Klinisch onderzoek van patiënten met diabetes type II

Publicatiedatum: 20-09-2019 2019-09-20

Artikel bekeken: 291 keer

Bibliografische beschrijving:

Mayseykova, I. A. Klinisch onderzoek van patiënten met diabetes mellitus type II / I. A. Mayseykova, Ya. V. Aleinikova. - Tekst: direct // Jonge wetenschapper. - 2019. - Nr.38 (276). - S. 5-7. - URL: https://moluch.ru/archive/276/62497/ (bezocht: 19-05-2020).

Bibliografische beschrijving:

Type 2 diabetes mellitus (niet-insuline-afhankelijke diabetes) manifesteert zich door een toename van de bloedglucose, een afname van het vermogen van weefsels om glucose op te nemen en te gebruiken, en een toename van de mobilisatie van alternatieve energiebronnen - aminozuren en vrije vetzuren. Een verhoogd glucosegehalte in het bloed en biologische vloeistoffen verhoogt de niet-enzymatische glycosylering van eiwitten en lipiden, waarvan de intensiteit evenredig is met de glucoseconcentratie. Als gevolg hiervan wordt het functioneren van veel vitale eiwitten verstoord en ontstaan ​​er tal van pathologische veranderingen in verschillende organen. [2] [3] [4]

Om de effectiviteit van het klinisch onderzoek van patiënten met diabetes mellitus type 2 op het 23e territoriale medische station te evalueren, om te onthullen of de gehele bevolking op het 23e territoriale medische station onder het medisch onderzoek valt, of patiënten medische hulp zochten voor het tweede kwartaal van 2019.

Hoofdonderdeel van de studie

Volgens resolutie 96 van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Wit-Rusland "Na goedkeuring van de instructie betreffende de procedure voor het medisch onderzoek" van 12 augustus 2016:

  1. Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

De lijst met diagnostische tests die nodig zijn om de ziekte onder controle te houden (risicofactor):

A) 1 keer in 6 maanden een medisch onderzoek; HvA1s.

- biochemische bloedtest (creatinine, triglyceriden, cholesterol, aspartaataminotransferase, alanineaminotransferase);

- proteïne in dagelijkse urine (bij afwezigheid - albuminurie (verhouding albumine / creatinine);

- berekening van GFR volgens indicaties: bepaling van C-peptide;

- Echografie van de buikholte, echografie van de vaten van de onderste ledematen met dopplerografie;

- consult: een endocrinoloog, een oogarts, een nefroloog, een neuroloog, een chirurg.

  1. Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

De lijst met diagnostische tests die nodig zijn om de ziekte onder controle te houden (risicofactor):

A) 1 keer in 6 maanden een medisch onderzoek; HvA1s.

- biochemische bloedtest (creatinine, triglyceriden, cholesterol, aspartaataminotransferase, alanineaminotransferase);

- proteïne in dagelijkse urine (bij afwezigheid - albuminurie (verhouding albumine / creatinine);

- berekening van GFR volgens indicaties: bepaling van C-peptide;

- Echografie van de buikholte, echografie van de vaten van de onderste ledematen met dopplerografie;

- consult: een endocrinoloog, een oogarts, een nefroloog, een neuroloog, een chirurg. [1]

Onderzoeksbasis: State Health Institution “Gomel City Central Polyclinic” Tak nr. 8. Voorwaardelijk: 25 patiënten behorend tot 23 territoriale medische stations, patiënten met type 2 diabetes. Onderzoeksmethoden: de analyse van gegevens van 25 polikliniekkaarten in de State Health Institution "Gomel City Central Polyclinic" Branch nr. 8.

Tijdens de studie heb ik een analyse uitgevoerd volgens criteria als:

  1. Verdieping;
  2. Leeftijd;
  3. Overmatig lichaamsgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging;
  4. Erfelijkheid;

De verdeling van patiënten naar leeftijd wordt getoond in Fig. 1.

De verdeling van patiënten naar geslacht wordt getoond in Fig. 2.

De verdeling van patiënten door de aanwezigheid van overgewicht, fysieke inactiviteit wordt weerspiegeld in Fig. 3.

De verdeling van patiënten volgens de invloed van erfelijkheid wordt getoond in Fig. 4.

Volgens een analyse van de gegevens van poliklinische dossiers van 25 patiënten die op het 23 medisch station zijn geregistreerd voor een ziekte van type 2 diabetes, kunnen de volgende conclusies worden getrokken:

  1. Onder patiënten met diabetes type 2 overheersen vrouwelijke patiënten (vrouwen - 56%, mannen - 44%).
  2. Naar leeftijd overheersen de personen geboren in 1951-1960. De jongste is een patiënt in 1964 en de oudste is in 1944.
  3. Door de aanwezigheid van overgewicht: 22 patiënten hebben overgewicht (88%), 3 patiënten hebben geen overgewicht (12%).
  4. Door de aanwezigheid van belaste erfelijkheid: 20 patiënten hebben een belaste erfelijkheid voor type 2 diabetes (80%), 5 patiënten hebben geen belaste erfelijkheid voor type 2 diabetes (20%).
  5. Wat betreft de reikwijdte van het medisch onderzoek en de hulpzoekende patiënt: in het 23 medische district ondergingen alle 25 patiënten in het tweede kwartaal van 2019 met succes geplande medische onderzoeken, noodzakelijke onderzoeken, wat op zijn beurt leidde tot de afwezigheid van patiënten met diabetes mellitus type 2 decompensaties voor het tweede kwartaal van 2019 jaar voor medisch specialistische zorg en verbetering van klinische indicatoren (alle 25 mensen vallen onder klinisch onderzoek). Dit alles duidt op de effectiviteit van het klinische onderzoek in dit territoriale gebied.

Klinisch onderzoek van patiënten met diabetes mellitus type 2 is gericht op preventieve behandeling en wordt uitgevoerd onder toezicht van een polikliniekarts. Een volledige preventieve therapie moet een reeks maatregelen omvatten: het volgen van een dieet en dieet, stoppen met roken en alcohol drinken, het verlengen van de slaaptijd tot 10 uur, de behandeling van bijkomende ziekten, psychotherapeutische en fysiotherapeutische effecten, evenals spa- en medische behandeling. Daarom wordt een belangrijke rol bij het bereiken van controle over het beloop van diabetes type 2 onderzocht.

  1. Na goedkeuring van de instructies voor de procedure voor het medisch onderzoek [elektronische bron]: resolutie van het ministerie van Volksgezondheid. Wit-Rusland dd 12 augustus 2016, nr. 96 // Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Wit-Rusland. - Toegangsmodus: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
  2. Diagnose en behandeling van inwendige ziekten: monografie. / ed. F.I. Komarov. - M.: Geneeskunde, 2013.
  3. Inwendige ziekten: leerboek: in 2 delen / ed. V.S. Moiseev, A.I. Martynov, N.A. Mukhinva. - 3e ed., Herzien. en voeg toe. - M.: GEOTAR-Media, 2018.
  4. Poliklinische therapie: een leerboek / M.V. Zyuzenkov, I.L. Mesnikova, R.V. Khursa, E.V. Yakovleva, onder de generaal. red. M.V. Zyuzenkova. - Minsk. - Vysh. school, 2017.

Vergelijkbare artikelen

Risicofactoren voor diabetes progressie.

Overgewicht en obesitas zijn ook risicofactoren voor diabetes. Er is vastgesteld dat obesitas wordt gedetecteerd bij meer dan 80% van de patiënten met diabetes type 2. Het verhoogt de insulineresistentie van de lever, het vet en.

Metabool profiel voor psychologische stress bij individuen.

Belaste erfelijkheid was meer kenmerkend voor individuen met een "diabetisch profiel" van metabolisme.

Afb. 1. Interpretatie van de body mass index bij patiënten met diabetes mellitus. Het is aangetoond dat met veranderingen in levensstijl bij patiënten met diabetes.

Tandmarkers voor orale laesies in.

In de normale praktijk is de behandeling van parodontitis bij patiënten met diabetes type 2 niet effectief, omdat tandartsen voornamelijk standaardmethoden gebruiken die geen rekening houden met de specifieke kenmerken van veranderingen in de mondholte

Siberian Medical Journal.

Post-mortem diagnose van diabetes in de forensische sector.

Methoden voor de postume diagnose van diabetes mellitus worden voorgesteld voor implementatie in de forensische geneeskunde, die het mogelijk zal maken als resultaat van een uitgebreide studie van een lijk, inclusief een morfologische studie van het lijk.

Beoordeling van klinische en metabole status bij patiënten.

Beoordeling van de klinische en metabole status bij patiënten met diabetes mellitus type II.

Onder de endocriene pathologie neemt diabetes mellitus de eerste plaats in

Body mass index (BMI) werd berekend als de verhouding tussen lichaamsgewicht (in kg) en lengte (in m) in het kwadraat.

Obesitas als oorzaak van reproductieve disfunctie

De belangrijkste indicator voor het meten van de lichaamsmassa is BMI (body mass index)

Klinische manifestaties worden waargenomen bij alle obese patiënten uit de volgende systemen.

Obesitas of overgewicht dragen vaak bij aan chronische anovulatie.

Kenmerken van neurologische complicaties bij kinderen met suiker.

Kinderen met een familiegeschiedenis van diabetes. Distributie.

Patiënten met type 2 diabetes mellitus (DM) ontwikkelen diabetische retinopathie (DR)

Er werden casuïstiek van kinderen met diabetes geselecteerd. Kinderen met diabetes type 1 hadden.

Structurele analyse van patiënten met adhesieve buikziekte.

Het artikel presenteert de resultaten van een structurele analyse van patiënten met een klinische diagnose van "adhesieve ziekte" die in het VK "GKBSMP" in Minsk in 2016 werden behandeld. Sleutelwoorden: adhesieve ziekte van de buikholte, darmobstructie.

Gastro-intestinale ziektestatistieken: oorzaken.

In dit artikel de analyse van de statistieken van spijsverteringsziekten in het Orenburg ziekenhuis. Sleutelwoorden: maagdarmkanaal, oorzaken, symptomen, preventie, aanbevelingen. Het doel van onze studie is een statistische analyse van ziekten van het maagdarmkanaal in de State Aviation Administration.

Klinische observatie van patiënten met diabetes type 2

    Eleanor Ivkova 3 jaar geleden Views:

1 Klinische observatie van patiënten met diabetes mellitus type 2 Anastasia Yuryevna Sokolova, assistent van de afdeling facultaire therapie en endocrinologie, GBOU VPO USMU RF, endocrinoloog MAU GKB 40

2 In de afgelopen 10 jaar is het aantal patiënten met diabetes meer dan verdubbeld. Eind 2014 waren er 387 miljoen mensen met diabetes.

3 diabetes mellitus die de pandemie in 2035 verhoogt

592 miljoen% 1% PERSONEN MET DIABETES> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 In Rusland: volgens het staatsregister van patiënten met diabetes, sinds januari 2015 in de Russische Federatie door verwijzing naar medische instellingen er zijn 4,04 miljoen mensen: type 1 diabetes, duizend en type 2 diabetes - 3,7 miljoen Ondertussen lieten de resultaten van de controle- en epidemiologische studies uitgevoerd door het Federaal Staatsbegrotingsinstituut Endocrinologie Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in de periode van 2002 tot 2010 zien dat het werkelijke aantal patiënten met diabetes in Rusland zijn ongeveer 3-4 keer meer dan officieel geregistreerd en bereiken 9,10 miljoen mensen, dat is ongeveer 7% van de bevolking.

6 Order 899n van 12 november 2012 Op de goedkeuring van de procedure voor het verlenen van medische zorg aan volwassenen op het profiel van "Endocrinology"

7 Orde 899n 6. De eerstelijnsgezondheidszorg omvat maatregelen voor de preventie, diagnose, behandeling van endocriene ziekten en aandoeningen, medische revalidatie en de vorming van een gezonde levensstijl. 7. De eerstelijnsgezondheidszorg in medische organisaties wordt verleend door een lokale huisarts, huisarts (huisarts) en endocrinoloog.

8. Als onderdeel van de eerstelijnsgezondheidszorg vervullen districtsartsen, huisartsen (huisartsen) en endocrinologen de volgende functies: zij voeren diagnostiek uit om endocriene ziekten te identificeren en om het risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties te bepalen. ; een actieplan ontwikkelen voor de preventie van endocriene ziekten en hun complicaties; poliklinische zorg verlenen op basis van zorgstandaarden; bij aanwezigheid van medische indicaties worden patiënten met een risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties voor onderzoek doorverwezen naar endocrinologen van de afdeling endocrinologie of het endocrinologisch centrum; gegevens bijhouden en patiënten selecteren die gespecialiseerde, waaronder hightech, medische zorg nodig hebben.

9 9. Het verlenen van medische zorg op poliklinische basis wordt uitgevoerd om tekenen van endocriene orgaanschade te identificeren, evenals het risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties met behulp van algemene klinische, hormonale en instrumentele onderzoeken in overeenstemming met vastgestelde normen voor medische zorg. Bij gebrek aan laboratorium- en instrumentele gegevens die de aanwezigheid van endocriene ziekten bevestigen, worden risicopatiënten regelmatig ten minste 1 keer per jaar geobserveerd door een lokale huisarts of huisarts (huisarts). 10. Als het niet mogelijk is om poliklinisch medische zorg te verlenen en de beschikbaarheid van medische indicaties, wordt de patiënt doorgestuurd naar een medische organisatie die medische zorg verleent in een ziekenhuis.

10 Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie Russische Vereniging van Endocrinologen FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum KLINISCHE AANBEVELINGEN “ALGORITMEN VOOR GESPECIALISEERDE MEDISCHE ZORG VOOR PATIËNTEN MET DIABETES MELLITUS” Bewerkt door II. Dedova, M.V. Shestakova 7e editie van STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Bewerkt door Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Moskou 2015.

11 Diabetes mellitus is een groep van metabole (metabole) ziekten die worden gekenmerkt door chronische hyperglycemie, die het gevolg is van een overtreding van de insulinesecretie, de effecten van insuline of beide factoren. Chronische hyperglycemie bij diabetes gaat gepaard met schade, disfunctie en insufficiëntie van verschillende organen, vooral de ogen, nieren, zenuwen, hart en bloedvaten.

12 Type 2 diabetes mellitus met overheersende insulineresistentie en relatieve insulinedeficiëntie met een overheersende overtreding van de insulinesecretie met of zonder insulineresistentie

13 Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere glycemische aandoeningen (WHO, Russian National Consensus on zwangerschapsdiabetes, 2012) Bepalingstijd Glucoseconcentratie, mmol / l Geheel capillair bloed Veneus bloedplasma Norma Vasten 14 Diagnose van diabetes De diagnose is gebaseerd op laboratoriumbepaling van glucose. Conversie van mmol / L naar mg / dL: mmol / L 18.02 = mg / dL Vasten betekent het glucosegehalte in de ochtend na voorlopig vasten gedurende minimaal 8 uur en niet meer dan 14 uur. Willekeurig betekent het glucosegehalte op elk moment van de dag, ongeacht het tijdstip van inname van de PHTT orale glucosetolerantietest. Het wordt uitgevoerd in geval van twijfelachtige glycemische waarden om de diagnose te verduidelijken..

15 De diagnose diabetes moet altijd worden bevestigd door de glycemie de volgende dagen opnieuw te bepalen, met uitzondering van gevallen van onbetwistbare hyperglycemie met acute metabole decompensatie of met duidelijke symptomen.

16 Vereisten voor de formulering van de diagnose Type 2 diabetes mellitus Diabetische microangiopathieën: retinopathie (geef het stadium in het linkeroog, in het rechteroog aan); aandoening na lasercoagulatie van het netvlies of chirurgische behandeling (indien uitgevoerd) vanaf een jaar nefropathie (geef het stadium aan) Diabetische neuropathie (geef de vorm aan) Diabetisch voetsyndroom (geef de vorm aan) Diabetische neuro-osteoartropathie (geef het stadium aan) Diabetische macroangiopathie: IHD (geef de vorm aan) Hartfalen (geef de functionele vorm aan) NYHA-klasse) Cerebrovasculaire aandoeningen (aangeven welke) Chronische uitroeiing van de onderste ledemaatslagaders (stadium aangeven) Arteriële hypertensie (graad aangeven) Dyslipidemie Gelijktijdige ziekten * Geef na diagnose de individuele streefwaarde van de glykemische controle aan.

17 Belangrijk! Het concept van de ernst van diabetes bij het formuleren van de diagnose is uitgesloten. De ernst van diabetes wordt bepaald door de aanwezigheid van complicaties, waarvan de kenmerken worden aangegeven in de diagnose.

18 Therapeutische doelen voor diabetes type 2

19 De keuze van individuele behandeldoelen hangt af van de leeftijd, levensverwachting, ernstige complicaties van de patiënt en het risico op ernstige hypoglykemie.

20 Indicatoren voor controle van het metabolisme van koolhydraten (individuele behandelingsdoelen) Algoritme voor individuele selectie van behandelingsdoelen voor HbA1C Geen ernstige macrovasculaire complicaties en / of risico op ernstige hypoglykemie Er zijn ernstige macrovasculaire complicaties en / of risico op ernstige hypoglykemie Leeftijd Jong Gemiddeld Ouderen en / of levensverwachting 21 Bloedglucoseregulatiemethoden Voor zelfcontrole van bloedglucosespiegels worden glucometers voor individueel gebruik aanbevolen. Om de bloedglucosespiegels in medische instellingen te beheersen, is het noodzakelijk glucometers te gebruiken voor professioneel gebruik (multi-user, ziekenhuis), die een hogere meetnauwkeurigheid hebben in vergelijking met individuele glucometers en meerdere desinfectiecycli kunnen doorstaan ​​in overeenstemming met goed gevalideerde methoden van de fabrikant. De multiuser-glucometer moet na elke meting van het bloedglucosegehalte bij elke patiënt worden gedesinfecteerd met ontsmettingsmiddelen die fungicide, antibacteriële en antivirale activiteit hebben en de functionele eigenschappen van de glucometer niet beïnvloeden.

22 DOELNIVEAUS VAN ARTERIËLE DRUKINDICATOREN Streefwaarden (mmHg) Systolische bloeddruk> 120 * en 140 In aanwezigheid van CKD A3> 120 * en 130 Diastolische bloeddruk> 70 * en 85 * Tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie.

23 Indicatoren voor controle van het lipidenmetabolisme Indicatoren Doelwaarden, mmol / L Mannen Vrouwen Totaal cholesterol 1,0> 1,3 Triglyceriden 24 Behandeling van T2DM Voeding Fysieke activiteit Suikerverlagende medicijnen Training en zelfcontrole

25 Voedingsaanbevelingen 1. Voeding moet deel uitmaken van het therapeutische plan en bijdragen aan het bereiken van metabole doelen met elk type suikerverlagende therapie. Tegelijkertijd moet, aangezien voeding een belangrijk onderdeel van levensstijl is en een sterke invloed heeft op de kwaliteit van leven, rekening worden gehouden met persoonlijke voorkeuren bij het formuleren van aanbevelingen over voeding. Over het algemeen gaat het niet om strikte dieetbeperkingen die moeilijk langdurig te implementeren zijn, maar om de geleidelijke vorming van een voedingsstijl die voldoet aan de huidige therapeutische doelen.

26 2. Alle patiënten met overgewicht / obesitas wordt geadviseerd om hun calorie-inname te beperken om gewichtsverlies te matigen. Dit heeft een positief effect op de glykemische controle, lipiden en bloeddruk, vooral in de vroege periode van de ziekte. Gewichtsverlies is het meest effectief bij gelijktijdig gebruik van fysieke activiteit en trainingsprogramma's. 3. Dramatische, niet-fysiologische dieetbeperkingen en verhongering zijn gecontra-indiceerd.

27 4. Een ideaal percentage calorieën uit eiwitten, vetten en koolhydraten voor alle patiënten met diabetes bestaat niet. Aanbevelingen worden gevormd op basis van de analyse van het huidige voedingsmonster en metabole doelen. In de regel kan de maximale beperking van vetten (voornamelijk van dierlijke oorsprong) en suikers nuttig zijn om af te vallen; matig (in de hoeveelheid van de helft van de gebruikelijke portie) van producten die voornamelijk bestaan ​​uit complexe koolhydraten (zetmeel) en eiwitten; onbeperkte consumptie van voedsel met minimale calorieën (voornamelijk rijk aan water en vezels van groenten).

28 5. Accounting voor de inname van koolhydraten is belangrijk om een ​​goede glykemische controle te bereiken. Als een patiënt met diabetes type 2 kortwerkende insuline krijgt, is de beste aanpak om te leren hoe u koolhydraten kunt tellen met behulp van het broodunitsysteem. In andere gevallen kan een praktijkgerichte beoordeling voldoende zijn. 6. Vanuit algemeen oogpunt moet de inname van koolhydraten in groenten, volle granen en zuivelproducten worden aanbevolen, in tegenstelling tot andere bronnen van koolhydraten die extra verzadigde of transvetten, suikers of natrium bevatten. Het is ook belangrijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan enkelvoudige en meervoudig onverzadigde vetzuren (vis, plantaardige oliën) in de voeding op te nemen.

29 7. De voordelen van het gebruik van vitamines in de vorm van preparaten (bij gebrek aan tekenen van vitaminetekort), antioxidanten, sporenelementen en ook voedingssupplementen van plantaardige oorsprong voor diabetes zijn niet bewezen. 8. Acceptabele matige consumptie van niet-voedende zoetstoffen.

30 9. Alcoholgebruik is mogelijk in een hoeveelheid van niet meer dan 1 conventionele eenheid voor vrouwen en 2 conventionele eenheden voor mannen per dag (maar niet dagelijks) bij afwezigheid van pancreatitis, ernstige neuropathie, hypertriglyceridemie en alcoholverslaving. Een conventionele eenheid komt overeen met 15 g ethanol, of ongeveer 40 g sterke dranken, of 140 g wijn, of 300 g bier. Alcoholgebruik verhoogt het risico op hypoglykemie, inclusief vertraagd, bij patiënten die secretagogen en insuline krijgen. Training en constante monitoring van kennis over het voorkomen van hypoglykemie is vereist.

32 Factoren die fysieke activiteit beperken Bijkomende factoren die FA bij type 2 diabetes beperken: coronaire hartziekte, luchtwegaandoeningen, gewrichten, enz. Het risico op coronaire hartziekte vereist een verplicht ECG (volgens de getuigenis van stresstests, enz.) Voordat het FA-programma wordt gestart. Bij patiënten met diabetes type 2 die insuline of orale hypoglykemische middelen krijgen die de insulinesecretie stimuleren (en zeer zelden andere hypoglykemische middelen), kan FA hypoglykemie veroorzaken.

33 Algemene principes voor het starten en intensiveren van hypoglycemische therapie De basis van de behandeling is veranderingen in levensstijl: een evenwichtige voeding en meer lichaamsbeweging. Stratificatie van behandelingstactieken afhankelijk van het initiële niveau van HbA1c dat werd gedetecteerd tijdens de diagnose van diabetes type 2. De effectiviteit van suikerverlagende therapie op het niveau van HbA1c wordt elke 3 maanden gecontroleerd. Schat de mate van afname in НbА1с. Verandering (intensivering) van suikerverlagende therapie in geval van inefficiëntie (d.w.z. bij gebrek aan het bereiken van individuele doelen van НbА1с) wordt uiterlijk 6 maanden uitgevoerd.

34 Groepen suikerverlagende geneesmiddelen en werkingsmechanisme Sulfonylureumpreparaten stimuleren de insulinesecretie Gliniden stimuleren de insulinesecretie Biguaniden verminderen de glucoseproductie in de lever, verminderen de insulineresistentie van de spieren en het vetweefsel Glitazon verminderen de insulineresistentie van het spierweefsel, verlagen de glucoseproductie in de lever Remmers α 2 Remmers remmers α 2 Remmers remmers α 2 remmers

35 Irrationele combinaties van suikerverlagende medicijnen SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 Twee medicijnen SM TZD + insuline idpp-4 (of agpp-1) + Glinid Insulin kortwerkend + idpp-4, of agpp-1, of Glinid, of SM

36 Monitoring van patiënten met diabetes mellitus type 2 (zonder complicaties)

37 1. Zelfcontrole van glycemie Aan het begin van de ziekte en tijdens decompensatie meerdere keren per dag! Vervolgens, afhankelijk van het type hypoglykemische therapie: bij intensievere insulinetherapie: minimaal 4 keer per dag; bij orale hypoglycemische therapie en / of GLP-1-receptoragonisten en / of basale insuline: minimaal 1 keer per dag op verschillende tijdstippen + 1 glycemisch profiel (minimaal 4 keer per dag) per week; op gebruiksklare insulinemengsels: minimaal 2 keer per dag op verschillende tijdstippen + 1 glycemisch profiel (minimaal 4 keer per dag) per week; over dieettherapie: 1 keer per week op verschillende tijdstippen van de dag

38 2. Klinische en laboratoriumparameters HbA1c-indicator Algemeen bloedbeeld Urineonderzoek Microalbuminurie Biochemische bloedtest (proteïne, totaal cholesterol, HLVP, HLNP, triglyceriden, bilirubine, AST, ALT, urinezuur, ureum, creatinine, kalium, natrium, berekening van GFR ) Onderzoeksfrequentie 1 keer in 3 maanden 1 keer per jaar 2 keer per jaar 2 keer per jaar Ten minste 1 keer per jaar (bij afwezigheid van wijzigingen)

39 3. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem Indicator Controle van bloeddruk ECG ECG (met inspanningstesten in aanwezigheid van> 2 risicofactoren) Raadpleging van een cardioloog Onderzoeksfrequentie Bij elk bezoek aan een arts. In aanwezigheid van arteriële hypertensie, zelfcontrole 2-3 keer per dag 1 keer per jaar 1 keer per jaar 1 keer per jaar

40 4. Identificatie van complicaties van diabetes type 2 Indicator Voetonderzoek Beoordeling van de gevoeligheid van de voeten Oogartsonderzoek (oogheelkunde met een brede pupil) Neuroloogconsult Onderzoeksfrequentie Bij elk doktersbezoek Minimaal 1 keer per jaar, volgens indicaties meer dan 1 keer per jaar, volgens indicaties - vaker Volgens getuigenis

41 Röntgenfoto van de borst - 1 keer per jaar

42 Indicaties voor verwijzing naar een endocrinoloog Personen met een HbA1c-gehalte> 9% en ernstige klinische symptomen van decompensatie; bij patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes type 2, bij gebrek aan het bereiken van individuele doelen van glykemische controle in combinatietherapie met de meest getolereerde doses van andere suikerverlagende geneesmiddelen; als er contra-indicaties zijn voor de afspraak of intolerantie voor andere suikerverlagende medicijnen; met ketoacidose (ziekenhuisopname); indien nodig, chirurgische ingreep, acute wisselwerking en verergering van chronische ziekten vergezeld van decompensatie van het koolhydraatmetabolisme (een tijdelijke overschakeling op insulinetherapie is mogelijk).

43 Wanneer er tekenen zijn van chronische complicaties van diabetes, de toevoeging van bijkomende ziekten, het verschijnen van bijkomende risicofactoren, wordt de kwestie van de frequentie van onderzoeken individueel beslist.

44 Kenmerken van diabetes type 2 bij ouderen 1. Klinisch: asymptomatisch (gebrek aan specifieke klachten van polyurie, dorst, droge mond) Prevalentie van niet-specifieke klachten (zwakte, geheugenstoornis, enz.) Het klinische beeld van micro- en macroangiopathieën is al op het moment van detectie SD Combineerde pathologie van meerdere organen. 2. Laboratorium: Gebrek aan hyperglycemie bij vasten bij een aantal patiënten Frequent overwicht van geïsoleerde postprandiale hyperglycemie Verhoogde nierdrempel voor glucose met de leeftijd (glucosurie verschijnt wanneer plasmaglucose> mmol / L). 3. Psychosociaal: sociaal isolement. Lage materiële vermogens. Vermindering van cognitieve functies (verminderd geheugen, leervermogen, enz.)

45 Orale suikerverlagende therapie op oudere leeftijd Over het algemeen is het algoritme voor orale suikerverlagende therapie hetzelfde als voor type 2 diabetes. Vereisten voor orale hypoglycemische geneesmiddelen bij oudere patiënten met diabetes type 2: minimaal risico op hypoglykemie; gebrek aan nefro-, lever- en cardiotoxiciteit; gebrek aan interactie met andere drugs; makkelijk te gebruiken. Sulfonylureumpreparaten moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan oudere patiënten vanwege het verhoogde risico op hypoglykemie naarmate ze ouder worden: SM-toediening begint met doses die half zo laag zijn als op jongere leeftijd; toenemende doses CM zijn langzamer; glibenclamide wordt niet aanbevolen voor mensen ouder dan 60 jaar (WHO-aanbeveling, 2012)

Klinische observatie bij diabetes

Alle patiënten met diabetes staan ​​geregistreerd op de woonplaats en in het diabetescentrum. Dit is nodig om de behandeling onder controle te houden..

Als de patiënt is geregistreerd, kunnen hem voorkeursgeneesmiddelen worden voorgeschreven en wordt een jaarlijks onderzoek aangewezen. Meestal is voor een dergelijk medisch onderzoek ziekenhuisopname in een ziekenhuis niet nodig. Maar soms is er in de kliniek op de woonplaats geen noodzakelijke diagnostische basis, het patiëntjaar wordt naar het centrale ziekenhuis gestuurd.

Patiënten met diabetes worden geobserveerd door endocrinologen. Als zo'n specialist niet in de buurt is, voert de huisarts of huisarts het medisch onderzoek uit..

Helaas lukt het de therapeut niet altijd om het juiste medische onderzoek bij patiënten met diabetes mellitus te organiseren. In een dergelijke situatie is het raadzaam dat de patiënt zelf een afspraak maakt en alle noodzakelijke onderzoeken doorloopt.

Absoluut alle patiënten krijgen tests en instrumentele onderzoeken voorgeschreven. Dit onderzoek wordt als preventief beschouwd. Het helpt bij het identificeren van complicaties van diabetes in de vroege stadia..

Jaarlijks worden patiënten met diabetes aanbevolen:

  • klinische bloedtest;
  • bloed samenstelling;
  • algemene urineanalyse (4 keer per jaar);
  • urineonderzoek voor microalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • elektrocardiografie (ECG).

Bij een klinische bloedtest evalueert de arts het niveau van hemoglobine, rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes, enz. Bij de patiënt kan bloedarmoede en andere pathologische aandoeningen worden vastgesteld.

Bij een biochemische bloedtest voor diabetespatiënten zijn vooral de volgende parameters belangrijk:

  • calcium;
  • kalium;
  • natrium;
  • directe en gemeenschappelijke bilirubine;
  • transaminasen (ALT en AST);
  • creatinine;
  • ureum;
  • totale cholesterol;
  • triglyceriden;
  • fracties van cholesterol (HDL, LDL, VLDL), etc..

Volgens deze indicatoren kan de endocrinoloog vermoeden en bevestigen: vette hepatosis, chronisch nierfalen (diabetische nefropathie), lipidenstoornis (hoog risico op atherosclerose), enz..

Bij de algemene analyse van urine wordt de aanwezigheid van glucose, aceton, bacteriën, witte bloedcellen en rode bloedcellen geanalyseerd. Uit deze analyse kan men de toestand van het koolhydraatmetabolisme en de toestand van het urinestelsel beoordelen.

Dagelijkse analyse van eiwit in de urine (microalbuminurie) onthult vroege diabetische nefropathie.

FLG wordt gebruikt om longtuberculose te detecteren. Deze infectieziekte komt vaak voor met een afname van de immuniteit. Alle patiënten met diabetes lopen risico op tuberculose.

Een ECG wordt voorgeschreven om grove schendingen in het hart te detecteren. Hartritmestoornissen, atriale of ventriculaire overbelasting, tekenen van myocardischemie kunnen merkbaar zijn op het cardiogram.

Als de patiënt volgens de resultaten van de tests onregelmatigheden heeft geconstateerd, wordt hem aangeraden specialisten te raadplegen: cardioloog, nefroloog, gastro-enteroloog, tbc-specialist, enz..

Zelfs als er geen afwijkingen zijn in de analyse, ECG en FLG, moet de patiënt toch specialisten bezoeken.

Elk jaar hebben alle patiënten een consult nodig:

Neuroloog evalueert de toestand van het zenuwweefsel. De arts controleert gevoeligheid, spierkracht, reflexen. Bovendien evalueert een neuroloog geheugen, intelligentie en emotionele reacties. Deze specialist bij diabetespatiënten diagnosticeert meestal perifere sensorisch-motorische neuropathie en encefalopathie..

Optometrist detecteert oogziekten.

Bij de receptie moet worden geëvalueerd:

  • gezichtsscherpte;
  • toestand van de vaten van de fundus;
  • transparantie van de media van het oog (glaslichaam, lens);
  • intraoculaire druk.

Onderzoek kan diabetescomplicaties onthullen:

  • diabetische retinopathie;
  • diabetisch glaucoom;
  • diabetische cataract.

Volgens de resultaten kan behandeling worden voorgeschreven: actieve observatie, druppels, andere medicijnen, chirurgie.

Jaarlijks onderzoek door een gynaecoloog van vrouwen met diabetes is nodig om infectieuze en oncologische processen en andere gynaecologische aandoeningen te identificeren.

De arts adviseert ook over anticonceptie en zwangerschapsplanning..

Klinisch onderzoek wordt uitgevoerd in de districtskliniek op de woonplaats. Om u te registreren en te worden gecontroleerd, moet u naar de dokter gaan met documenten (paspoort, polis, SNILS-kaart, uittreksels).

Als u niet op uw gemak bent op de plaats van registratie, kies dan een geschiktere medische instelling. Het kan nodig zijn om u te registreren bij de directeur van de kliniek en een certificaat van de medische instelling op de plaats van registratie.

Gespecialiseerde zorg wordt ook verleend aan patiënten in de diabetologische centra. Deze afdelingen kunnen georganiseerd worden in het centrale stadsziekenhuis, stads- of streekziekenhuis.

Diabetologische centra hebben meestal een redelijk goede diagnostische basis, er worden consulten georganiseerd voor artsen van verschillende specialismen (podotherapeut, vaatchirurg, androloog, enz.).

Ook worden er regelmatig lessen voor patiënten gegeven in de diabetologische centra. Deze educatieve programma's worden de "School of Diabetes" genoemd. Het is raadzaam om dergelijke lessen elk jaar bij te wonen. Het educatieve programma wordt regelmatig bijgewerkt en uitgebreid..

1 Klinische observatie van patiënten met diabetes mellitus type 2 Anastasia Yuryevna Sokolova, assistent van de afdeling facultaire therapie en endocrinologie, GBOU VPO USMU RF, endocrinoloog MAU GKB 40

2 In de afgelopen 10 jaar is het aantal patiënten met diabetes meer dan verdubbeld. Eind 2014 waren er 387 miljoen mensen met diabetes.

3 diabetes mellitus die de pandemie in 2035 verhoogt

592 miljoen% 1% PERSONEN MET DIABETES> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 In Rusland: volgens het staatsregister van patiënten met diabetes, sinds januari 2015 in de Russische Federatie door verwijzing naar medische instellingen er zijn 4,04 miljoen mensen: type 1 diabetes, duizend en type 2 diabetes - 3,7 miljoen Ondertussen lieten de resultaten van de controle- en epidemiologische studies uitgevoerd door het Federaal Staatsbegrotingsinstituut Endocrinologie Onderzoekscentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in de periode van 2002 tot 2010 zien dat het werkelijke aantal patiënten met diabetes in Rusland zijn ongeveer 3-4 keer meer dan officieel geregistreerd en bereiken 9,10 miljoen mensen, dat is ongeveer 7% van de bevolking.

6 Order 899n van 12 november 2012 Op de goedkeuring van de procedure voor het verlenen van medische zorg aan volwassenen op het profiel van "Endocrinology"

7 Orde 899n 6. De eerstelijnsgezondheidszorg omvat maatregelen voor de preventie, diagnose, behandeling van endocriene ziekten en aandoeningen, medische revalidatie en de vorming van een gezonde levensstijl. 7. De eerstelijnsgezondheidszorg in medische organisaties wordt verleend door een lokale huisarts, huisarts (huisarts) en endocrinoloog.

8. Als onderdeel van de eerstelijnsgezondheidszorg vervullen districtsartsen, huisartsen (huisartsen) en endocrinologen de volgende functies: zij voeren diagnostiek uit om endocriene ziekten te identificeren en om het risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties te bepalen. ; een actieplan ontwikkelen voor de preventie van endocriene ziekten en hun complicaties; poliklinische zorg verlenen op basis van zorgstandaarden; bij aanwezigheid van medische indicaties worden patiënten met een risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties voor onderzoek doorverwezen naar endocrinologen van de afdeling endocrinologie of het endocrinologisch centrum; gegevens bijhouden en patiënten selecteren die gespecialiseerde, waaronder hightech, medische zorg nodig hebben.

9 9. Het verlenen van medische zorg op poliklinische basis wordt uitgevoerd om tekenen van endocriene orgaanschade te identificeren, evenals het risico op het ontwikkelen van endocriene ziekten en hun complicaties met behulp van algemene klinische, hormonale en instrumentele onderzoeken in overeenstemming met vastgestelde normen voor medische zorg. Bij gebrek aan laboratorium- en instrumentele gegevens die de aanwezigheid van endocriene ziekten bevestigen, worden risicopatiënten regelmatig ten minste 1 keer per jaar geobserveerd door een lokale huisarts of huisarts (huisarts). 10. Als het niet mogelijk is om poliklinisch medische zorg te verlenen en de beschikbaarheid van medische indicaties, wordt de patiënt doorgestuurd naar een medische organisatie die medische zorg verleent in een ziekenhuis.

10 Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie Russische Vereniging van Endocrinologen FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum KLINISCHE AANBEVELINGEN “ALGORITMEN VOOR GESPECIALISEERDE MEDISCHE ZORG VOOR PATIËNTEN MET DIABETES MELLITUS” Bewerkt door II. Dedova, M.V. Shestakova 7e editie van STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Bewerkt door Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Moskou 2015.

11 Diabetes mellitus is een groep van metabole (metabole) ziekten die worden gekenmerkt door chronische hyperglycemie, die het gevolg is van een overtreding van de insulinesecretie, de effecten van insuline of beide factoren. Chronische hyperglycemie bij diabetes gaat gepaard met schade, disfunctie en insufficiëntie van verschillende organen, vooral de ogen, nieren, zenuwen, hart en bloedvaten.

12 Type 2 diabetes mellitus met overheersende insulineresistentie en relatieve insulinedeficiëntie met een overheersende overtreding van de insulinesecretie met of zonder insulineresistentie

13 Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere glycemische aandoeningen (WHO, Russian National Consensus on zwangerschapsdiabetes, 2012) Bepalingstijd Glucoseconcentratie, mmol / l Geheel capillair bloed Veneus bloedplasma Norma Vasten 14 Diagnose van diabetes De diagnose is gebaseerd op laboratoriumbepaling van glucose. Conversie van mmol / L naar mg / dL: mmol / L 18.02 = mg / dL Vasten betekent het glucosegehalte in de ochtend na voorlopig vasten gedurende minimaal 8 uur en niet meer dan 14 uur. Willekeurig betekent het glucosegehalte op elk moment van de dag, ongeacht het tijdstip van inname van de PHTT orale glucosetolerantietest. Het wordt uitgevoerd in geval van twijfelachtige glycemische waarden om de diagnose te verduidelijken..

15 De diagnose diabetes moet altijd worden bevestigd door de glycemie de volgende dagen opnieuw te bepalen, met uitzondering van gevallen van onbetwistbare hyperglycemie met acute metabole decompensatie of met duidelijke symptomen.

16 Vereisten voor de formulering van de diagnose Type 2 diabetes mellitus Diabetische microangiopathieën: retinopathie (geef het stadium in het linkeroog, in het rechteroog aan); aandoening na lasercoagulatie van het netvlies of chirurgische behandeling (indien uitgevoerd) vanaf een jaar nefropathie (geef het stadium aan) Diabetische neuropathie (geef de vorm aan) Diabetisch voetsyndroom (geef de vorm aan) Diabetische neuro-osteoartropathie (geef het stadium aan) Diabetische macroangiopathie: IHD (geef de vorm aan) Hartfalen (geef de functionele vorm aan) NYHA-klasse) Cerebrovasculaire aandoeningen (aangeven welke) Chronische uitroeiing van de onderste ledemaatslagaders (stadium aangeven) Arteriële hypertensie (graad aangeven) Dyslipidemie Gelijktijdige ziekten * Geef na diagnose de individuele streefwaarde van de glykemische controle aan.

17 Belangrijk! Het concept van de ernst van diabetes bij het formuleren van de diagnose is uitgesloten. De ernst van diabetes wordt bepaald door de aanwezigheid van complicaties, waarvan de kenmerken worden aangegeven in de diagnose.

18 Therapeutische doelen voor diabetes type 2

19 De keuze van individuele behandeldoelen hangt af van de leeftijd, levensverwachting, ernstige complicaties van de patiënt en het risico op ernstige hypoglykemie.

20 Indicatoren voor controle van het metabolisme van koolhydraten (individuele behandelingsdoelen) Algoritme voor individuele selectie van behandelingsdoelen voor HbA1C Geen ernstige macrovasculaire complicaties en / of risico op ernstige hypoglykemie Er zijn ernstige macrovasculaire complicaties en / of risico op ernstige hypoglykemie Leeftijd Jong Gemiddeld Ouderen en / of levensverwachting 21 Bloedglucoseregulatiemethoden Voor zelfcontrole van bloedglucosespiegels worden glucometers voor individueel gebruik aanbevolen. Om de bloedglucosespiegels in medische instellingen te beheersen, is het noodzakelijk glucometers te gebruiken voor professioneel gebruik (multi-user, ziekenhuis), die een hogere meetnauwkeurigheid hebben in vergelijking met individuele glucometers en meerdere desinfectiecycli kunnen doorstaan ​​in overeenstemming met goed gevalideerde methoden van de fabrikant. De multiuser-glucometer moet na elke meting van het bloedglucosegehalte bij elke patiënt worden gedesinfecteerd met ontsmettingsmiddelen die fungicide, antibacteriële en antivirale activiteit hebben en de functionele eigenschappen van de glucometer niet beïnvloeden.

22 DOELNIVEAUS VAN ARTERIËLE DRUKINDICATOREN Streefwaarden (mmHg) Systolische bloeddruk> 120 * en 140 In aanwezigheid van CKD A3> 120 * en 130 Diastolische bloeddruk> 70 * en 85 * Tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie.

23 Indicatoren voor controle van het lipidenmetabolisme Indicatoren Doelwaarden, mmol / L Mannen Vrouwen Totaal cholesterol 1,0> 1,3 Triglyceriden 24 Behandeling van T2DM Voeding Fysieke activiteit Suikerverlagende medicijnen Training en zelfcontrole

25 Voedingsaanbevelingen 1. Voeding moet deel uitmaken van het therapeutische plan en bijdragen aan het bereiken van metabole doelen met elk type suikerverlagende therapie. Tegelijkertijd moet, aangezien voeding een belangrijk onderdeel van levensstijl is en een sterke invloed heeft op de kwaliteit van leven, rekening worden gehouden met persoonlijke voorkeuren bij het formuleren van aanbevelingen over voeding. Over het algemeen gaat het niet om strikte dieetbeperkingen die moeilijk langdurig te implementeren zijn, maar om de geleidelijke vorming van een voedingsstijl die voldoet aan de huidige therapeutische doelen.

26 2. Alle patiënten met overgewicht / obesitas wordt geadviseerd om hun calorie-inname te beperken om gewichtsverlies te matigen. Dit heeft een positief effect op de glykemische controle, lipiden en bloeddruk, vooral in de vroege periode van de ziekte. Gewichtsverlies is het meest effectief bij gelijktijdig gebruik van fysieke activiteit en trainingsprogramma's. 3. Dramatische, niet-fysiologische dieetbeperkingen en verhongering zijn gecontra-indiceerd.

27 4. Een ideaal percentage calorieën uit eiwitten, vetten en koolhydraten voor alle patiënten met diabetes bestaat niet. Aanbevelingen worden gevormd op basis van de analyse van het huidige voedingsmonster en metabole doelen. In de regel kan de maximale beperking van vetten (voornamelijk van dierlijke oorsprong) en suikers nuttig zijn om af te vallen; matig (in de hoeveelheid van de helft van de gebruikelijke portie) van producten die voornamelijk bestaan ​​uit complexe koolhydraten (zetmeel) en eiwitten; onbeperkte consumptie van voedsel met minimale calorieën (voornamelijk rijk aan water en vezels van groenten).

28 5. Accounting voor de inname van koolhydraten is belangrijk om een ​​goede glykemische controle te bereiken. Als een patiënt met diabetes type 2 kortwerkende insuline krijgt, is de beste aanpak om te leren hoe u koolhydraten kunt tellen met behulp van het broodunitsysteem. In andere gevallen kan een praktijkgerichte beoordeling voldoende zijn. 6. Vanuit algemeen oogpunt moet de inname van koolhydraten in groenten, volle granen en zuivelproducten worden aanbevolen, in tegenstelling tot andere bronnen van koolhydraten die extra verzadigde of transvetten, suikers of natrium bevatten. Het is ook belangrijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan enkelvoudige en meervoudig onverzadigde vetzuren (vis, plantaardige oliën) in de voeding op te nemen.

29 7. De voordelen van het gebruik van vitamines in de vorm van preparaten (bij gebrek aan tekenen van vitaminetekort), antioxidanten, sporenelementen en ook voedingssupplementen van plantaardige oorsprong voor diabetes zijn niet bewezen. 8. Acceptabele matige consumptie van niet-voedende zoetstoffen.

30 9. Alcoholgebruik is mogelijk in een hoeveelheid van niet meer dan 1 conventionele eenheid voor vrouwen en 2 conventionele eenheden voor mannen per dag (maar niet dagelijks) bij afwezigheid van pancreatitis, ernstige neuropathie, hypertriglyceridemie en alcoholverslaving. Een conventionele eenheid komt overeen met 15 g ethanol, of ongeveer 40 g sterke dranken, of 140 g wijn, of 300 g bier. Alcoholgebruik verhoogt het risico op hypoglykemie, inclusief vertraagd, bij patiënten die secretagogen en insuline krijgen. Training en constante monitoring van kennis over het voorkomen van hypoglykemie is vereist.

32 Factoren die fysieke activiteit beperken Bijkomende factoren die FA bij type 2 diabetes beperken: coronaire hartziekte, luchtwegaandoeningen, gewrichten, enz. Het risico op coronaire hartziekte vereist een verplicht ECG (volgens de getuigenis van stresstests, enz.) Voordat het FA-programma wordt gestart. Bij patiënten met diabetes type 2 die insuline of orale hypoglykemische middelen krijgen die de insulinesecretie stimuleren (en zeer zelden andere hypoglykemische middelen), kan FA hypoglykemie veroorzaken.

33 Algemene principes voor het starten en intensiveren van hypoglycemische therapie De basis van de behandeling is veranderingen in levensstijl: een evenwichtige voeding en meer lichaamsbeweging. Stratificatie van behandelingstactieken afhankelijk van het initiële niveau van HbA1c dat werd gedetecteerd tijdens de diagnose van diabetes type 2. De effectiviteit van suikerverlagende therapie op het niveau van HbA1c wordt elke 3 maanden gecontroleerd. Schat de mate van afname in НbА1с. Verandering (intensivering) van suikerverlagende therapie in geval van inefficiëntie (d.w.z. bij gebrek aan het bereiken van individuele doelen van НbА1с) wordt uiterlijk 6 maanden uitgevoerd.

34 Groepen suikerverlagende geneesmiddelen en werkingsmechanisme Sulfonylureumpreparaten stimuleren de insulinesecretie Gliniden stimuleren de insulinesecretie Biguaniden verminderen de glucoseproductie in de lever, verminderen de insulineresistentie van de spieren en het vetweefsel Glitazon verminderen de insulineresistentie van het spierweefsel, verlagen de glucoseproductie in de lever Remmers α 2 Remmers remmers α 2 Remmers remmers α 2 remmers

35 Irrationele combinaties van suikerverlagende medicijnen SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 Twee medicijnen SM TZD + insuline idpp-4 (of agpp-1) + Glinid Insulin kortwerkend + idpp-4, of agpp-1, of Glinid, of SM

36 Monitoring van patiënten met diabetes mellitus type 2 (zonder complicaties)

37 1. Zelfcontrole van glycemie Aan het begin van de ziekte en tijdens decompensatie meerdere keren per dag! Vervolgens, afhankelijk van het type hypoglykemische therapie: bij intensievere insulinetherapie: minimaal 4 keer per dag; bij orale hypoglycemische therapie en / of GLP-1-receptoragonisten en / of basale insuline: minimaal 1 keer per dag op verschillende tijdstippen + 1 glycemisch profiel (minimaal 4 keer per dag) per week; op gebruiksklare insulinemengsels: minimaal 2 keer per dag op verschillende tijdstippen + 1 glycemisch profiel (minimaal 4 keer per dag) per week; over dieettherapie: 1 keer per week op verschillende tijdstippen van de dag

38 2. Klinische en laboratoriumparameters HbA1c-indicator Algemeen bloedbeeld Urineonderzoek Microalbuminurie Biochemische bloedtest (proteïne, totaal cholesterol, HLVP, HLNP, triglyceriden, bilirubine, AST, ALT, urinezuur, ureum, creatinine, kalium, natrium, berekening van GFR ) Onderzoeksfrequentie 1 keer in 3 maanden 1 keer per jaar 2 keer per jaar 2 keer per jaar Ten minste 1 keer per jaar (bij afwezigheid van wijzigingen)

39 3. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem Indicator Controle van bloeddruk ECG ECG (met inspanningstesten in aanwezigheid van> 2 risicofactoren) Raadpleging van een cardioloog Onderzoeksfrequentie Bij elk bezoek aan een arts. In aanwezigheid van arteriële hypertensie, zelfcontrole 2-3 keer per dag 1 keer per jaar 1 keer per jaar 1 keer per jaar

40 4. Identificatie van complicaties van diabetes type 2 Indicator Voetonderzoek Beoordeling van de gevoeligheid van de voeten Oogartsonderzoek (oogheelkunde met een brede pupil) Neuroloogconsult Onderzoeksfrequentie Bij elk doktersbezoek Minimaal 1 keer per jaar, volgens indicaties meer dan 1 keer per jaar, volgens indicaties - vaker Volgens getuigenis

41 Röntgenfoto van de borst - 1 keer per jaar

42 Indicaties voor verwijzing naar een endocrinoloog Personen met een HbA1c-gehalte> 9% en ernstige klinische symptomen van decompensatie; bij patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes type 2, bij gebrek aan het bereiken van individuele doelen van glykemische controle in combinatietherapie met de meest getolereerde doses van andere suikerverlagende geneesmiddelen; als er contra-indicaties zijn voor de afspraak of intolerantie voor andere suikerverlagende medicijnen; met ketoacidose (ziekenhuisopname); indien nodig, chirurgische ingreep, acute wisselwerking en verergering van chronische ziekten vergezeld van decompensatie van het koolhydraatmetabolisme (een tijdelijke overschakeling op insulinetherapie is mogelijk).

43 Wanneer er tekenen zijn van chronische complicaties van diabetes, de toevoeging van bijkomende ziekten, het verschijnen van bijkomende risicofactoren, wordt de kwestie van de frequentie van onderzoeken individueel beslist.

44 Kenmerken van diabetes type 2 bij ouderen 1. Klinisch: asymptomatisch (gebrek aan specifieke klachten van polyurie, dorst, droge mond) Prevalentie van niet-specifieke klachten (zwakte, geheugenstoornis, enz.) Het klinische beeld van micro- en macroangiopathieën is al op het moment van detectie SD Combineerde pathologie van meerdere organen. 2. Laboratorium: Gebrek aan hyperglycemie bij vasten bij een aantal patiënten Frequent overwicht van geïsoleerde postprandiale hyperglycemie Verhoogde nierdrempel voor glucose met de leeftijd (glucosurie verschijnt wanneer plasmaglucose> mmol / L). 3. Psychosociaal: sociaal isolement. Lage materiële vermogens. Vermindering van cognitieve functies (verminderd geheugen, leervermogen, enz.)

45 Orale suikerverlagende therapie op oudere leeftijd Over het algemeen is het algoritme voor orale suikerverlagende therapie hetzelfde als voor type 2 diabetes. Vereisten voor orale hypoglycemische geneesmiddelen bij oudere patiënten met diabetes type 2: minimaal risico op hypoglykemie; gebrek aan nefro-, lever- en cardiotoxiciteit; gebrek aan interactie met andere drugs; makkelijk te gebruiken. Sulfonylureumpreparaten moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan oudere patiënten vanwege het verhoogde risico op hypoglykemie naarmate ze ouder worden: SM-toediening begint met doses die half zo laag zijn als op jongere leeftijd; toenemende doses CM zijn langzamer; glibenclamide wordt niet aanbevolen voor mensen ouder dan 60 jaar (WHO-aanbeveling, 2012)

Diabetes. Etiologie, risicofactoren, kliniek, diagnostiek. Complicaties, behandeling, dispensary observatie.

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die wordt gekenmerkt door een chronische verhoging van de bloedsuikerspiegel als gevolg van een tekort aan insuline. Het leidt tot een overtreding van alle soorten metabolisme, schade aan bloedvaten, zenuwstelsel en andere organen en systemen.

Classificatie:

1) Insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus) ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren, er is een absoluut insulinetekort door een storing van de alvleesklier.

2) Niet-insuline-afhankelijke diabetes (type 2 diabetes mellitus) ontwikkelt zich bij mensen ouder dan 40 jaar met overgewicht, met een relatief insulinetekort.

Erfelijkheid, auto-immuunziekte, vaataandoeningen, obesitas, mentaal en fysiek trauma, virale infecties.

Risicofactoren voor diabetes zijn onder meer:

genetische aanleg, psychisch en lichamelijk letsel, obesitas, pancreatitis, pancreaskanaalsteen, pancreaskanker, verhoogde niveaus van hypothalamus-hypofysehormonen, menopauze, zwangerschap, virale infecties, sommige drugs, alcoholmisbruik, voedingsonevenwichtigheid.

Voor diabetes is een klassieke triade van symptomen kenmerkend:

- Polyurie (meer dan 2 liter urine per dag).

- Polyfagie (verhoogde eetlust).

- Zwakte, vermoeidheid

- Purulente huidaandoeningen, furunculose, het verschijnen van nauwelijks genezende zweren

- Ernstige genitale jeuk

Bij mensen met diabetes type 1 komen de eerste symptomen plotseling op. En een aandoening als diabetische ketoacidose kan zich heel snel ontwikkelen..

Bij patiënten met diabetes type 2 is de ziekte lange tijd asymptomatisch. Hun klachten zijn onbeduidend. Soms kunnen in de vroege ontwikkelingsstadia de bloedsuikerspiegels worden verlaagd. Deze aandoening wordt hypoglykemie genoemd. Omdat er een bepaalde hoeveelheid insuline in het menselijk lichaam zit, komt ketoacidose meestal niet voor in de vroege stadia.

Vaak leren ze bij toeval, enkele jaren na het begin van hun ziekte. De diagnose wordt gesteld op basis van verhoogde bloedglucose of op basis van de aanwezigheid van diabetescomplicaties.

Eetpatroon: - sluit suiker, sterke drank, siropen, cakes, koekjes, zoete vruchten uit. Voedsel moet in porties worden ingenomen, bij voorkeur 4-5 keer per dag. Aanbevolen producten die verschillende zoetstoffen bevatten (sacharine, sorbitol, fructose, enz.).

- het gebruik van insuline (insulinetherapie) - voor patiënten van het eerste type en met de progressie van diabetes van het tweede type. Het medicijn is verkrijgbaar in speciale spuitpennen. Bij behandeling met insuline is het noodzakelijk om het glucosegehalte in het bloed en de urine onafhankelijk te regelen (met speciale strips).

- het gebruik van tabletten die de suikerspiegel helpen verlagen. Met deze medicijnen wordt de behandeling van diabetes type 2 gestart. Naarmate de ziekte vordert, is insuline nodig.

De belangrijkste taken van een arts bij de behandeling van diabetes zijn:

- Compensatie voor koolhydraatmetabolisme.

- Preventie en behandeling van complicaties.

Behandeling van diabetes wordt levenslang uitgevoerd. Zelfbeheersing en nauwkeurige implementatie van de aanbevelingen van de arts kunnen de ontwikkeling van complicaties van de ziekte voorkomen of aanzienlijk vertragen.

Hyperglycemie (diabetische coma) ontwikkelt zich met een hoog bloedglucosegehalte van meer dan 18,2 - 20 mmol / l. Redenen: schending van het regime van insulinetherapie, voeding, stress, infectieziekten.

Tekenen van hyperglycemie: vaak plassen, verlies van eetlust, sterke constante dorst en droge mond, vooral 's nachts, droge huid, scherpe zwakte, misselijkheid, braken, frequente ontlasting en de geur van aceton uit de mond. Het kind verschijnt onoplettend in de klas, apathie, slaperigheid.

Eerste hulp: de patiënt moet een glas warm water zonder suiker krijgen, bel zijn ouders en vertel ze uw vermoedens, bel een ambulance. Deze complicatie wordt behandeld in een ziekenhuis..

Hypoglycemische coma - een aandoening veroorzaakt door een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel en onvoldoende glucosetoevoer naar de cellen van het centrale zenuwstelsel.

Tekenen van hypoglykemie: ernstig zweten (natte huid) en bleekheid, honger, opwinding, prikkelbaarheid, hartkloppingen, hoofdpijn, trillen van het lichaam, armen, veranderingen in het handschrift, evenwicht wordt verstoord, het uithoudingsvermogen verschijnt, het denken verslechtert (geheugen) - het is moeilijk voor een kind om te onthouden hoe dit of dat woord is geschreven, het is niet opgewassen tegen een eenvoudige taak. Het gezichtsvermogen kan verslechteren, de gevoeligheid is verminderd.

Eerste hulp: geef uw kind licht verteerbare koolhydraten - een zoet drankje, thee met honing, glucosetabletten, snoep, een stukje suiker. Het wordt niet aanbevolen om chocolade, ijs en wat andere snoepjes te geven, omdat de vetten erin de opname van koolhydraten vertragen. Bij bewustzijnsverlies moet dringend een ambulance worden gebeld. Medische zorg begint met intraveneuze glucose.

Klinisch onderzoek van diabetes:

Klinische onderzoeken worden uitgevoerd door endocrinologen en districtstherapeuten. Specialisten werken samen: gynaecoloog, optometrist, neuropatholoog, tandarts, chirurg, nefroloog. Het werk van deze artsen is gericht op het identificeren en behandelen van complicaties bij diabetes..

Taken van medisch onderzoek van patiënten met diabetes:

- Hulp bij het maken van een dagregime voor de patiënt, inclusief therapeutische maatregelen.

- Systematische monitoring van patiënten en medische onderzoeken.

- Tijdige medische en preventieve maatregelen gericht op herstel en behoud van het welzijn en de arbeidsgeschiktheid van patiënten.

- Hulp bij beroepskeuzebegeleiding, aanbevelingen voor de tewerkstelling van patiënten.

- Preventie van acute noodsituaties.

- Preventie en tijdige detectie van angiopathieën, neuropathieën, andere complicaties, hun behandeling.

Bij elk bezoek aan de dokter:

- Meting van lengte en lichaamsgewicht voor correctie van dieettherapie en hypoglycemische therapie en

- Bloedglucosetest

- Meting van de tailleomtrek - 1 keer per trimester

- Bloeddruk, hartslag.

Datum toegevoegd: 2018-11-10; Bekeken: 288 | schending van het auteursrecht

Diabetes mellitus is een chronische levenslange ziekte. Om hun werkvermogen te behouden en de ontwikkeling van invaliderende complicaties te voorkomen, hebben deze patiënten een actief en systematisch medisch onderzoek nodig. Er moet naar worden gestreefd om zowel de levensverwachting van elke patiënt met diabetes mellitus (DM) te maximaliseren als om een ​​chronisch zieke persoon de mogelijkheid te bieden actief te leven en te werken.

Klinisch onderzoek is vereist voor patiënten met diabetes van alle ernst en mensen met risicofactoren. Dit kan, in sommige gevallen, de ontwikkeling van manifeste vormen van de ziekte of de overgang naar de ernstigere vormen ervan voorkomen..

Het werk van de dienst endocrinologie van poliklinieken in stad en wijk wordt verzorgd door een endocrinoloog en een verpleegkundige; in veel districtscentra en stedelijke gebieden worden artsen speciaal toegewezen en voorbereid om deze problemen op te lossen. De functies van de arts van het endocrinologiebureau omvatten: het ontvangen van primaire en dispensaire patiënten, het uitvoeren van alle maatregelen voor het medisch onderzoek van patiënten; hun ziekenhuisopname in aanwezigheid van noodsignalen en op een geplande manier.

Om complicaties van diabetes mellitus, mogelijke bijkomende ziekten te identificeren en te behandelen, werkt de arts van het endocrinologiebureau nauw samen met specialisten in aanverwante beroepen (optometrist, neuroloog, gynaecoloog, tandarts, chirurg) die in dezelfde of in andere instellingen werken (gespecialiseerde apotheken en ziekenhuizen).

Een polikliniekkaart (formulier nr. 30) wordt ingediend voor een patiënt met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus, die op kantoor wordt bewaard.

De belangrijkste taken van het klinisch onderzoek van patiënten met diabetes mellitus:

1. Hulp bij het creëren van een dagelijks regime voor de patiënt, inclusief alle therapeutische maatregelen en maximaal overeenkomend met de gebruikelijke manier van leven van het gezin.
2. Hulp bij beroepskeuzebegeleiding, aanbevelingen voor de tewerkstelling van patiënten en, volgens indicaties, het uitvoeren van een arbeidsonderzoek, dat wil zeggen voorbereiding van de noodzakelijke documentatie en verwijzing van de patiënt naar MSEC.
3. Preventie van acute noodsituaties.
4. Preventie en behandeling van vasculaire complicaties van diabetes mellitus - late diabetes syndroom.

De oplossing voor deze problemen bepaalt grotendeels:

1) systematische verstrekking in de kliniek van patiënten met diabetes mellitus met alle noodzakelijke therapeutische middelen (tabletten voor suikerverlagende tabletten, voldoende set van verschillende soorten insuline);
2) adequate controle over het beloop van de ziekte (monitoring van de toestand van de compensatie van metabole processen) en tijdige detectie van mogelijke complicaties van diabetes (speciale onderzoeksmethoden en specialistisch advies);
3) ontwikkeling van individuele aanbevelingen voor patiënten om gedoseerde fysieke activiteit uit te voeren;
4) tijdige intramurale behandeling in noodsituaties, met decompensatie van de ziekte, de identificatie van complicaties van diabetes;
5) patiënten leren hoe ze het beloop van de ziekte kunnen beheersen en zelfcorrectie van de behandeling.

De frequentie van poliklinisch onderzoek van patiënten hangt af van het type diabetes mellitus, de ernst en kenmerken van het beloop van de ziekte.

De frequentie van geplande ziekenhuisopname van patiënten is ook te danken aan deze parameters..

De belangrijkste indicaties voor ziekenhuisopname bij patiënten met diabetes mellitus (vaak geldt dit voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus):

1. Diabetische coma, toestand precomatose (afdeling intensieve zorg en reanimatie, bij gebrek aan laatstgenoemde - endocrinologisch of therapeutisch ziekenhuis van een multidisciplinair ziekenhuis met 24-uurs laboratoriumcontrole van fundamentele biochemische parameters).
2. Ernstige decompensatie van diabetes mellitus met of zonder ketose of ketoacidose (endocrinologisch ziekenhuis).
3. Decompensatie van diabetes mellitus, de noodzaak tot benoeming en / of correctie van insulinetherapie (endocrinologisch ziekenhuis).
4. Diabetes mellitus in elke vorm van compensatie voor allergieën voor verschillende hypoglycemische middelen, geschiedenis van multivalente medicijnallergie (endocrinologisch ziekenhuis).
5. Een andere mate van decompensatie van diabetes mellitus in aanwezigheid van een andere ziekte (acute longontsteking, verergering van chronische cholecystitis, pancreatitis, enz.), Wat mogelijk de manifestatie van diabetes veroorzaakt wanneer de kliniek de overhand heeft, en deze ziekte wordt primair (therapeutisch of anders in profiel) ziekenhuis).
6. Verschillende graden van decompensatie van diabetes mellitus in aanwezigheid van ernstige manifestaties van angiopathie: bloeding in het netvlies of glasvocht, trofische zweer of gangreen van de voet, andere manifestaties (ziekenhuisopname in het betreffende ziekenhuis).

Ziekenhuisopname van patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus, voornamelijk van type 2, is niet nodig met een bevredigende algemene toestand van de patiënt, de afwezigheid van ketose, relatief lage glykemie (11-12 mmol / l op een lege maag en gedurende de dag) en glucosurie, de afwezigheid van uitgesproken bijkomende ziekten en manifestaties van verschillende diabetische angiopathieën, de mogelijkheid om diabetes-mellitus te compenseren zonder insulinetherapie door de benoeming van een fysiologisch dieet of dieettherapie in combinatie met suikerverlagende tabletten (TSP).

De keuze voor suikerverlagende therapie op poliklinische basis heeft voordelen ten opzichte van intramurale behandeling, omdat u hiermee suikerverlagende medicijnen kunt voorschrijven, rekening houdend met het gebruikelijke regime voor een patiënt die hem dagelijks zal vergezellen. Poliklinische behandeling van dergelijke patiënten is mogelijk onder voorbehoud van voldoende laboratoriumcontrole, met behulp van zelfcontrole en onderzoek van patiënten door andere specialisten om de toestand van vaten met verschillende lokalisatie te beoordelen.

Voor ziekenhuisopname van patiënten met manifeste diabetes mellitus, waarvoor ze al een behandeling hebben ondergaan, zijn naast het plan voor medisch onderzoek de volgende situaties de basis:

1. De ontwikkeling van diabetische of hypoglycemische coma, precomateuze toestand (op de intensive care of het endocrinologisch ziekenhuis).
2. Decompensatie van diabetes mellitus, het fenomeen van ketoacidose, wanneer er behoefte is aan correctie van insulinetherapie, het type en de dosis van suikerverlagende tabletten in de ontwikkeling, mogelijk secundaire resistentie tegen TSP.

Bij patiënten met diabetes mellitus, met name van type 2 matige ernst, met ketose zonder tekenen van ketoacidose (bevredigende algemene toestand, relatief lage glycemie en dagelijkse glucosurie, de reactie van dagelijkse urine op aceton van sporen naar zwak positief), kunt u beginnen met maatregelen om het poliklinisch te elimineren.

Ze zijn beperkt tot het elimineren van de oorzaak van ketose (om het overtreden dieet te herstellen en suikerverlagende medicijnen te nemen, biguaniden te annuleren en de behandeling van bijkomende ziekten te beginnen), aanbevelingen om de hoeveelheid vet in de voeding tijdelijk te beperken, de consumptie van fruit en natuurlijke sappen uit te breiden, alkaliserende middelen toe te voegen (alkalische drank, reiniging frisdrankklysma's). Patiënten die met insuline worden behandeld, kunnen worden aangevuld met een aanvullende injectie met kortwerkende insuline in een dosis van 6 tot 12 eenheden op het vereiste tijdstip (dag, avond) gedurende 2-3 dagen. Vaak kunnen deze maatregelen ambulante ketose binnen 1-2 dagen elimineren..

3. Progressie van diabetische angiopathieën van verschillende lokalisatie en polyneuropathieën (ziekenhuis met het juiste profiel - oogheelkundig, nefrologisch, chirurgisch, met advies van een endocrinoloog; endocrinologisch ongeacht de toestand van metabole processen). Patiënten met ernstige diabetische angiopathie, en met name retinopathiestadium, nefropathie met symptomen van chronisch nierfalenstadium, moeten 3-4 keer per jaar in ziekenhuizen worden behandeld en vaker, volgens indicaties. In het geval van decompensatie van diabetes mellitus, is het raadzaam om de dosis suikerverlagende geneesmiddelen in het endocrinologisch ziekenhuis te corrigeren, terwijl de resterende cursussen op gespecialiseerde afdelingen kunnen worden uitgevoerd.

4. Diabetes mellitus in elke compensatietoestand en de noodzaak van chirurgische interventie (zelfs met een kleine hoeveelheid chirurgie; chirurgisch ziekenhuis).
5. Diabetes mellitus in elke vorm van compensatie en de ontwikkeling of verergering van bijkomende ziekten (longontsteking, acute pancreatitis, cholecystitis, urolithiasis en andere; een ziekenhuis met een geschikt profiel).
6. Diabetes mellitus en zwangerschap (endocrinologische en verloskundige afdelingen; termen en indicaties worden geformuleerd in de relevante richtlijnen).

In het ziekenhuis worden de tactieken van dieettherapie, insulinedoseringen getest, de behoefte onderbouwd en een reeks lichaamsbewegingen geselecteerd, worden aanbevelingen gegeven voor de behandeling en beheersing van het beloop van de ziekte, de patiënt met diabetes mellitus brengt echter thuis door en staat onder toezicht van een polikliniekarts. Diabetes mellitus vereist veel inspanningen en beperkingen van patiënten en familieleden, waardoor het nodig is om de gebruikelijke levensstijl op te geven of aan te passen. Familieleden hebben in dit opzicht veel nieuwe zorgen..

Het gezin helpen om te leren leven met diabetes is een zeer belangrijk onderdeel van het werk van de kliniek. Een onmisbare voorwaarde voor succesvolle therapie is contact en de mogelijkheid van telefonische communicatie met de familie van de patiënt. Het kennen van de kenmerken van voeding, levensstijl en psychologisch klimaat in het gezin zal de arts helpen om zijn aanbevelingen zo dicht mogelijk bij de omstandigheden van het gezin te brengen, dat wil zeggen om ze gemakkelijker te implementeren. Tegelijkertijd zal telefonische communicatie de patiënt, familieleden in urgente situaties in staat stellen om hun acties met de arts te coördineren en daardoor de ontwikkeling van decompensatie van de ziekte te voorkomen of de manifestaties ervan te verzachten.

DM is een chronische levenslange ziekte waarbij bijna dagelijks situaties kunnen voorkomen die aanpassingen van de behandeling vereisen. Het is echter onmogelijk om dagelijks professionele medische hulp te bieden aan patiënten met diabetes mellitus, daarom is het nodig om patiënten voor te lichten over ziektebestrijdingsmethoden en hen te betrekken bij een actieve en competente deelname aan het therapeutische proces.

Op dit moment is patiëntenvoorlichting onderdeel geworden van de behandeling van elk type diabetes; therapeutische patiënteneducatie wordt gezien als een onafhankelijke richting in de geneeskunde. Voor verschillende ziekten zijn er scholen voor de opleiding van patiënten, maar diabetes is een van deze onbetwistbare leiders en modellen voor de ontwikkeling en evaluatie van onderwijsmethoden. De eerste resultaten die de effectiviteit van diabeteseducatie aantoonden, verschenen begin jaren zeventig.

Voor 1980-1990 Er zijn veel trainingsprogramma's gemaakt voor verschillende categorieën patiënten met diabetes en hun effectiviteit is geëvalueerd. Het is bewezen dat de introductie van medische training voor patiënten met diabetes en zelfcontrolemethoden de frequentie van decompensatie van de ziekte, ketoacidotisch en hypoglycemisch coma met ongeveer 80% vermindert, amputatie van de onderste ledematen met ongeveer 75%.

Het leerproces is niet alleen bedoeld om het gebrek aan kennis bij diabetespatiënten op te vullen, maar ook om een ​​motivatie te creëren voor een dergelijke verandering in hun gedrag en houding ten opzichte van de ziekte, waardoor de patiënt de behandeling in verschillende levenssituaties onafhankelijk kan corrigeren, waarbij het glucosegehalte op de cijfers wordt gehouden die overeenkomen met de compensatie van metabole processen. Tijdens de training moet worden gestreefd naar de vorming van dergelijke psychologische attitudes die de patiënt zelf een aanzienlijk deel van de verantwoordelijkheid voor zijn gezondheid opleggen. De patiënt zelf is vooral geïnteresseerd in het succesvolle verloop van de ziekte..

De vorming van een dergelijke motivatie bij patiënten bij het begin van de ziekte lijkt het belangrijkst te zijn wanneer vasculaire complicaties nog steeds afwezig zijn bij type 1 diabetes mellitus (DM-1), en ze worden nog niet uitgedrukt in type 2 diabetes mellitus. Bij het uitvoeren van herhaalde trainingscycli in de daaropvolgende jaren liggen de ontwikkelde instellingen bij diabetespatiënten vast.

De methodologische basis voor de opvoeding van patiënten met diabetes zijn speciaal ontworpen programma's, die gestructureerd worden genoemd. Dit zijn programma's die zijn onderverdeeld in academische eenheden en daarbinnen - in "educatieve stappen", waarbij het volume en de volgorde van de presentatie duidelijk zijn geregeld, wordt het educatieve doel voor elke "stap" bepaald. Ze bevatten de nodige set beeldmateriaal en pedagogische technieken gericht op assimilatie, herhaling, consolidatie van kennis en vaardigheden.

Trainingsprogramma's zijn strikt gedifferentieerd afhankelijk van de categorieën patiënten:

1) voor patiënten met diabetes type 1;
2) voor patiënten met diabetes type 2 die een dieet of orale suikerverlagende therapie krijgen;
3) voor patiënten met diabetes type 2 die isulinetherapie krijgen;
4) voor kinderen met diabetes en hun ouders;
5) voor patiënten met diabetes met arteriële hypertensie;
6) voor zwangere vrouwen met diabetes.

Elk van de bovengenoemde programma's heeft zijn eigen kenmerken en fundamentele verschillen, daarom is het irrationeel en zelfs onaanvaardbaar om gezamenlijke (bijvoorbeeld patiënten met type 1 diabetes en type 2 diabetes) patiëntenvoorlichting te geven.

  • groep (groepen van niet meer dan 7-10 personen);
  • individueel.

Dit laatste wordt vaker gebruikt bij het onderwijzen van kinderen, maar ook bij nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus bij volwassenen, bij diabetes bij zwangere vrouwen en bij mensen die hun gezichtsvermogen hebben verloren. Voorlichting aan patiënten met diabetes kan zowel in het ziekenhuis (5-7 dagen) als in het poliklinisch (dagziekenhuis) gebeuren. Bij het onderwijzen van patiënten met diabetes mellitus type 1 verdient de voorkeur het stationaire model en bij het onderwijzen van patiënten met diabetes mellitus-2 - poliklinisch. Om de tijdens de training opgedane kennis te implementeren, moeten patiënten voorzien worden van middelen voor zelfbeheersing. Alleen onder deze aandoening wordt het mogelijk om de patiënt aan te trekken om actief deel te nemen aan de behandeling van zijn ziekte en optimale resultaten te bereiken..

Met behulp van moderne methoden voor snelle analyse van bloedglucose, urine, urine-aceton kunnen patiënten onafhankelijk van elkaar de belangrijkste metabole parameters evalueren met een nauwkeurigheid dicht bij het laboratorium. Omdat deze indicatoren worden bepaald in alledaagse omstandigheden die de patiënt bekend zijn, zijn ze van grotere waarde voor de correctie van therapie dan glycemische en glucosurische profielen die in een ziekenhuis worden onderzocht.

Het doel van zelfcontrole is het bereiken van een stabiele compensatie van metabole processen, het voorkomen van late vasculaire complicaties en het creëren van een voldoende hoge kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

Stabiele compensatie voor diabetes wordt bereikt door de volgende methoden te implementeren om dit doel te bereiken:

1) de aanwezigheid van wetenschappelijk onderbouwde criteria voor metabole controle - streefwaarden van glycemie, lipoproteïneniveaus, enz. (Nationale normen voor de behandeling van diabetes);
2) een hoog professioneel niveau van artsen die assistentie verlenen aan patiënten met diabetes mellitus (endocrinologen, diabetologen, vaatchirurgen, podotherapeuten, oogartsen) en voldoende personeel in alle regio's, d.w.z. de beschikbaarheid van hooggekwalificeerde zorg voor patiënten;
3) patiënten voorzien van hoogwaardige genetisch gemanipuleerde soorten insuline, moderne orale suikerverlagende geneesmiddelen (afhankelijk van de toewijzing van middelen voor het federale programma "Diabetes");
4) het opzetten van een systeem om diabetespatiënten te trainen in de zelfbeheersing van hun ziekte (schoolsysteem voor diabetespatiënten);
5) voorzien in middelen voor zelfcontrole om verschillende klinische en biochemische parameters thuis te bepalen.

Gebaseerd op internationale studies, momenteel ontwikkelde nationale normen voor de zorg voor patiënten met diabetes mellitus en criteria voor het compenseren van metabole processen. Alle specialisten zijn opgeleid en voeren een behandeling uit volgens deze criteria. Patiënten maken kennis met de streefwaarden van glycemie, glucosurie, bloeddruk en gaan tijdens de ziekte meer dan eens door de school: "Diabetes is een manier van leven".

Een van de belangrijkste resultaten van training op scholen voor patiënten met diabetes is het creëren van motivatie voor patiënten om deel te nemen aan de behandeling van hun ziekte door zelfcontrole van de belangrijkste parameters, voornamelijk het koolhydraatmetabolisme.

Bloedglucose moet worden bepaald voor een routinematige beoordeling van de kwaliteit van de compensatie op een lege maag, in de postprandiale periode (na het eten) en voor een nachtelijke pauze. Het glycemische profiel moet dus bestaan ​​uit 6 definities van glycemie gedurende de dag: 's morgens na het slapen (maar voor het ontbijt), voor de lunch, voor het avondeten en voor het slapengaan. Postprandiale glycemie wordt 2 uur na ontbijt, lunch en diner bepaald. Glycemia-waarden moeten voldoen aan de door nationale normen aanbevolen compensatiecriteria..

De patiënt moet een ongeplande bepaling van de glucose uitvoeren in geval van klinische symptomen van hypoglykemie, koorts, verergering van een chronische of acute ziekte, evenals bij voedingsfouten, alcoholgebruik.

De arts moet eraan denken en aan patiënten uitleggen dat de stijging van de bloedglucose niet voldoet aan de subjectieve criteria voor het welzijn van de patiënt.

Patiënten met type 1 diabetes en type 2 diabetes die verbeterde insulinetherapie krijgen, moeten hun bloedglucose meerdere keren per dag meten, zowel voor als na de maaltijd, om de toereikendheid van de toegediende dosis insuline te beoordelen en indien nodig te corrigeren.

Voor patiënten met diabetes mellitus type 2 (die zelfs geen insuline krijgen), wordt het volgende zelfcontroleprogramma aanbevolen:

  • goed gecompenseerde patiënten voeren 2-3 keer per week zelfcontrole van glycemie uit (op een lege maag, voor de hoofdmaaltijden en 's nachts) - op verschillende dagen of dezelfde punten gedurende één dag, 1 keer per week;
  • slecht gecompenseerde patiënten controleren de nuchtere glykemie, na het eten, voor de hoofdmaaltijden en 's nachts dagelijks.

Technische middelen voor het meten van bloedglucosespiegels: momenteel worden glucometers gebruikt - draagbare apparaten met teststrips voor verbruiksartikelen. Moderne glucometers meten glucose in volbloed en in bloedplasma. Er moet aan worden herinnerd dat de indicatoren in plasma iets hoger zijn dan die in volbloed; er bestaan ​​correspondentietabellen. Glucometers volgens het werkingsmechanisme zijn onderverdeeld in foto-calorimetrisch, waarvan de aflezingen afhangen van de dikte van de bloeddruppel op de teststrip, en elektrochemisch, zonder dit nadeel. De meeste glucometers van de moderne generatie zijn elektrochemisch.

Sommige patiënten gebruiken visuele teststrips voor een geschatte beoordeling van glycemie, die, wanneer een bloeddruppel op hen wordt aangebracht na het veranderen van de blootstellingstijd, hun kleur verandert. Door de kleur van de teststrip te vergelijken met de schaal van standaarden, kunnen we het interval van de glykemiewaarden schatten, die momenteel de analyse ontvangen. Deze methode is minder nauwkeurig, maar wordt nog steeds gebruikt omdat goedkoper (patiënten met diabetes krijgen geen gratis zelfcontrolehulpmiddelen) en geven bij benadering informatie over het niveau van glycemie.

Bloedglucose, bepaald door een glucometer, geeft op het moment, een bepaalde dag, glycemie aan. Voor een retrospectieve beoordeling van de kwaliteit van compensatie wordt de bepaling van geglyceerd hemoglobine gebruikt..

Een onderzoek naar glucose in de urine suggereert dat aglycosurie plaatsvindt wanneer de streefwaarden van compensatie voor het koolhydraatmetabolisme (die nu duidelijk lager zijn dan de nierdrempel) worden bereikt..

Als de patiënt aglycosurie heeft, moet bij afwezigheid van een glucometer of visuele teststrips voor het bepalen van de glykemie de urinesuiker 2 keer per week worden bepaald. Als de glucosespiegel in de urine wordt verhoogd tot 1%, moeten de metingen dagelijks, indien meer, meerdere keren per dag worden uitgevoerd. In dit geval analyseert de getrainde patiënt de oorzaken van glucosurie en probeert deze te elimineren; vaker wel dan niet, wordt dit bereikt door correctie van dieet en / of insulinetherapie. De combinatie van glucosurie van meer dan 1% en een slechte gezondheid is de basis voor dringende medische hulp.

Ketellichamen in de urine moeten worden bepaald met klinische symptomen van decompensatie van het koolhydraatmetabolisme (polydipsie, polyurie, droge slijmvliezen, enz.) En het optreden van misselijkheid, braken - klinische tekenen van ketose. Bij een positief resultaat is medische hulp vereist. Ketonlichamen in de urine moeten worden bepaald met lang bestaande hyperglycemie (12-14 mmol / l of glucosurie 3%), met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus (eerste bezoek aan een arts), in geval van klinische verschijnselen van verergering van een chronische of acute ziekte, koorts en ook fouten in de voeding (vet eten), alcoholgebruik.

1) ketonurie bij een patiënt met diabetes mellitus kan in sommige gevallen worden waargenomen bij een lichte stijging van de bloedsuikerspiegel;
2) de aanwezigheid van ketonurie kan optreden bij leveraandoeningen, langdurig vasten en bij patiënten die niet aan diabetes lijden.

De parameters van zelfcontrole, die het meest poliklinisch worden bepaald, zijn indicatoren van het koolhydraatmetabolisme: vasten en glycemie na de maaltijd, glucose in de urine en ketonurie.

Compensatie van metabole processen op dit moment zijn ook het niveau van bloeddruk, body mass index. Patiënten moeten gericht zijn op het dagelijks monitoren van de bloeddruk thuis, 1-2 keer per dag (rekening houdend met individuele dagelijkse pieken in bloeddrukstijging) en het vergelijken van de bloeddruk met streefwaarden, en het monitoren (meten) van lichaamsgewicht.

Alle informatie verkregen tijdens zelfcontrole, informatie over de hoeveelheid en kwaliteit van het voedselglycemisch profiel dat op de dag wordt gegeten, bloeddrukniveau en antihypertensieve therapie op dit moment, fysieke activiteit moet door de patiënt worden vastgelegd in het zelfcontrolerende dagboek. Het zelfcontroledagboek dient als basis voor zelfcorrectie door patiënten van hun behandeling en het daaropvolgende gesprek met de arts.

Het langdurige chronische beloop van diabetes mellitus laat een grote indruk achter op de sociale problemen van de patiënt, voornamelijk op de arbeidsmarkt. De wijkendocrinoloog speelt een grote rol bij het bepalen van de professionele oriëntatie van de patiënt, vooral de jongere, bij het kiezen van een beroep. Bovendien zijn de vorm van de ziekte, de aanwezigheid en de ernst van diabetische angiopathieën, andere complicaties en bijkomende ziekten essentieel. Er zijn algemene richtlijnen voor alle vormen van diabetes.

Zware arbeid geassocieerd met emotionele en fysieke stress is gecontra-indiceerd voor bijna alle patiënten. Patiënten met diabetes mellitus wordt niet aanbevolen om te werken in warme winkels, in omstandigheden van extreme kou, en bij sterk veranderende temperaturen, werk geassocieerd met chemische of mechanische, irriterende effecten op de huid en slijmvliezen. Voor patiënten met diabetes mellitus zijn beroepen die verband houden met een verhoogd levensrisico of de noodzaak om voortdurend hun eigen veiligheid in acht te nemen (piloot, grenswachter, dakdekker, brandweerman, elektricien, klimmer, hoogbouwinstallateur) ongeschikt.

Patiënten die insuline krijgen, kunnen geen chauffeur zijn van openbaar of zwaar vrachtvervoer, en mogen op hoogte werken aan bewegende, snijmechanismen. Het recht om privé-auto's te besturen aan patiënten met persistent gecompenseerde stabiele diabetes zonder de neiging tot hypoglykemie kan individueel worden verleend, op voorwaarde dat patiënten voldoende inzicht hebben in het belang van de behandeling van hun ziekte (WHO, 1981). Naast deze beperkingen zijn personen die insulinetherapie nodig hebben gecontra-indiceerd in beroepen met betrekking tot onregelmatige werktijden, zakenreizen.

Jonge patiënten mogen geen beroepen kiezen die het strikt volgen van een dieet belemmeren (kok, banketbakker). Het optimale beroep is er een die zorgt voor de regelmatige afwisseling van werk en rust en wordt niet geassocieerd met verschillen in de besteding van fysieke en mentale kracht. Vooral zorgvuldig en individueel moet men de mogelijkheden beoordelen om het beroep te veranderen bij mensen die op volwassen leeftijd ziek zijn geworden, met een reeds gevestigde professionele positie. In deze gevallen moet in de eerste plaats rekening worden gehouden met de gezondheidstoestand en -omstandigheden van de patiënt waardoor hij jarenlang een bevredigende diabetescompensatie kan behouden..

Bij de beslissing over de handicap wordt rekening gehouden met de vorm van diabetes, de aanwezigheid van diabetische angio- en polyneuropathieën en bijkomende ziekten. Milde diabetes is meestal niet de oorzaak van blijvende invaliditeit. De patiënt kan zowel mentale als fysieke arbeid verrichten, wat niet gepaard gaat met veel stress. Sommige beperkingen op de arbeidsactiviteit in de vorm van het vaststellen van een genormaliseerde werkdag, uitsluiting van nachtdiensten, tijdelijke overplaatsing naar een andere baan kunnen worden uitgevoerd door een deskundige adviescommissie.

Bij patiënten met matige diabetes mellitus, vooral met de toevoeging van angiopathieën, wordt de werkcapaciteit vaak verminderd. Daarom raden ze aan te werken met matige fysieke en emotionele stress, zonder nachtdiensten, zakenreizen en extra werkdruk. De beperkingen zijn van toepassing op alle soorten werk die constante aandacht vereisen, vooral bij patiënten die insuline krijgen (de mogelijkheid om hypoglykemie te ontwikkelen). Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van insuline-injecties en voedingsnaleving in een productieomgeving te waarborgen.

Bij de overgang naar een baan met een lagere kwalificatie of met een aanzienlijke vermindering van het volume van de productieactiviteit, wordt bij patiënten de handicap van groep III vastgesteld. Het vermogen om te werken voor mensen met mentale en lichte fysieke arbeid blijft behouden, de noodzakelijke beperkingen kunnen worden geïmplementeerd bij besluit van de adviserende en deskundige commissie van de medische instelling.

Tabel 14. Klinische expertclassificatie van de invaliditeitstoestand in DM-1

Bij diabetesdecompensatie krijgt de patiënt een invaliditeitsfiche. Dergelijke aandoeningen, die vaak voorkomen en slecht te behandelen zijn, kunnen blijvende invaliditeit van patiënten veroorzaken en de noodzaak om invaliditeit van groep II vast te stellen. Een significante beperking van de handicap die inherent is aan patiënten met ernstige diabetes mellitus wordt niet alleen veroorzaakt door een schending van alle soorten metabolisme, maar ook door de toetreding en snelle progressie van angio en polyneuropathie, evenals door bijkomende ziekten.

Tabel 15. Klinische expertclassificatie van de handicap in DM-2

De snelle progressie van nefropathie, retinopathie, atherosclerose kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen, de ontwikkeling van ernstig nierfalen, hartaanval, beroerte, gangreen, dat wil zeggen blijvende invaliditeit en overdracht naar invaliditeit van groep II of I bij besluit van het medisch en sociaal expertcomité.

Beoordeling van de mate van invaliditeit bij patiënten met een visuele beperking als gevolg van diabetische retinopathie of diabetische cataract wordt uitgevoerd na overleg met een deskundige optometrist in een speciale medische en sociale deskundige commissie over ziekten van het gezichtsorgaan. Momenteel is er, in verband met de goedkeuring op overheidsniveau van het federale programma "Diabetes Mellitus" (1996-2005), een speciale diabetesdienst opgericht. De belangrijkste taak van een diabetoloog in een districtskliniek is de behandeling van diabetespatiënten en hun follow-up.