In overeenstemming met deze hypothese leidt genbeschadiging in een van de hypofysecellen tot transformatie in een tumor, gevolgd door proliferatie.
  2. Stoornis van hormonale regulatie van hypofysefuncties. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door hormonen van de hypothalamus vrij te geven - liberines en statines. Vermoedelijk, met hyperproductie van liberinen of hypoproductie van statines, treedt hyperplasie op van het klierweefsel van de hypofyse, wat aanleiding geeft tot het tumorproces.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn onder meer:

  • traumatisch hersenletsel;
  • neuro-infectie (neurosyfilis, poliomyelitis, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, hersenmalaria, enz.);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardig beloop volgen.

Vormen van de ziekte

Hypofyse-adenomen zijn geclassificeerd als hormoonactief (produceren hypofysehormonen) en hormooninactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, zijn hormoonactieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich uit prolactotrofen, komen tot uiting door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotropines (gonadotropinomen) - ontwikkelen zich uit gonadotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • groeihormonen (groeihormonen) - ontwikkelen zich van somatotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van groeihormoon;
  • corticotroop (corticotropinomen) - ontwikkelen zich uit corticotrofen, komen tot uiting door een verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotroop (thyrotropinomen) - ontwikkelen uit thyrotrofen, komen tot uiting door verhoogde productie van thyrotroop hormoon.

Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt het geclassificeerd als gemengd..

Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen zijn onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoom (diameter kleiner dan 3 mm);
  • microadenoom (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoom (diameter groter dan 10 mm);
  • reuzenadenoom (40 mm of meer).

Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:

  • endosellar (groei van een tumor in de holte van het Turkse zadel);
  • Infrasellar (de verspreiding van het neoplasma is lager, het bereiken van de sfenoïde sinus);
  • suprasellar (tumor verspreidt zich);
  • retrocellulair (groei van een neoplasma posterieur);
  • lateraal (neoplasma verspreid naar de zijkanten);
  • antesellar (anterieure tumorgroei).

Wanneer het neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd volgens de richtingen waarin de tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen hypofyse-adenoom

Het begin van symptomen van het hypofyse-adenoom is te wijten aan de druk van een toenemende tumor op de intracraniale structuren die zich in het Turkse zadel bevinden. Met een hormonaal actieve vorm van de ziekte, prevaleren endocriene aandoeningen in het klinische beeld. In dit geval worden klinische manifestaties meestal niet geassocieerd met de meest verhoogde productie van het hormoon, maar met de activering van het doelorgaan, waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van het hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die optreden als gevolg van de vernietiging van het hypofyseweefsel door een expanderende tumor.

Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden bij hypofyse-adenoom zijn afhankelijk van de prevalentie en groeirichting. Dergelijke symptomen zijn onder meer diplopie (visusstoornis, waarbij zichtbare voorwerpen zijn vertakt), veranderingen in gezichtsvelden, oculomotorische stoornissen.

Er ontstaat hoofdpijn door de druk van het neoplasma op het Turkse zadel. Pijngevoelens zijn meestal gelokaliseerd in het oog, in de temporale en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamshouding van de patiënt, gaan niet gepaard met een gevoel van misselijkheid, zijn dof van aard, stoppen niet of worden slecht gestopt door het nemen van pijnstillers. Een sterke toename van hoofdpijn kan worden geassocieerd met intensieve tumorgroei of met bloeding in het weefsel van het neoplasma.

Met de voortgang van het pathologische proces ontwikkelt zich atrofie van de oogzenuw. De groei van de tumor in laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren als gevolg van schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), wat gepaard gaat met een afname van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af in één oog en vervolgens in het tweede, maar tegelijkertijd kan een visuele beperking van beide ogen worden waargenomen. Wanneer een tumor op de bodem van het Turkse zadel groeit en zich verspreidt naar het zeefbeenlabyrint of de sinus sphenoïde, verschijnt er een verstopte neus (vergelijkbaar met het klinische beeld bij nasale neoplasmata of sinusitis). Met de groei van de hypofyse-adenoom opwaartse bewustzijnsstoornissen.

Endocriene metabole stoornissen zijn afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

Bij somatotropinoom bij kinderen worden symptomen van gigantisme opgemerkt, bij volwassenen ontwikkelt zich acromegalie. Skeletveranderingen bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuus of nodulair struma. Vaak is er een verhoogde afscheiding van talg met de vorming op de huid van papillomen, naevus en wratten, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (meer zweten).

Bij prolactinoom bij vrouwen wordt de menstruatiecyclus verstoord, verschijnt galactorroe (spontane uitscheiding van melk uit de melkklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (gebrek aan menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel in complex als geïsoleerd voorkomen. Patiënten met prolactinoom hebben acne, seborrhea en anorgasmie. Bij deze vorm van hypofyse-adenoom bij mannen worden galactorroe, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), een afname van seksueel verlangen, impotentie meestal waargenomen.

De ontwikkeling van corticotropinomen leidt tot het optreden van hypercorticisme-syndroom, verhoogde huidpigmentatie, soms tot psychische stoornissen. Oogheelkundige neurologische aandoeningen met corticotropinoom worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie..

Bij thyrotropinoom kunnen patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie vertonen.

Gonadotropinoom komt meestal tot uiting in oftalmische neurologische aandoeningen, die gepaard kunnen gaan met galactorroe en hypogonadisme..

Van de meest voorkomende symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, snelle vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

Diagnostiek

Bij vermoeden van hypofyse-adenoom wordt patiënten aangeraden zich te laten onderzoeken door een endocrinoloog, neuroloog en oftalmoloog..

Om de tumor te visualiseren, wordt een röntgenonderzoek van het Turkse zadel uitgevoerd. In dit geval wordt de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bypass of de multi-contour van de bodem bepaald. Het Turkse zadel kan vergroot worden en heeft een ballonvorm. Tekenen van osteoporose gedetecteerd.

In de structuur van alle intracraniële neoplasmata is het aandeel van hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte vastgesteld bij 30-40 jaar oud, komt voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

Soms is aanvullende pneumocisternografie vereist (waarmee u de verplaatsing van de chiasmatanks en tekenen van een leeg Turks zadel kunt detecteren), computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. In 25-35% van de hypofyse-adenomen zijn zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs bij gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.

Als wordt vermoed dat de groei van het adenoom is gericht op de holle sinus, wordt hersenangiografie voorgeschreven.

Even belangrijk voor diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofysehormonen in het bloed van de patiënt door middel van de radioimmunologische methode. Afhankelijk van de beschikbare klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen die door de perifere endocriene klieren worden geproduceerd te bepalen.

Oogaandoeningen worden gediagnosticeerd tijdens oftalmologisch onderzoek, onderzoek van de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode waarmee u de grenzen van de gezichtsvelden kunt onderzoeken) en oogheelkunde (instrumentele techniek voor het onderzoeken van de fundus).

Stressfarmacologische tests kunnen de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op farmacologische effecten bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersentumoren, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-zweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

Hypofyse-adenoombehandeling

De keuze van het behandelingsregime voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

Met de ontwikkeling van een hormonaal inactief hypofyse-adenoom van kleine omvang, zijn in de regel verwachte tactieken gerechtvaardigd.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven die de overmatige productie van hormonen blokkeren, wat helpt om de hormonale achtergrond te normaliseren en de psychologische en fysieke toestand van de patiënt te verbeteren.

Radiotherapie als de belangrijkste methode voor de behandeling van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waarin er geen positief effect van medicamenteuze therapie is en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De radiochirurgische methode wordt gebruikt om het neoplasma te vernietigen door de pathologische focus bloot te stellen aan gerichte hooggedoseerde ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is niet traumatisch. Radiochirurgische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel normaal is of licht vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is ook een weigering van de patiënt om andere soorten behandeling of contra-indicaties voor hen uit te voeren uitvoeren.

Radiochirurgische werking wordt gebruikt om neoplasma-residu's te verwijderen na een operatie, maar ook na blootstelling op afstand (radiotherapie).

Een indicatie voor de chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom is de progressie van de tumor en / of het ontbreken van een therapeutisch effect na verschillende medicamenteuze behandelingen van hormoonactieve tumoren, evenals de absolute intolerantie van dopaminereceptoragonisten.

Chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte te openen (transcraniële methode) of door de neusgangen (transnasale methode) met behulp van endoscopische techniek. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor kleine hypofyse-adenomen en wordt de transcraniële methode gebruikt om de hypofyse te verwijderen door adenomen, evenals in de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

Het vermogen om het hypofyse-adenoom volledig te verwijderen, hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, is er een kans op postoperatieve terugval binnen vijf jaar na de operatie) en vorm.

Transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld is via het neusgat, de endoscoop wordt naar de hypofyse gebracht, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale toegang tot het Turkse zadel wordt voorzien van een speciale boor. Vervolgens worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Daarna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel verzegeld. De gemiddelde opnameduur na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

Bij het verwijderen van het hypofyse-adenoom via de transcraniële methode kan toegang frontaal worden gedaan (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het temporale bot, de keuze van toegang hangt af van de groeirichting van het neoplasma. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid, worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren die tijdens de operatie ongewenst zijn aan te raken, geschetst. Vervolgens wordt een incisie van zacht weefsel gemaakt, wordt een bot gesneden en wordt een dura mater gesneden. Het adenoom wordt verwijderd met behulp van een elektrische tang of een aspirator. Vervolgens keert de botflap terug op zijn plaats en worden hechtingen aangebracht. Na het einde van de anesthesie brengt de patiënt een dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De opnameduur na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Als zwangerschap optreedt tijdens behandeling met dopaminereceptoragonisten, moeten deze geneesmiddelen worden stopgezet. Patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie hebben een verhoogd risico op spontane abortus, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap een natuurlijke progesterontherapie ondergaan. Borstvoeding is niet verboden.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van het hypofyse-adenoom zijn onder meer maligniteit, cystische degeneratie en apoplexie. Het ontbreken van hormoonactieve adenoomtherapie leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en metabole stoornissen.

Voorspelling

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardig beloop hebben. Het vermogen om het hypofyse-adenoom volledig te verwijderen, hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een mogelijkheid van postoperatieve terugval binnen vijf jaar na de operatie) en vorm. Terugvallen van het hypofyse-adenoom komen voor in ongeveer 12% van de gevallen. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral vaak bij prolactinomen.

Preventie

Om de ontwikkeling van hypofyse-adenoom te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • vermijd craniocerebrale trauma;
  • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • creëer alle voorwaarden voor het normale verloop van de zwangerschap.