Behandel behandeling

Voor het goed functioneren van alle organen en systemen in het mannelijk lichaam zou elk weefsel en elke klier als een klok moeten werken. Vanaf de geringste storing in de aanmaak van hormonen kunnen zich ernstige ziekten en problemen met voortplanting en potentie ontwikkelen.

Remmen - wat is het?

Inhibin is een niet-steroïd eiwithormoon uit de superfamilie van remmers en actininen. Onderscheid remming A en B, in de eierstokken van een vrouw wordt de eerste optie voornamelijk geproduceerd, en bij mannen - alleen de tweede.

Bij vertegenwoordigers van het sterke geslacht wordt dit hormoon geproduceerd in Sertoli-cellen, die zich in de zaadkanalen van mannen bevinden. In het lichaam van een man vervult inhibine B de functie van het reguleren van FSH-secretie.

Normaal gesproken is het niveau van dit hormoon in de kindertijd erg hoog en bereikt het een maximum van drie maanden, daarna wordt deze significante afname geleidelijk en na 6-10 jaar wordt het gekenmerkt door de laagste percentages.

Bij de diagnose wordt inhibine B veel gebruikt in de studie van ovarium- of testisweefsel om de kans op afwijkingen bij de ontwikkeling van de geslachtsorganen en klieren te bevestigen of uit te sluiten, en om het geslacht van het kind in betwiste gevallen te bevestigen..

Ook wordt het niveau van het hormoon gecontroleerd om anorchie vast te stellen - een genetische afwijking die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van testikels en cryptorchidisme - ontwikkelingsstoornissen waarbij de testikels niet afdalen in het scrotum.

Bij volwassen mannen wordt deze indicator gecontroleerd om de spermatogenese te volgen, het werkingsniveau van Sertoli-cellen te bepalen die verantwoordelijk zijn voor de vorming en rijping van spermatozoa.

Samen met testosteron, FSH en verschillende andere indicatoren kunt u met inhibine B de kwaliteit van het sperma, de concentratie van het sperma en de beweeglijkheid bepalen.

Inhibine B-hormoonspiegel bij mannen

Het niveau van het hormoon in het sterkere geslacht verandert met de leeftijd. Na de geboorte stijgt het inhibinegehalte met een piek bij 2-3 maanden leven, daalt vervolgens tot een minimum van 6-10 jaar en stijgt weer met het naderen van de puberteit (maximaal in Tanner-stadia 1 en 2), dan bij volwassenen is het hormoon stabiel hoog en neemt het af met veroudering mannen.

Voor elke leeftijd zijn er bepaalde normen voor hormoonspiegels..

Meestal wordt deze indicator gebruikt bij het bepalen van de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid. In tegenstelling tot vrouwen is het hormoonniveau bij volwassen mannen stabiel en fluctueert het niet cyclisch.

Bij een volwassen man is de norm ongeveer gelijk aan 480 pg / ml, maar als de spermatogenese is aangetast, kan het niveau dalen. In de meeste gevallen is de norm 147-365 pg / ml.

In de regel werd deze indicator onder vertegenwoordigers van het sterkere geslacht met spermakwaliteitsproblemen waargenomen op een niveau van minder dan 80 pg / ml., En na een adequate behandeling wordt het niveau van het hormoonniveau na twee maanden vastgesteld.

Het gebruik van inhibine B bij de diagnose van mannelijke ziekten van het voortplantingssysteem

  • Diagnose van varicocele. Varicocele is een vrij veel voorkomende ziekte bij mannen, gekenmerkt door spataderen van de testikels, die stoornissen in de bloedsomloop in dit orgaan veroorzaken, waardoor de ejaculatiekanalen worden bekneld en beschadigd, het sperma niet in normale hoeveelheden kan worden uitgescheiden of het spermavormingsproces helemaal stopt. Bij deze ziekte neemt het niveau van inhibine B aanzienlijk toe, en met de juiste behandeling neemt deze indicator toe, met volledig herstel is de norm vastgelegd. Daarom maakt analyse van het niveau van inhibine B een hoge mate van nauwkeurigheid mogelijk om de aanwezigheid van varicocele in het mannelijk lichaam en de effectiviteit van de behandeling te bepalen.
  • Overtreding van spermatogenese bij mannen - met een slecht spermogram wordt aan een man een analyse voorgeschreven voor het niveau van inhibine B om de oorzaak van de ziekte te bepalen. In combinatie met een onderzoek naar follikelstimulerend hormoon is het mogelijk om nauwkeurig te zeggen over de aan- of afwezigheid van problemen in het proces van spermavorming. Hiermee kunt u de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid bepalen en er effectief mee omgaan..
  • Bij jongens met een abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen. Ziekten cryptorchidisme en anorchie moeten bijvoorbeeld worden gediagnosticeerd met een analyse van het niveau van inhibine B. Inderdaad, bij jongens wordt het niveau van dit hormoon van nature verlaagd en met zijn abnormale indicatoren kunnen we concluderen dat de geslachtsorganen van het kind niet goed zijn ontwikkeld en dat de situatie tijdig wordt gecorrigeerd.
  • Bij adolescenten en kinderen om versnelde of vertraagde puberteit te bepalen. Er is een norm voor het remmingsniveau voor alle leeftijden, als tijdens het onderzoek het hormoonniveau niet normaal is, dan kunnen artsen concluderen over het versnellen of vertragen van de ontwikkeling van de mannelijke geslachtsklieren en organen.
  • Om het geslacht van zuigelingen in controversiële gevallen te verduidelijken. Hiervoor worden, naast het bepalen van het niveau van inhibine B, ook chirurgische procedures parallel gebruikt.
  • Met een afname in libido en potentie. Omdat dit hormoon verantwoordelijk is voor de normale werking van de geslachtsorganen en de vorming van sperma, wat op zijn beurt de fysieke aantrekkingskracht van mannen beïnvloedt.
  • Voor de selectie van kunstmatige inseminatietechnologie. Met een slechte spermakwaliteit kan een man zijn toevlucht nemen tot kunstmatige conceptiemethoden, hiervoor kunt u gebruiken:
  1. kunstmatige inseminatie (introductie van sperma in de eileiders) als het sperma traag maar levensvatbaar is;
  2. spermatransplantatie rechtstreeks in de baarmoederholte - gebruikt met bevredigende spermakwaliteit en individuele partners immunoconflict, wanneer het baarmoederslijmvlies van een vrouw een zuur produceert dat sperma vernietigt;
  3. IVF-methoden - worden gebruikt bij mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid, zelfs sperma van lage kwaliteit met een kleine hoeveelheid capabel sperma is geschikt voor het gebruik van deze methode;
  4. ICSI-methode is een complexere methode, vergelijkbaar met IVF, maar zelfs een man kan vader worden wanneer hij wordt gebruikt, en er zit helemaal geen sperma in het sperma, het belangrijkste is dat ze in de testikels zitten, en dit is wat ze doen voor remming B. Deze indicator helpt om een ​​conclusie te trekken of spermatozoa worden geproduceerd in de zaadkanalen. En als dat zo is, maken moderne microchirurgische methoden het mogelijk om ze van de testikels te isoleren. Dit werd mogelijk met de komst van de TESE-procedure voor azoospermie, dat wil zeggen extractie van sperma van hoge kwaliteit rechtstreeks uit het testikelweefsel, hiervoor is het voldoende om slechts een klein stukje vlees op de juiste plaats te nemen.

Het niveau van inhibine B stelt u dus in staat om de meest geschikte methode voor kunstmatige inseminatie te kiezen, en in het geval van een volledige afwezigheid van sperma - niet om energie, gezondheid, tijd en geld te verspillen aan vruchteloze pogingen om zwanger te worden.

Oorzaken van afname van remmer B.

Als de studie een niveau bepaalt dat lager is dan de norm voor een jongen of een man op een bepaalde leeftijd, kan dit wijzen op schendingen zoals:

  • anorchia;
  • cryptorchidisme;
  • schending van spermatogenese;
  • abnormale ontwikkeling van de geslachtsklieren;
  • het negatieve effect van bepaalde medicijnen, vooral hormonale medicijnen;
  • blootstelling aan straling, gifstoffen, infecties;
  • negatieve effecten op het mannelijk lichaam van alcohol of nicotine.

Hoe correct testen op inhibine B

Om het niveau van dit hormoon bij mannen te bepalen, worden veneus bloed en sperma voor analyse genomen. Om als resultaat betrouwbare gegevens te verkrijgen, moeten de regels voor het verzamelen van materiaal voor klinische proeven zorgvuldig worden nageleefd:

  • Eet niet gedurende twee uur vóór analyse; drink alleen schoon, niet-koolzuurhoudend, laag-gemineraliseerd water;
  • neem gedurende twee dagen geen hormonale medicijnen, vooral androgene en oestrogene;
  • vermijd fysieke en emotionele stress een uur voor de studie;
  • alcohol en roken uitsluiten (minstens 2-3 uur voor het testen).

Het mannelijk lichaam is een complex, onderling verbonden systeem waarin een gebrek aan één klein element ernstige gezondheidsproblemen kan veroorzaken..

Het proteïnehormoon inhibine B wordt geproduceerd in Sertoli-cellen in de zaadkanalen van de testikels en is betrokken bij het proces van spermavorming. Deze indicator is simpelweg van onschatbare waarde bij de juiste diagnose van een aantal mannelijke ziekten, vooral bij het bepalen van de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid.

Het volstaat om zaadvloeistof en bloed uit een ader te doneren, waarbij u zich houdt aan de regels voor het nemen van materiaal voor klinische proeven, en u kunt nauwkeurig de kwaliteit van de klier die sperma produceert en de potentie, het libido en het vermogen om vader te worden ervan afhangen..

Dermatoveneroloog, uroloog. Gespecialiseerd in de behandeling van cystitis, prostatitis, phoniculitis, orchitis, syfilis en andere aandoeningen van de urinewegen en het mannelijke voortplantingssysteem.

Remmen B

Inhibin B is een biologisch actief glycoproteïne en een van de belangrijkste kenmerken van de reproductieve functie bij vrouwen en mannen. De studie van het niveau van inhibine B wordt actief gebruikt bij de diagnose van de voortplantingsfunctie, met name om de ovariële functie en de spermatogenese te beoordelen.

Deze test wordt gebruikt om ovariële, granulosacellen en slijmvlies tumoren te diagnosticeren, als een middel om patiënten met geïdentificeerde ovariële neoplasmata te monitoren, tijdens de differentiële diagnose van anarchie en cryptorchidisme, en de diagnose van stoornissen in seksuele ontwikkeling. De analyse wordt vaak gebruikt bij de diagnose van onvruchtbaarheid en de waarschijnlijkheid van bevruchting, met name door het te gebruiken om de ovariële reserve van de eierstokken te evalueren, een voorspelling te maken van de resultaten van kunstmatige inseminatie. Een indicatie voor analyse is een vermoeden van granulosacel en mucineuze eierstokkanker, het wordt ook voor en na behandeling uitgevoerd. Een analyse is ook nodig voor tekenen van abnormale ontwikkeling van de geslachtsklieren van jongens, ambigue seksuele kenmerken bij kinderen.

Om een ​​onderzoek uit te voeren, wordt bloed uit een ader getrokken. U moet in de eerste helft van de dag een analyse uitvoeren op een lege maag, minstens 2-4 uur na het eten. Het is verboden om per dag alcohol te drinken en u mag geen medicijnen gebruiken. Als het doel van de analyse is om de reproductieve functie van een vrouw te bestuderen, wordt bloed strikt op de derde dag van de cyclus gedoneerd.

Testresultaten worden gekwantificeerd. Ze geven zowel gegevens aan over de gedetecteerde concentratie van remmer B in het bloedmonster, als normale waarden. Ze verschillen voor mannen en vrouwen. Verhoogde percentages bij vrouwen kunnen praten over ovariumtumoren, en lagere over een afname van de ovariële reserve en ovariële functie, menopauze, anorexia en een aantal andere problemen. Bij mannen kunnen verlaagde niveaus van inhibine B spreken van anorchie, verminderde spermatogenese en onderontwikkeling van de geslachtsklieren.

Inhibin B is een biologisch actief glycoproteïne. Het bloedniveau is een indicator voor de kwaliteit van het werk van het mannelijke en vrouwelijke voortplantingssysteem. De verhoogde indicatoren bij vrouwen duiden op tumorgroei in de eierstokken en een verminderde op anorexia, het begin van de menopauze of een afname van de ovariële reserve in de eierstokken. Bij lage niveaus van remming B worden mannen gediagnosticeerd met onvoldoende ontwikkeling van de geslachtsklieren, anorchie of verminderde spermaproductie.

Waarom de inhibine B-hormoontest gebruiken??

De resultaten van deze laboratoriumtest worden gebruikt voor:

  • diagnose van slijm- en granulosaceltumoren in de eierstokken;
  • diagnose van de oorzaken van onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen;
  • voorspelling van de resultaten van de kunstmatige inseminatieprocedure;
  • het bepalen van de oorzaken van de ontwikkeling van abnormale seksuele kenmerken bij kinderen.

De resultaten van de analyse worden gepresenteerd in decodering in een kwantitatieve waarde, waarbij de norm wordt aangegeven in de tabel met indicatoren afzonderlijk voor mannen en vrouwen. Om ze te verkrijgen, moet je bloed uit een lege maag uit een ader doneren. Een dag voor de inzameling van biologisch materiaal in ons centrum moet u stoppen met roken en alcohol drinken. Vrouwen wordt aangeraden om op de derde dag van de cyclus bloed te doneren om het niveau van inhibine B, AMH en FSH te bepalen.

ALGEMENE REGELS VOOR DE BEREIDING VAN BLOEDANALYSE

Voor de meeste onderzoeken wordt aanbevolen om 's ochtends op een lege maag bloed te doneren, dit is vooral belangrijk als dynamische controle van een bepaalde indicator wordt uitgevoerd. Eten kan zowel de concentratie van de bestudeerde parameters als de fysieke eigenschappen van het monster (verhoogde troebelheid - lipemie - na het eten van vet voedsel) direct beïnvloeden. Indien nodig, kunt u overdag bloed geven na 2-4 uur vasten. Het wordt aanbevolen om kort voor het nemen van bloed 1-2 glazen stilstaand water te drinken, dit zal helpen om de hoeveelheid bloed te verzamelen die nodig is voor het onderzoek, de viscositeit van het bloed te verminderen en de kans op stolselvorming in de reageerbuis te verminderen. Het is noodzakelijk om fysieke en emotionele belasting uit te sluiten door 30 minuten voor de studie te roken. Bloed voor onderzoek wordt uit een ader gehaald.

Remmingstest

Inhibin is een peptide dat uit twee subeenheden bestaat. Er zijn twee vormen van het hormoon - inhibine A en inhibine B. Bij vrouwen wordt het hormoon gesynthetiseerd in de follikels en bij mannen - in de seminiferous tubuli van de testikels (Sertoli-cellen). Tijdens de zwangerschap is de placenta het belangrijkste producerende orgaan van remmer A. Als inhibine A voornamelijk bij vrouwen wordt aangetroffen (de functie bij mannen is niet bekend), dan is de belangrijkste vorm van inhibine die in het bloed bij mannen circuleert inhibine B. In de klinische praktijk worden alleen diagnostische kits gebruikt om dimere vormen van inhibine A en B in het bloedserum te detecteren, aangezien alleen dimere vormen van inhibine zijn biologisch actief. Inhibine remt selectief de afgifte van FSH uit de voorste hypofyse en heeft een paracrine-effect in de geslachtsklieren.
Het niveau van inhibine A blijft laag aan het begin van de folliculaire fase, begint dan te stijgen tegen het einde van de folliculaire fase en bereikt een maximum in het midden van de luteale fase. De niveaus van estradiol en inhibine A correleren zeer sterk met elkaar tijdens de folliculaire fase (van –14 dagen tot 2 dagen van de menstruatiecyclus). Ongeveer een week na de vorming van het corpus luteum begint de omgekeerde ontwikkeling en worden er minder oestradiol, progesteron en inhibine A uitgescheiden. Een verlaging van het niveau van inhibine A elimineert het blokkerende effect op de hypofyse en FSH-secretie. Als reactie op een toename van FSH-niveaus wordt uiteindelijk een pool van antrale follikels gevormd, waaruit zich in de toekomst een dominante follikel zal ontwikkelen.
Bij vrouwen is er, naarmate ze ouder worden, een afname van de concentratie van remmers A en B. Wanneer het aantal volwassen follikels in de eierstokken onder een bepaalde drempel daalt, wordt een afname van de remmende concentratie waargenomen, wat leidt tot een verhoging van het FSH-gehalte.
In de IVF-procedures is de afgelopen twee jaar een nieuwe marker, inhibine B, gebruikt om de ovariële reserve te evalueren.Ovariële reserve is het vermogen van de eierstokken om te reageren op stimulering van gonadotropine met een voldoende aantal volwassen eieren die geschikt zijn voor bevruchting in de IVF-procedure. De concentratie van inhibine B, gemeten op de 3e dag van de cyclus, voorspelt de respons van de eierstokken op stimulatie door gonadotropines in IVF-cycli. Bij vrouwen met een verlaagd niveau van inhibine B is het noodzakelijk om de dosis exogeen hCG te verhogen in de superovulatie-stimulatiecyclus, minder ontvangen eicellen, minder overgedragen embryo's per cyclus, minder zwangerschap en 11 keer hogere frequentie van premature miskramen vergeleken met vrouwen met inhibine B was normaal. Inhibine B-meting maakt een direct nauwkeurigere beoordeling van de ovariële functie mogelijk dan FSH.
Inhibine B is een marker van de Sertoli-celfunctie en de exocriene testiculaire functie (spermatogenese). Inhibin B is een directe marker van spermatogenese. De concentratie bij gezonde mannen is gewoonlijk minder dan 480 pg / ml en, in tegenstelling tot vrouwen, is het constant (draagt ​​geen cyclische fluctuaties). In pathologische situaties (onvruchtbaarheid) kan het niveau van inhibine B echter worden verlaagd. Er werd aangetoond dat bij 100% van de onderzochte spermaconcentraties in sperma van minder dan 20 miljoen / ml, de concentratie van inhibine B in het serum lager was dan 80,0 pg / ml en FSH hoger was dan 10 U / l (zie figuur). Bij mannen die voor varicocele werden behandeld, nam het niveau van inhibine B in het bloedserum significant toe, terwijl het gehalte aan FSH, LH en testosteron gedurende de hele observatieperiode niet veranderde. Dit bewijst dat inhibine B kan worden gebruikt om de behandeling van patiënten met varicocele te volgen. Inhibin B voorspelt nauwkeurig het succes van de TESE-procedure in azoospermia. De lage concentratie duidt op een onjuiste productie van sperma en kan de chirurgische procedure (TESE) voor levensvatbaar sperma uitsluiten.
Inhibine B is de belangrijkste indicator van de EFORT-test (Exogene FSH Ovarian Reserve Test) - een test voor de functionele reserve van de eierstokken).

EFORT Ovariële functionele reservetest

(Exogene FSH Ovarian Reserve Test)
De essentie van de test: meting van de fysiologische respons van de eierstokken op de introductie van follikelstimulerend hormoon. Snelle en nauwkeurige test van de ovariële functiereserve.
Er kan een testiculaire reservetest voor mannen worden uitgevoerd die vergelijkbaar is met de EFORT-test..
Indicaties:

  • mislukte IVF-pogingen, onvoldoende respons op stimulatie;
  • onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong;
  • verkorting van de menstruatiecyclus;
  • bemestingsproblemen;
  • spotten aan het einde van de cyclus;
  • preoperatieve voorbereiding (voor operaties aan de baarmoeder en eierstokken);
  • borderline of verhoogde FSH-waarden;
  • premenopauze.

Door de vermindering van de ovariële reserve te bepalen, kunt u bepalen:

  • Indicaties voor IVF
  • De noodzaak om IVF te bespoedigen
  • Indicaties voor IVF met een gedoneerd ei
  • Het risico op het ontwikkelen van een vroege menopauze (respectievelijk de ontwikkeling van osteoporose, cardiovasculaire complicaties)
  • De hoeveelheid operatie aan de eierstokken

De test bestaat in twee versies:
Eenvoudige EFORT-test
Geavanceerde EFORT-test

Hoe wordt de analyse gegeven:
De patiënt doneert tweemaal bloed voor remming B. De eerste keer is op de door de arts voorgeschreven dag van de cyclus (meestal 3 dagen van de cyclus). Tegelijkertijd is het gebruikelijk om verandering en andere hormonen te benoemen: LH, FSH. Na bloedafname voor analyse wordt een injectie met Gonal-F gegeven. De tweede keer dat de patiënt na 24 uur bloed geeft. We krijgen dus twee cijfers van inhibine B - voor en na Gonalom-F-stimulatie. De specifieke waarden van de twee indicatoren stellen ons in staat om de functionele reserve van de eierstokken te evalueren.

De eerste testdag:

  • bloeddonatie voor inhibine B
  • subcutane toediening van Gonal-F

De eerste testdag:

  • bloeddonatie voor inhibine B, LH, FSH, AMH
  • subcutane toediening van Gonal-F

  • bloeddonatie voor inhibine B
  • bloeddonatie voor inhibine B, AMH
Eenvoudige EFORT-test
Geavanceerde EFORT-test

Bij het plannen van IVF (IVF) wordt aanbevolen om het niveau van AMH / MIS te bepalen in het kader van de EFFORT-test (samen met inhibine B voor en na stimulatie met Gonal-F, respectievelijk op de 3e en 4e dag van de menstruatiecyclus). In dit geval neemt het niveau van inhibine B toe en neemt het niveau van AMH / MIS af.

Anti-Muller-hormoon (Muller-remmende stof,
AMH / MIS, anti-Mulleriaans hormoon / Mullerian-remmende stof)

OMVAT IN EEN UITGEBREIDE INSPORTTEST - TEST VOOR FUNCTIONELE RESERVERING VAN OVARIES
Snelle en nauwkeurige test van de ovariële functiereserve.

  • mislukte IVF-pogingen, onvoldoende respons op stimulatie
  • onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong
  • bemestingsproblemen
  • borderline of verhoogde FSH-waarden

Muller's remmende stof - MIS (ook bekend als anti-muller hormoon - AMH), is een dimeer glycoproteïne dat behoort tot de familie van transformerende groeifactoren. Tijdens de embryonale ontwikkeling wordt het uitgescheiden door Sertoli-cellen en is het verantwoordelijk voor de regressie van de Muller-kanalen bij mannen. Vóór de puberteit wordt AMS geproduceerd door de teelballen en vervolgens daalt het niveau geleidelijk tot residuele post-puberale waarden. Disfunctie van het anti-Mulleriaanse hormoon bij mannen veroorzaakt het behoud van derivaten van de Muller-kanalen. Deze aandoening komt klinisch tot uiting door cryptorchidisme, liesbreuken en verminderde voortplantingsfunctie en wordt het persistente Müller-kanaalsyndroom (MPS) genoemd. SPMP is een zeldzame vorm van vals mannelijk hermafroditisme. Ondanks het feit dat de differentiatie van de testikels niet verstoord is bij patiënten met SPMP, rapporteren ze vaak onvruchtbaarheid. Onvruchtbaarheid bij patiënten met SPMP kan te wijten zijn aan laat cryptorchidisme dat is geëlimineerd door chirurgische methoden, wat leidt tot atrofie van de seminiferale tubuli en secundair androgeendeficiëntie. Het optreden van SPMP kan worden veroorzaakt door mutaties van zowel het AMH-gen als het AMH-receptorgen (AMHRII). Bij vrouwen wordt AMS vanaf het moment van de geboorte tot het begin van de menopauze in kleine hoeveelheden geproduceerd door granulosacellen van de eierstokken, en de hoogste niveaus worden waargenomen in tumor granulosacellen.

De definitie van AMS wordt gebruikt:

  • om vroegtijdige of vertraagde puberteit op te sporen,
  • bij het vaststellen van seks in twijfelachtige gevallen,
  • bij de diagnose van cryptorchidisme en anorchisme,
  • bij het evalueren van mannelijke seksuele functie op elke leeftijd,
  • in de studie van ovariële reserve en premenopauzale veranderingen bij vrouwen,
  • bij de diagnose en bestrijding van kanker van de eierstokkanker.

Bij het plannen van IVF (IVF) wordt aanbevolen om het niveau van AMH / MIS te bepalen in het kader van de EFFORT-test (samen met inhibine B voor en na stimulatie met Gonal-F, respectievelijk op de 3e en 4e dag van de menstruatiecyclus). In dit geval neemt het niveau van inhibine B toe en neemt het niveau van AMH / MIS af.
Verlaging van het basale niveau van AMH / MIS Een ander in deze categorie: "Antilichamen tegen PCP bij de diagnose van reumatoïde artritis Eosinofiel kationisch eiwit"

Remmen bij mannen - wat is het, verhoogd, verlaagd

Inhibine B bij mannen wordt in de testes gesynthetiseerd door Sertoli-cellen. Het geslacht en de klieren van het centrale zenuwstelsel zijn afhankelijk van de inhoud van het bloed. Een verlaagde of verhoogde concentratie kan leiden tot pathologieën van het urogenitale systeem. Er zijn methoden voor het bepalen van het hormoon en methoden voor de behandeling van pathologieën.

Eiwitfysiologie

Inhibin is een complex eiwit, een van de regulatoren van FSH, dat wordt aangemaakt in een van de hypofyse. Het reguleert de relatie tussen de as van de hypothalamus en de hypofyse met de voortplantingsorganen. Dit gebeurt tijdens de synthese elke 30-60 minuten..

Het hormoon gonadoliberin of gonadotropin komt in de bloedsomloop van de hypofyse terecht, wat de afgifte van FSH in de bloedbaan door de hypofyse stimuleert. Dit beïnvloedt de werking van de genitale functie, de aanmaak van het mannelijk hormoon testosteron.

Er is een verband tussen de concentratie van FSH in bloed en remmer "B". Bij een toename van de spermatogenese wordt de FSH-productie door de hypofyse geremd; bij een afname van de spermatogenese neemt de concentratie toe.

Dit komt door het volume van de testikels, het aantal Sertoli-cellen dat verantwoordelijk is voor het rijpingsproces van geslachtscellen en de hoeveelheid uitgescheiden zaadvloeistof. Verhoogde remming of afname wordt beschouwd als een pathologisch proces..

Seruminhoud Normaal

Het hormoon is belangrijk voor het functioneren van het voortplantingssysteem van beide geslachten. Inhibine bij vrouwen wordt geproduceerd door secundaire follikels. Vóór de adolescentie is het niveau laag. Van 11 tot 18 jaar neemt het toe en bedraagt ​​83 pg / ml. Door zijn concentratie kunnen sommige pathologieën worden gediagnosticeerd, zoals vroege seksuele ontwikkeling, onvolwassenheid van de eierstokken.

In de vruchtbare leeftijd varieert de hoeveelheid inhibine van 23 tot 257 pg / ml, afhankelijk van de menstruatiecyclus. Inhibine B bij vrouwen neemt af met de leeftijd. Dit is vooral duidelijk bij postmenopauzale vrouwen, wanneer de ovariële functie afneemt..

Zonder dit hormoon is conceptie onmogelijk. Inhibine B is tijdens de menopauze meerdere keren verhoogd bij vrouwen. Dit kan wijzen op ovariumcarcinoom en vereist aanvullend onderzoek..

Het mannelijk lichaam begint het hormoon direct na de geboorte te produceren. Het maximum wordt bereikt in 3-4 maanden. Daarna neemt het af tot de leeftijd van 9-10 jaar. Het verhoogde hormoongehalte in deze periode duidt op pathologische veranderingen in het lichaam (monorchisme, anorchisme, cryptorchidisme).

Bij adolescenten neemt de concentratie toe tot 18 jaar en stabiliseert. Het mag niet hoger zijn dan 353 pg / ml. Gemiddelde reproductieve gezondheid - 130 gp / ml.

Inhibin-concentratie is een indicator van de kwaliteit van Sertoli-cellen, hun effect op de rijping van het sperma en de productie van zaadvloeistof. Een afname van indicatoren duidt op pathologie in het voortplantingssysteem (oligospermia, azoospermia).

Tabel met normaal inhibinegehalte

Leeftijd (jaren)Ng / ml
Maximaal 735-182
7-962-338
9-1178-332
10-1467-304
Na 1567-304
volwassenen148-365

Oorzaken

Een hoog of laag niveau van het hormoon kan verschillende pathologieën aangeven. Een hoge indicator geeft dergelijke redenen aan:

  • vertraagde seksuele ontwikkeling;
  • het gebruik van medicijnen die de androgene functie remmen.

In andere gevallen gaan pathologieën gepaard met een afname van de concentratie, die in dergelijke gevallen optreedt:

  • vroege puberteit;
  • pathologische aandoeningen van spermatogenese;
  • besmettelijke en giftige laesies;
  • blootstelling aan straling;
  • hormonale medicijnen nemen;
  • hypergonadisme;
  • hypofyse neoplasmata.

Alcohol en nicotine hebben een negatief effect op het lichaam. Overmatig gebruik ervan beïnvloedt de rijping van geslachtscellen.

Bij benoeming

Wanneer neem je inhibine B? Een dergelijke analyse is voorgeschreven voor de diagnose van het voortplantingssysteem van mannen:

  1. Verstoring van de bloedcirculatie in de testikels door uitzetting van spataderen. Deze aandoening voorkomt de uitscheiding van sperma, verstoort het proces van spermavorming en leidt tot onvruchtbaarheid. Als het een varicocele is, toont de analyse een hoog gehalte aan inhibine B aan.
  2. Slecht spermogram (gebrek aan sperma, pathologie van zaadvloeistof). De analyse zal helpen bij het bepalen van de oorzaak van de ziekte, de aanwezigheid of afwezigheid van problemen bij de vorming van sperma..
  3. Onjuiste genitale vorming bij jongens tijdens de puberteit. Op deze leeftijd kan een hoog percentage wijzen op pathologie.
  4. Versnelde of vertraagde seksuele ontwikkeling tijdens de adolescentie. Hormoonconcentratie kan pathologie aangeven en de situatie corrigeren..
  5. Zuigelingen met geslachtsdelen van beide geslachten om het geslacht te bepalen.
  6. Gebruik bij mannen met verminderd libido en potentie. Het hormoon is verantwoordelijk voor de werking van het voortplantingssysteem; het gebrek daaraan is nadelig..
  7. In geval van mannelijke onvruchtbaarheid voor de selectie van kunstmatige inseminatie - IVF-, ICSI-, ICSI-procedure.

Het wordt bij vrouwen gebruikt als tumormarker voor ovariumgranulosaceltumoren. Een hoge concentratie van het hormoon (60 keer) duidt op oncologie (carcinoom). Vaker kan het toenemen met de menopauze, wanneer de rijping van eieren wordt verstoord. Om pathologieën bij mannen te genezen, moet inhibine B worden verhoogd.

Hoe een analyse door te geven

Om een ​​hormoontest te doen, worden veneus bloed en sperma afgenomen, hun verhouding wordt berekend. Voor de nauwkeurigheid van het resultaat moeten bepaalde regels in acht worden genomen:

  • neem 's ochtends bloed en sperma voordat u gaat eten;
  • stop gedurende drie dagen met het gebruik van hormonale geneesmiddelen;
  • voer geen zware fysieke arbeid per dag uit, voer geen sportoefeningen uit;
  • geef slechte gewoonten op (roken, alcohol).

Het hele werk van het voortplantingssysteem van een man, zijn seksuele verlangen en het vermogen om vader te worden, hangt af van de concentratie van het hormoon.

Behandeling van afwijkingen

De analyse wordt uitgevoerd voor veel pathologieën en aandoeningen. Endocrinologen, andrologen, gynaecologen behandelen ziekten. Behandeling hangt af van de diagnose. Er worden medische en chirurgische methoden (laparoscopie) gebruikt..

Herstel van de bloedcirculatie met varicocele met behulp van een operatie. Tumorverwijdering in de oncologie. Het vaststellen van de concentratie van het hormoon in het bloed wordt veel gebruikt om de diagnose te stellen en adequate therapie voor te schrijven..

Recensies

Mijn zoon had geen zaadbal die in het scrotum afdaalde. De arts schreef een inhibitietest voor. Na de diagnose werden we gediagnosticeerd en werd een operatie voorgeschreven. Er zijn al twee jaar verstreken. De zoon ontwikkelt zich goed. Het probleem stoort niet meer.

Mijn vrouw en ik besloten om nog een kind te baren. Lang werkte niet. Benoemde een enquête. De inhibitietest werd verlaagd, wat onvruchtbaarheid veroorzaakte. Hij onderging een behandeling, zijn toestand verbeterde, maar conceptie was alleen mogelijk met kunstmatige middelen. Nu hebben we een geweldige zoon.

Remmen B

Inhibin B is een biologisch actief glycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd in de follikels van de eierstokken en testikelbuisjes van de testikels en is een marker van de mannelijke en vrouwelijke reproductieve functie, evenals enkele ovariële neoplasmata.

Follikelstimulerende hormoonsecretieremmer.

Enzymimmunoassay (ELISA).

PG / ml (picogram per milliliter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

  • Eet niet voor 2-3 uur voor analyse, u kunt schoon stilstaand water drinken.
  • Sluit de inname van oestrogenen en androgenen binnen 48 uur voor analyse uit.
  • De studie wordt aanbevolen op de 3-4e dag van de menstruatiecyclus.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress gedurende 30 minuten voor analyse.
  • Rook niet gedurende 3 uur voor analyse.

Studieoverzicht

Inhibine B is een glycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd in Sertoli-cellen van de seminiferous tubuli van de testikels van mannen en granulosacellen van de follikels van de eierstokken van vrouwen. Het behoort tot de superfamilie van het transformeren van groeifactor B. De actieve vorm van het hormoon bestaat uit alfa- en bèta-subeenheden, verenigd door disulfidebindingen. Inhibine B remt de vorming van follikelstimulerend hormoon (FSH) in de hypofyse volgens het principe van negatieve feedback en voert lokale paracriene werking uit in de testes en eierstokken. De synthese van remming wordt verminderd door gonadoliberine. Androgenen, FSH en insulineachtige groeifactor - 1 verhogen de secretie.

In het vrouwelijk lichaam wordt remmer B gesynthetiseerd door antrum (secundaire) ovariële follikels. Bij meisjes neemt de concentratie van remmer B in het bloed toe met de puberteit. Daarom is het bepalen van het niveau van dit hormoon belangrijk bij de diagnose van vroegtijdige puberteit en de beoordeling van de volwassenheid van de geslachtsklieren. Bij het bereiken van de reproductieve leeftijd varieert de concentratie van inhibine B bij vrouwen afhankelijk van de menstruatiecyclus. Het begint te stijgen in de vroege folliculaire fase van de menstruatiecyclus, bereikt een maximum in het midden en blijft laag in de luteale fase. Er is ook een kortdurende toename van de concentratie van inhibine B 2 dagen na een piektoename van de hoeveelheid luteïniserend hormoon in het midden van de cyclus, wat overeenkomt met de ovulatieperiode. Aangenomen wordt dat inhibine B van groot belang is bij de regulering van FSH-spiegels in de vroege en middenperiode van de folliculaire fase.

Met de leeftijd neemt het aantal follikels in de eierstok van een vrouw af en neemt de synthese van remmer B af. In de vroege premenopauzale periode daalt het niveau van inhibine B in de folliculaire fase van de cyclus eerder dan het niveau van estradiol en inhibine A. In dit opzicht kan het niveau van inhibine B in de eerste fase van de menstruatiecyclus wijzen op het begin van de menopauze. In de postmenopauzale periode wordt het hormoon bepaald in een zeer lage concentratie (minder dan 5 pg / ml) of helemaal niet. Verhoogde concentraties van inhibine B bij postmenopauzale vrouwen vereisen de uitsluiting van granulosacellen of mucineus ovariumcarcinoom, waarvoor dit hormoon een specifieke marker is. Met de bovengenoemde ovariële neoplasmata is een meer dan 60-voudige verhoging van de concentratie van inhibine B mogelijk. Gezamenlijke tests voor CA 125 en inhibine B met aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk de tumor te identificeren en het behandelingsproces te volgen.

Het bepalen van de hoeveelheid inhibine B en andere geslachtshormonen kan nuttig zijn bij de studie van de ovariële reserve (folliculaire / ovariële reserve / voorraad) - het aantal eitjes en follikels dat kan groeien en zich ontwikkelen in de eierstokken. Hoe meer follikels in de eierstok, hoe hoger het niveau van inhibine B. Met natuurlijke (als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen) of voortijdige uitputting van de eierstokken gaat het vermogen om volledig te ovuleren, natuurlijke zwangerschap en normale dracht verloren. In dit opzicht wordt het niveau van inhibine B vaak bepaald om de mogelijkheid van een normale zwangerschap bij een volwassen vrouw te beoordelen en / of om de effectiviteit en haalbaarheid van geassisteerde voortplantingstechnologieën te voorspellen (in-vitrofertilisatie - IVF, inseminatie met donorsperma). Om de ovariële reserve op de derde dag van de menstruatiecyclus te beoordelen, worden FSH, inhibine B en anti-Muller-hormoon onderzocht..

In het mannelijk lichaam is inhibine B de primaire regulator van de FSH-secretie. De hoeveelheid van het hormoon wordt in de kindertijd verhoogd, de piekconcentratie treedt op in drie maanden, daarna neemt het geleidelijk af en bereikt het een minimum van 6-10 jaar. Bij jongens duidt de detectie van inhibine B op de aanwezigheid en het functionele vermogen van testiculair (ovarium) weefsel en wordt het gebruikt om afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen te diagnosticeren en om seks in twijfelachtige situaties te bepalen. Analyse van dit hormoon stelt u in staat onderscheid te maken tussen anorchie (aangeboren afwezigheid van de testikels) en cryptorchidisme (niet-ingedaalde testikels in het scrotum) en de noodzakelijke behandeling voor te schrijven.

Inhibin B wordt gebruikt als een marker van spermatogenese bij volwassen mannen en de functie van Sertoli-cellen die de rijping van het sperma reguleren. In het mannelijk lichaam is de concentratie van het hormoon op een relatief hoog stabiel niveau en evenredig met het volume van het testikelweefsel en de spermadichtheid. Bij mannen met oligospermie (verminderd aantal zaadcellen), azoospermie (gebrek aan sperma in het ejaculaat) en verminderde spermatogenese wordt een verminderde concentratie van inhibine B gedetecteerd. De gelijktijdige bepaling van FSH en inhibine B stelt ons in staat de geschiktheid van spermatogenese te beoordelen.

Waar wordt de studie voor gebruikt??

  • Voor de diagnose van granulosacellen en slijmachtige ovariumtumoren.
  • Voor het bewaken van patiënten met ovariële neoplasmata.
  • Om de ovariële ovariële reserve te evalueren.
  • De uitkomst van in-vitrofertilisatie voorspellen.
  • Om testiculaire functie en spermatogenese te beoordelen.
  • Voor de differentiële diagnose van cryptorchidisme en anarchie.
  • Voor de diagnose van seksuele ontwikkelingsstoornissen.

Wanneer een studie is gepland?

  • Bij vermoeden van granulosacel of slijmachtige eierstokkanker.
  • Voor, tijdens en na behandeling van ovariële neoplasmata.
  • In het geval van vroegtijdige puberteit (of vertraging).
  • Met schendingen van de spermatogenese bij mannen.
  • Met onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen.
  • Met afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen bij jongens.
  • Bij het plannen van kunstmatige inseminatie.
  • Met dubbelzinnige seksuele kenmerken bij kinderen (analyse kan worden voorgeschreven in combinatie met het bepalen van het niveau van andere geslachtshormonen en instrumentele diagnostische methoden).

Remmen B

Studie-informatie

Inhibin B behoort tot de superfamilie van transformerende groeifactor, remt de vorming van follikelstimulerend hormoon (FSH) in de hypofyse volgens het principe van negatieve feedback en voert lokale paracriene werking uit in de testes en eierstokken. De synthese van remming wordt verminderd door gonadoliberine. Androgenen, FSH en insulineachtige groeifactor verhogen de secretie.

Met een afname van de ovariële functie neemt het niveau van inhibine B af, respectievelijk met de leeftijd neemt het aantal follikels in de eierstok van de vrouw af en neemt de synthese van inhibine B af. De selectieve toename van FSH in de late jaren van de reproductieve periode wordt verondersteld het gevolg te zijn van een afname van de secretie van inhibine geassocieerd met een afname van het aantal ovariumfollikels (tijdens leeftijdsgebonden veranderingen neemt het niveau van inhibine B in de folliculaire fase eerder af dan het niveau van inhibine A in de luteale fase). Tijdens de menopauze zijn remmers A en B bijna niet op te sporen. Inhibine B-concentratie nam toe bij ovariële granulosaceltumoren.


Bij vrouwen wordt de studie van inhibine B gebruikt bij de diagnose van reproductieve stoornissen. Met de leeftijd, wanneer het aantal volwassen wordende follikels in de eierstokken onder een bepaalde drempel daalt, wordt een daling van de concentratie van remmer B waargenomen, wat leidt tot een verhoging van het FSH-gehalte. Tijdens de menopauze is inhibine B op een bijna niet op te sporen niveau. Het bepalen van de concentratie van inhibine B wordt gebruikt om de ovariële reserve te beoordelen - het vermogen van de eierstokken om te reageren op stimulatie met gonadotropines door een voldoende aantal volwassen eieren die geschikt zijn voor bevruchting in de IVF-procedure. De concentratie van inhibine B, gemeten op de 3e - 5e dag van de cyclus, voorspelt de respons van de eierstokken op stimulatie door gonadotropines in IVF-cycli. Bij vrouwen met een verlaagd niveau van inhibine B is het noodzakelijk om de dosis exogeen hCG te verhogen in de superovulatie-stimulatiecyclus, minder ontvangen eicellen, minder overgedragen embryo's per cyclus, minder zwangerschap en 11 keer hogere frequentie van premature miskramen vergeleken met vrouwen met inhibine B was normaal. Meting van inhibine B maakt een direct nauwkeurigere beoordeling van de ovariële functie mogelijk dan FSH. Tijdens gecontroleerde ovariële stimulatie kan inhibine B, zoals oestradiol, worden gebruikt om de follikelgroei te volgen. Inhibine B-concentratie nam toe bij ovariële granulosaceltumoren.

Bij mannen is inhibine B een marker van de Sertoli-celfunctie en de exocriene testiculaire functie (spermatogenese). Het circulerende inhibine remt de afgifte van FSH volgens het feedbackprincipe. Follikelstimulerend hormoon verbetert de spermatogenese door in te werken via Sertoli-cellen en stimuleert ook de afgifte van polypeptidehormoon (inhibine) uit Sertoli-cellen in de bloedbaan. Als de intensiteit van de spermatogenese afneemt, neemt de productie van inhibine B af, waardoor het feedback-effect op de hypofyse minder wordt en de productie van FSH toeneemt. Remming in de vroege stadia van de ontwikkeling van sperma komt tot uiting in de grootste afname van inhibine B. Met obstructieve azoospermie en remming van spermatogenese op het niveau van spermatiden, kan het inhibineniveau binnen normale grenzen liggen. In het geval van aplasie van het kiemepitheel (Sertoli-celsyndroom - tijdens testiculaire biopsie zijn er geen kiemcellen in de wanden van de ingewikkelde seminifereuze tubuli en zijn er alleen Sertoli-cellen aanwezig), neemt het remmingsniveau af tot een niet-detecteerbaar niveau. Inhibin B kan worden gebruikt om de behandeling van patiënten met varicocele te volgen. Bij mannen die voor varicocele worden behandeld, nemen de serumremmer B-spiegels significant toe, terwijl de spiegels van FSH, LH en testosteron niet veranderen. Het gebruik van inhibine B in combinatie met FSH verhoogt de gevoeligheid en specificiteit van laboratoriumonderzoeken naar spermatogenesestoornissen. De studie van inhibine B bij azoospermie maakt het mogelijk de effectiviteit van testiculaire sperma-extractie (TESE) te voorspellen.

Speciale instructies: vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt aangeraden om gedurende 2 tot 3 dagen van de menstruatiecyclus een bloedtest te doen voor inhibine B.

Er is geen andere speciale voorbereiding op de studie vereist. Volg de algemene vereisten voor onderzoeksvoorbereiding..

ALGEMENE REGELS VOOR DE VOORBEREIDING OP ONDERZOEK:

1. Voor de meeste onderzoeken wordt aanbevolen om 's ochtends, van 8 tot 11 uur, op een lege maag bloed te doneren (er moet minimaal 8 uur verstrijken tussen de laatste maaltijd en de bloedafname, water kan zoals gewoonlijk worden gedronken), aan de vooravond van de studie, een licht diner met beperking inname van vet voedsel. Voor testen op infecties en noodonderzoeken is het toegestaan ​​om 4-6 uur na de laatste maaltijd bloed te doneren.

2. LET OP! Speciale voorbereidingsregels voor een aantal tests: strikt op een lege maag, na 12-14 uur vasten moet bloed worden geschonken voor gastrine-17, lipidenprofiel (totaal cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, VLDL-cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne (a), apolipoproteïne Al, apolipoproteïne B); glucosetolerantietest wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd na 12-16 uur vasten.

3. Aan de vooravond van het onderzoek (binnen 24 uur) om alcohol, intensieve lichamelijke activiteit en het nemen van medicijnen uit te sluiten (zoals overeengekomen met de arts).

4. 1-2 uur voor bloeddonatie, niet roken, geen sap, thee, koffie drinken, u kunt nog steeds water drinken. Sluit fysieke stress uit (hardlopen, snel traplopen), emotionele opwinding. 15 minuten voor bloeddonatie wordt aanbevolen om te ontspannen, tot rust te komen.

5. Doneer geen bloed voor laboratoriumonderzoek onmiddellijk na fysiotherapieprocedures, instrumenteel onderzoek, röntgen- en echografisch onderzoek, massage en andere medische procedures.

6. Bij het bewaken van laboratoriumparameters in de dynamiek wordt aanbevolen om herhaalde onderzoeken uit te voeren onder dezelfde omstandigheden - in hetzelfde laboratorium, bloed te doneren op hetzelfde tijdstip van de dag, enz..

7. Bloed voor onderzoek moet worden geschonken voordat medicatie wordt ingenomen of niet eerder dan 10-14 dagen na annulering. Om de controle van de effectiviteit van de behandeling met medicijnen te beoordelen, is het noodzakelijk 7-14 dagen na de laatste dosis een studie uit te voeren.

Als u medicijnen gebruikt, meld dit dan aan uw arts.

Indicaties voor het doel van de studie

Dames:
1. beoordeling van de ovariële functie en hun potentiële gevoeligheid voor stimulatie van de ovulatie;
2. identificatie en monitoring van ovariële granulosaceltumoren.

Mannen:
1. beoordeling van spermatogenese;
2. vroege detectie van gonadale toxische stoffen.

Studievoorbereiding

Strikt op een lege maag na een nacht vasten van 8 tot 14 uur (van 7 tot 11 uur 's ochtends).
Aan de vooravond van de studie is het noodzakelijk om verhoogde psycho-emotionele en fysieke stress (sporttraining), alcoholgebruik, roken een uur voor de studie uit te sluiten - roken.
Voor vrouwen met een gezonde menstruatiecyclus wordt de studie uitgevoerd op dag 2-4 van de menstruatiecyclus, tenzij anders aangegeven door de behandelende arts.

Met deze studie huur

  • 2.18. Geslachtshormoon bindend globuline
  • 2.21. DGA-S
  • 2.12. Lh
  • 2.16. Progesteron
  • 2.14. Prolactin
  • 2.13. FSH

Onderzoeksresultaten

Factoren die onderzoeksresultaten beïnvloeden

Hormoonniveau hangt af van geslacht en leeftijd.
Onvoldoende meting van het niveau van inhibine B is mogelijk met:

  • het nemen van radio-isotoop drugs;
  • hemolyse in een bloedmonster;
  • orale hormonale medicijnen nemen;
  • de introductie van heterofiele antilichamen (inclusief monoklonaal);
  • nucleaire magnetische resonantie scanning van de patiënt, uitgevoerd kort voor analyse;
  • roken en alcoholmisbruik (een verlaging van de remmingsniveaus als gevolg van een negatief effect op de ovariële reserve is mogelijk).

Misschien een indirecte verandering in de hoeveelheid inhibine B in het bloed bij het nemen van medicijnen die de niveaus van FSH en androgenen beïnvloeden.

Interpretatie van het resultaat

Dames:

1. polycysteus ovariumsyndroom;
2. granulosaceltumoren van de eierstokken.

1. leeftijdsgebonden afname van de ovariële functie in de latere jaren van de reproductieve periode;
2. menopauze;
3. vroegtijdig ovarieel falen;
4. verwijdering van de eierstokken;
5. antitumorchemotherapie.

mannen:
1. schending van de spermatogenese, met name de vroege stadia (in sommige gevallen van het syndroom van "alleen Sertoli-cellen" kan om onduidelijke redenen een normaal gehalte aan inhibine worden waargenomen);
2. hyper- en hypogonadotroop hypogonadisme;
3. werking van gonadische giftige stoffen, straling.
4. hormonale anticonceptie.

Remmen B

Diagnostische richting

Reproductieve gezondheidsbeoordeling

algemene karakteristieken

Inhibine B, een glycoproteïnehormoon dat wordt gesynthetiseerd door de pre-antrale en antrale follikels van de eierstokken van vrouwen en in Sertoli-cellen van de seminifere tubuli van de testikels van mannen, is de belangrijkste regulator van de secretie van follikelstimulerend hormoon (FSH). Inhibine B remt de vorming van FSH in de hypofyse volgens het principe van negatieve feedback en voert lokale paracriene werking uit in de testes en eierstokken. De synthese van remming wordt verminderd door gonadoliberine. Seruminhibine B-spiegels nemen af ​​naarmate het aantal eicellen afneemt met de leeftijd. In de puberteit neemt de concentratie van remmer B in het bloed toe. In de reproductieve leeftijd varieert het niveau van inhibine B bij vrouwen afhankelijk van de menstruatiecyclus. Het begint te stijgen in de vroege folliculaire fase van de menstruatiecyclus en bereikt een maximum in het midden van de folliculaire fase, in de luteale fase blijft het laag. Er is ook een kortdurende toename van de concentratie van inhibine B 2 dagen na een piektoename van de hoeveelheid luteïniserend hormoon in het midden van de cyclus, wat overeenkomt met de ovulatieperiode. In de vroege premenopauzale periode neemt het niveau van inhibine B in de folliculaire fase van de cyclus eerder af dan het niveau van estradiol. In dit opzicht kan het niveau van inhibine B in de eerste fase van de menstruatiecyclus het begin van de menopauze aangeven. In de postmenopauzale periode wordt het hormoon bepaald in een zeer lage concentratie (minder dan 5 pg / ml) of helemaal niet. Bij mannen treedt de piekconcentratie van remmer B op in de derde levensmaand, daarna neemt deze geleidelijk af tot een minimum van 6-10 jaar. Bij jongens duidt de detectie van inhibine B op de aanwezigheid en het functionele vermogen van testiculair weefsel en wordt het gebruikt om afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsklieren te diagnosticeren..

Indicaties voor afspraak

Voor dames en heren 1. Schending van de puberteit. 2. Beoordeling van de rijpheid van de geslachtsklieren Voor vrouwen 1. Primaire of secundaire amenorroe.2. Overtreding van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid.3. Voortijdig ovarieel falen 4. Beoordeling van de perimenopauzale periode (FSH, AMH en inhibine B) 5. Differentiële diagnose van ovariële neoplasmata Voor mannen: 1. Anorhia 2. Cryptorchidisme.3. Verminderde spermatogenese 4. Monitoring van behandeling van varicocele.

Markeerstift

Marker van spermatogenese bij mannen en folliculaire pool bij vrouwen.

De rol van inhibine B bij de regulering van spermatogenese en de klinische betekenis ervan bij mannelijke onvruchtbaarheid

N.P. Likhonosov 1, A.Kh. Ayub 1, A.Yu. Babenko 12, S.Yu. Borovets 1
1 FSBEI HE "Eerste St. Petersburg State Medical University vernoemd naar academicus I.P. Pavlova, Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, St. Petersburg;
2 FSBI “National Medical Research Center vernoemd naar V.A. Almazova »Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, St. Petersburg

Invoering

Onvruchtbaarheid is een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de moderne andrologie. In 2000 definieerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bij de standaardisatie van onderzoek en diagnose van onvruchtbare paren onvruchtbaarheid in het huwelijk als de afwezigheid van zwangerschap bij een vrouw gedurende een jaar of langer in een seksueel actief stel dat geen anticonceptie gebruikt. Volgens de WHO is de prevalentie van onvruchtbaarheid in de afgelopen twee decennia met 50% toegenomen en bereikte 50 miljoen paren wereldwijd [1, 2]. De geïsoleerde mannelijke onvruchtbaarheidsfactor bereikt 20% van alle onvruchtbare paren en gehuwde paren met gecombineerde mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid vormen nog eens 30-40% van het totale aantal onvruchtbare populaties [3].

Het onvermogen om nakomelingen te reproduceren, verslechtert ook de mentale toestand van onvruchtbare mannen en vrouwen [4]. Momenteel besteden wetenschappers en clinici veel aandacht aan nieuwe methoden voor de diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid. Robert Edwards, die de technologie van kunstmatige inseminatie voorstelde, ontving de Nobelprijs voor Fysiologie of Geneeskunde 2010. Alle successen op het gebied van reproductologie worden gerespecteerd en vertrouwd in de samenleving. In Europese landen wendt ongeveer 15% van de paren zich tot reproductologen voor onvruchtbaarheid of subfertiliteit [1]. Tegelijkertijd is het in 50% van de gevallen niet mogelijk om een ​​succesvolle zwangerschap te bereiken na het ondergaan van verschillende behandelingscycli [5], wat nogmaals de relevantie, grotere sociale betekenis van het probleem van onvruchtbaarheid benadrukt en de noodzaak van verdere verbetering van diagnostische methoden en behandeling van deze aandoening.

Onvruchtbaarheid bij mannen wordt meestal veroorzaakt door een combinatie van verschillende factoren, waaronder endocriene aandoeningen veroorzaakt door de negatieve impact van een vervuilde omgeving, het proces van ophoping van vrije radicalen in het lichaam, evenals door genetische en andere aandoeningen. Het mannelijke voortplantingspotentieel wordt voornamelijk verminderd als gevolg van factoren zoals aangeboren of verworven ziekten van de urogenitale organen, kwaadaardige ziekten, infecties van de urinewegen en het voortplantingssysteem, koorts in het scrotum (bijvoorbeeld als gevolg van varicocele), endocrinopathie, genetische aandoeningen, immunologische factoren [6].

De prevalentie van onvruchtbaarheid in het huwelijk als gevolg van de mannelijke factor van onvruchtbaarheid neemt overal toe. In de Russische Federatie werden in 2013 dus 42 326 patiënten met mannelijke onvruchtbaarheid geregistreerd, terwijl er in 2003 slechts 22 647 waren. In 10 jaar tijd bedroeg de stijging dus 86,9% [7]. De ernstigste vorm van mannelijke onvruchtbaarheid is azoöspermie, die in 10-15% van de gevallen wordt waargenomen [5,8]. De frequentie van niet-obstructieve of secretoire azoospermie prevaleert boven de frequentie van obstructieve en is goed voor 80-90% van alle gevallen. Met azoospermie van onbekende etiologie, zijn preventie en behandeling moeilijk vanwege onvoldoende kennis van de morfogenetische mechanismen van de pathogenese ervan. Momenteel zijn er bepaalde diagnostische algoritmen voor mannelijke onvruchtbaarheid, maar het is van fundamenteel belang om de effectiviteit te vergroten.

De rol van inhibine B bij de regulatie van spermatogenese

Een van de uitdrukkelijke methoden voor het diagnosticeren van onvruchtbaarheid bij mannen kan de bepaling zijn van inhibine B in het bloedplasma, dat wordt aangemaakt door Sertoli-cellen en een hormoon is van de eiwitstructuur. Het is bekend dat het het werk van de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieras synchroniseert met het follikelstimulerend hormoon (FSH) [9, 10]. Bovendien wordt inhibine B beschouwd als een teken van verminderde spermatogenese bij mannen.

De voorste hypofyse reguleert het voortplantingssysteem met behulp van gonadotrope hormonen - luteïniserend hormoon (LH) en FSH. Voor LH zijn de belangrijkste doelwitcellen bij mannen Leydig-cellen, die testosteron afscheiden. FSH stimuleert voornamelijk Sertoli-cellen in de zaadbalkjes van de zaadbal. Intratesticulair testosteron, dat wordt gesynthetiseerd door LH, evenals stimulering van Sertoli-cellen met FSH, zijn de belangrijkste mechanismen om de spermatogenese bij mannen te stimuleren. De regulering van de FSH-concentratie in het bloedplasma vindt plaats door middel van negatieve feedbackmechanismen en inhibine B is de belangrijkste regulator. Normaal gesproken is de concentratie van inhibine B 25–325 pg / ml (gemiddeld 140 pg / ml) [11].

Het is algemeen aanvaard dat het niveau van inhibine B in het bloedplasma de functionele toestand van het spermatogene epitheel weerspiegelt en betrokken is bij de negatieve omgekeerde regulatie van de hypofyse - gonadale as [9, 10]. De resultaten van een onderzoek naar de immunolokalisatie van inhibinesubeenheden en de productie van inhibine B in vitro en / of in vivo duiden echter op een complexere en grotendeels controversiële rol van inhibine B. Studies die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat kiemcellen en mogelijk zelfs Leydig-cellen inhibine synthetiseren [12 ]. Hoogstwaarschijnlijk hangt de plaats van synthese van remming af van de leeftijd en van de subeenheid. In de embryonale periode werden subeenheden a en b gedetecteerd met immunologische methoden in Leydig- en Sertoli-cellen [13]. In de gekweekte testiculaire cellen van jongens in de prepuberale periode werd de secretie van inhibine gestimuleerd door zowel zeer zuiver LH als door recombinant FSH [14]. Bij volwassen mannen werden in de testikels subeenheden a en b gevonden in Sertoli- en Leydig-cellen [15]. Aangenomen wordt dat subeenheid a wordt gesynthetiseerd door Sertoli-cellen en subeenheid b wordt gesynthetiseerd door spermatocyten [12].

De twee subeenheden waaruit remmer B bestaat, kunnen dus door verschillende cellen worden gesynthetiseerd. Inhibine en activine zijn betrokken bij de regulering van FSH-productie. Inhibin is een heterodimeer glycoproteïne dat bestaat uit α- en β-subeenheden en behoort tot de superfamilie van transformerende groeifactor in (TGFP). Er zijn twee vormen van p-subeenheden: rL en rB. Het arL-complex wordt inhibine L genoemd en het arv-complex wordt inhibine B genoemd. Vrije a-subeenheden hebben gewoonlijk geen invloed op de FSH-synthese [16, 17]. Activine L is de homodimeer van de rL-subeenheden (rLrL), activine B is de homodimeer van de PB-subeenheden (rbrv) en L-activine is de heterodimeer van de r-subeenheden (rLrB). Ze behoren ook tot de TGFp-superfamilie. De biologische rol van deze moleculen is het stimuleren van FSH-secretie, terwijl inhibine de door activine gestimuleerde afgifte van FSH blokkeert door niet-competitieve remming. Androgenen, FSH en insulineachtige groeifactor-1 verhogen de secretie van inhibine B [18].

De klinische betekenis van de bepaling van inhibine B

Momenteel wordt, om de toestand van spermatogenese te beoordelen, een spermogram gebruikt, wordt de concentratie FSH in het bloedplasma bepaald, in sommige gevallen wordt een testikelbiopsie uitgevoerd om de oorzaak van spermatogenese-aandoeningen te bepalen: testiculaire pathologie of obstructieve stoornis. Bovendien is er voor een nauwkeurigere diagnose van de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid behoefte aan aanvullende betrouwbare markers van spermatogenese. Als zodanig werd een plasmaconcentratie van inhibine B voorgesteld. De concentratie remmer B in het bloedplasma neemt sterk af bij subfertiele mannen, met uitzondering van gevallen van obstructieve azoospermie of verminderde spermatogenese in sommige stadia [12, 19].

De diagnostische nauwkeurigheid van FSH wordt beperkt door het feit dat met de spermatogenese in latere stadia de secretie van dit hormoon niet verandert. Bovendien kan de FSH-secretie normaal zijn, zelfs bij patiënten met het serticellulair syndroom of met verminderde spermatogenese. In feite is FSH in plasma geen absoluut betrouwbare indicator die van invloed is op de selectie van patiënten met azoospermie en die testikelbiopsie (TESE) nodig hebben [20, 21]. Deze procedure is invasief en gaat gepaard met een mogelijk risico op complicaties [22]. Bovendien is biopsiemateriaal niet altijd representatief voor alle testisweefsels [23]. TESE-bemonstering en daaropvolgende histologische analyse van biopsiespecimens tonen vaak een grotere variabiliteit in spermatogenese.

Deze heterogeniteit is zelfs nog meer merkbaar bij patiënten met verminderde spermatogenese, waarbij weefselplaatsen worden gevonden met zowel geconserveerde als focale verminderde spermatogenese. Tegelijkertijd is de kans op het verkrijgen van sperma met een traditionele testikelbiopsie (TESE) niet groter dan 20-30%. Gezien het bovenstaande is het gebruik van inhibine B als een effectieve voorspeller van de volledige afwezigheid van kiemcellen in de testis of van niet zo ernstige spermatogenese-stoornissen van groot klinisch belang. Er zijn echter geen duidelijke klinische aanbevelingen die de noodzaak aangeven om inhibine B in het bloedplasma te bepalen voor alle patiënten met azoospermie, evenals voor andere vormen van spermatogenese-aandoeningen [24].

Om de diagnostische betekenis van inhibine B in bloedplasma te bepalen, zijn er veel klinische onderzoeken uitgevoerd. Bij één ervan werd bewezen dat bij mannen van middelbare leeftijd met idiopathische onvruchtbaarheid het gehalte aan inhibine B in Leydig-cellen met 7,8 keer werd verhoogd in vergelijking met gezonde mannen van vergelijkbare leeftijd. Bovendien is het gehalte aan inhibine B in Leydig-cellen bij gezonde oudere mannen iets lager dan bij het sertoli-celsyndroom met dysgenetische sertoli-cellen. Naarmate schade aan het spermatogene epitheel zich ontwikkelt, wordt een afname van het totale aantal testiculaire cellen, inclusief Leydig- en Sertoli-cellen, en als gevolg daarvan het uitsterven van de remming van B-synthese (met tubulaire atrofie) waargenomen [25]. We hebben ook de productie van inhibine B bestudeerd tegen de achtergrond van spermatogenese-stimulerende therapie met een recombinant FSH-medicijn. Er werd gesuggereerd dat inhibine B een marker zou kunnen zijn van de FSH-afhankelijke functie van Sertoli-cellen. Dit zou een subgroep van onvruchtbaarheidspatiënten onthullen voor wie FSH-therapie gerechtvaardigd en effectief zou zijn [25].

In een ander placebogecontroleerd onderzoek leidde therapie met FSH gedurende 12 weken bij een dosis van 150 IE per dag niet tot een significante toename van de productie van inhibine B bij onvruchtbare mannen, en er was geen verbetering van de spermogramparameters of een toename van de frequentie van spontane zwangerschap [26]. Aan de andere kant, bij 11 patiënten met oligozoospermie, een matige afname van de spermatogenese en normale FSH-spiegels en inhibine B in het bloedplasma, behandeld met FSH in een dosering van 75 IE elke twee dagen gedurende drie maanden, nam het gehalte aan inhibine B significant toe in het bloedplasma, maar de spermaconcentratie nam toe bij slechts zes patiënten [27]. Als gevolg hiervan werd geconcludeerd dat bij de meeste onvruchtbare mannen de bepaling van inhibine B in bloedplasma niet veel voorspellende waarde lijkt te hebben.

Het effect van therapie met gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) op hypogonadotropisch hypogonadisme op de secretie van inhibine B werd onderzocht Voorafgaand aan de start van de GnRH-therapie was het plasma-inhibine B-niveau in het prepuberale bereik en nam significant toe tijdens pulstherapie [28, 29]. Net als bij fysiologische puberteit treedt tijdens de behandeling een negatieve terugkoppeling op tussen inhibine B en FSH, wat wordt bevestigd door de vaststelling van een negatieve correlatie tussen deze twee parameters [28]. Langdurige behandeling met GnRH verhoogt het niveau van inhibine B niet. Dit bewijst eens te meer dat, samen met FSH, lokale testiculaire factoren betrokken zijn bij de regulering van de secretie van inhibine B [29].

Andere onderzoekers hebben voorgesteld het niveau van inhibine B in bloedplasma te evalueren als voorspeller van het bereiken van het doel om het vereiste aantal levensvatbare spermacellen te verkrijgen tijdens testiculaire biopsie. Bij de studie waren 52 patiënten betrokken. Beoordeling van serum FSH en inhibine B in bloedplasma toonde een hoge diagnostische gevoeligheid (75%) en specificiteit (73%) bij het identificeren van patiënten bij wie het testikelbiopsiedoel was bereikt, en slechts 25% voor de waarden van deze indicatoren - in gevallen van normale waarde FSH en inhibine B - als er geen sperma wordt gedetecteerd in het biopsiemateriaal. Aan de andere kant werd sperma in testiculaire biopsieën gedetecteerd in 38% van de gevallen met inhibine B-spiegels onder 30 pg / ml; daarom laten de resultaten ons niet toe om de bepaling van plasma FSH- en inhibine B-spiegels aan te bevelen als een onafhankelijke geïsoleerde voorspeller van testiculaire biopsie.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat inhibine B in bloedplasma een meer geschikte marker is voor spermatogenese in vergelijking met de beoordeling van indices van inhibine B / FSH, inhibine B / testosteron en andere hormonale studies ter evaluatie van mannelijke onvruchtbaarheid [23]. In een onderzoek onder 70 mannen (gemiddelde leeftijd 31,2 ± 7,5 jaar) die medische hulp zochten voor onvruchtbaarheid, werden de plasmaspiegels van inhibine B, FSH, LH en testosteron geëvalueerd. De controlegroep bestond uit 12 mannen (gemiddelde leeftijd 32,1 ± 8,8 jaar). Bij de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheidsfactor werden de indices van inhibine B / FSH en inhibine B / testosteron bepaald en werd hun correlatie met spermogram en testiculair volume beoordeeld. De relatie tussen spermogramindicatoren en hormoonspiegels voor verschillende oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid werd ook bestudeerd [30].

In deze studie werd een sterke negatieve correlatie gevonden tussen LH- en FSH-niveaus en spermogram en testiculair volume. Significante negatieve feedback werd waargenomen tussen het gehalte aan inhibine B, FSH en de concentratie van LH in bloedplasma. Er werd een significant positief verband gevonden tussen de niveaus van inhibine B en testosteron in bloedplasma. De inhibine B / FSH-index, evenals inhibine B, duidden op een significante correlatie tussen spermogramindices en testiculair volume, maar de relatie tussen de inhibine B / testosteron-index en spermogramparameters en testiculaire grootte was niet significant. De auteurs van de studie concludeerden dat het inhibine B-gehalte in bloedplasma een gevoeliger marker is voor mannelijke onvruchtbaarheid dan de inhibine B / FSH-index en het niveau van geslachts-gonadotrope hormonen, ongeacht de etiologie [30]. In een ander groter onderzoek in Denemarken bevestigden onderzoekers ook de diagnostische significantie van de Inhibin B / FSH-indexscore [31].

De auteurs bespraken een belangrijk aspect van de moderne geneeskunde, namelijk het probleem van referentie-intervallen. Vanwege het feit dat de referentiewaarden voor de meeste geslachtshormonen worden geschat in de algemene, heterogene populatie, zonder de vruchtbare status te specificeren, werd de studie uitgevoerd in drie groepen. Plasma-inhibine B- en FSH-spiegels werden bepaald bij 289 mannen met vastgestelde idiopathische onvruchtbaarheid en een lager aantal zaadcellen dan 20 miljoen / ml in het spermogram.

Er werd een vergelijking gemaakt met de gegevens van de controlegroepen, waaronder 303 gezonde mannen (controlegroep 1) met een aantal zaadcellen van meer dan 20 miljoen / ml in het spermogram en 307 gezonde mannen met onbekende vruchtbaarheidsstatus (controlegroep 2). Bij vergelijking van deze twee groepen lieten gezonde vruchtbare mannen (groep 1) significant hogere plasma-inhibine B-spiegels en lagere FSH-spiegels zien dan mannen van groep 2. Daarom hadden groep 1-patiënten ook hogere inhibine B-indexwaarden / FSH. De waarden van inhibine B en FSH waren met 2,5% lager in vergelijking met gezonde vruchtbare mannen bij respectievelijk 48 en 51,9% van de mannen uit de groep met idiopathische onvruchtbaarheid en bij 13,7 en 12,5% van de mannen uit de groep met een onbekende vruchtbare status.. Op zijn beurt was bij 50% van de mannen in de groep met idiopathische onvruchtbaarheid en bij 10,6% in de groep van gezonde mannen met een onbekende vruchtbaarheidsstatus, het FSH-gehalte 2,5% hoger dan bij gezonde vruchtbare mannen.

Bij het vergelijken van de indicatoren bij mannen met idiopathische onvruchtbaarheid met gezonde mannen uit de algemene bevolking met onbekende vruchtbare status, had het FSH-niveau een significantere prognostische waarde in vergelijking met inhibine B en de index van inibin B / FSH. Echter, bij het vergelijken van mannen met idiopathische onvruchtbaarheid en gezonde vruchtbare mannen, waren inhibine B en FSH vergelijkbaar en was de ratio van inhibine B / FSH van grotere statistische significantie. De onderzoekers ontdekten dat de niveaus van inhibine B en FSH in het bloedplasma goed correleren met de hoeveelheid sperma in het ejaculaat en een belangrijke rol spelen als serummarkers van spermatogenese. De bepaling van het FSH-gehalte in plasma heeft dus een iets grotere prognostische waarde dan de bepaling van het niveau van inhibine B. De detectie van de verhouding van inhibine B / FSH in bloedplasma is echter informatiever. De auteurs benadrukken het belang van het identificeren van deze markers als aanvullende diagnostische hulpmiddelen voor mannelijke onvruchtbaarheid [31].

Conclusie

De ontwikkeling van een specifieke en gevoelige methode voor het bepalen van het niveau van inhibine B in bloedplasma leidde tot een beter begrip van de biologie van inhibine B en de regulatiemechanismen van spermatogenese, in het bijzonder de regulering van FSH-secretie. Beschikbare gegevens stellen ons in staat om remmer B te beschouwen als een functionele marker van spermatogenese, aangezien het betrokken is bij de regulering van het hypofyse - gonadale systeem. Desalniettemin is de geïsoleerde klinische betekenis ervan vandaag de dag nogal twijfelachtig, wat ons niet in staat stelt de definitie van dit hormoon aan te bevelen aan alle mannen met vermoedelijke onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd kunnen de gegevens die zijn verkregen bij het berekenen van de inhibine B / FSH-index nuttig zijn bij een uitgebreid onderzoek van patiënten om de behandeling en diagnostische tactieken te verduidelijken, ook vóór testiculaire biopsie. De bepaling van de concentratie van remmer B in bloedplasma geeft echter geen absoluut vertrouwen in de effectiviteit van deze test. Tegelijkertijd kan het belang van het bepalen van het niveau van inhibine B in bloedplasma in wetenschappelijke en experimentele studies niet worden ontkend, omdat het een marker is van vroege schade aan de zaadbal en mogelijk kan worden gebruikt in de klinische praktijk, in het bijzonder met een competente beoordeling in combinatie met andere klinische en endocriene factoren van de laesie spermatogeen epitheel.