Radiojoodtherapie voor diffuse giftige struma.

Radiojodiumtherapie werd voor het eerst uitgevoerd in 1941. Sindsdien wordt behandeling met radioactief jodium wereldwijd veel gebruikt bij de behandeling van verschillende schildklieraandoeningen..

Radiojodiumtherapie is gebaseerd op het vermogen van het folliculaire epitheel om uit het bloed te vangen, jodiumisotopen aan te zetten en vast te houden in het thyroglobulinemolecuul.

Isotopen worden atomen genoemd met dezelfde nucleaire lading, maar met een andere massa. Alle isotopen van hetzelfde element hebben dezelfde chemische eigenschappen, maar kunnen variëren in radioactiviteit. Het jodiumisotoop - 131 zendt β-deeltjes en γ-kwanta uit. Het bereik van bètastraling in weefsels is 2-3 mm. Het is bètastraling die het therapeutische effect bepaalt dat is gericht op het doelorgaan - het weefsel van de schildklier. Een kleine padlengte beschermt aangrenzende weefsels en zorgt zo voor het radiochirurgische effect van de behandeling. Gamma quanta worden gebruikt om het therapieproces te visualiseren, de noodzakelijke activiteit van een radiofarmacon te berekenen en schildklieraandoeningen te diagnosticeren.

Er is een voorzichtige houding ten aanzien van de behandeling van radioactief jodium door zowel de patiënten zelf als door vele artsen van endocrinologen: is de behandeling met radioactief jodium veilig voor de patiënt en de mensen om hem heen? In welke gevallen moet behandeling met radioactief jodium worden aanbevolen voor patiënten met DTZ? Is hypothyreoïdie een complicatie van radioactief jodiumtherapie? Wat zijn de contra-indicaties voor RYT??

Het lokale bestralende effect, een korte halfwaardetijd (8,02 dagen), maakt het mogelijk radioactief jodiumtherapie toe te passen zonder angst voor mogelijke stralingsverontreiniging. Radioactief jodium wordt voornamelijk uitgescheiden in de urine. Basale hygiënevoorschriften staan ​​niet toe dat straling zich buiten het rioolstelsel verspreidt. Het gebruik van therapeutische doses radioactief jodium kan geen gevaar opleveren, noch voor familieleden en omringende zieke, noch voor de externe omgeving.

Behandeling met radioactief jodium bij DTZ wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

✓ als initiële therapie voor de eerste gedetecteerde DTZ wordt aanbevolen om thyreostatische geneesmiddelen in voldoende doses in te nemen en de ondersteunende fase van de behandeling moet ten minste 12 maanden zijn. Om verschillende redenen is een dergelijke langdurige therapie echter niet altijd mogelijk. Patiënten kunnen bijwerkingen krijgen tijdens het gebruik van thyreostatica (allergische reacties, leukopenie, agranulocytose, enz.). Om verschillende redenen zijn een aantal patiënten niet geneigd zich te houden aan het regime van langdurige medicamenteuze behandeling. Deze patiënten kunnen een behandeling met radioactief jodium worden aanbevolen. Gezien de hoge efficiëntie en snelle verdwijning van de verschijnselen van thyreotoxicose, behandeling met radioactief jodium, bevelen veel buitenlandse experts ook patiënten aan met nieuw gediagnosticeerde DTZ.

✓ bij ernstige en gecompliceerde vormen van thyreotoxicose. met terugval van DTZ na medische of chirurgische behandeling

✓ wanneer het onmogelijk is om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren of wanneer de patiënt een operatie categorisch weigert.

Hypothyreoïdie werd eerder beschouwd als een ongewenste behandeling voor DTZ. Veel chirurgen houden zich aan het principe van "orgaanconserverende operaties", waarbij een deel van het weefsel achterblijft, in de overtuiging dat dit de levenskwaliteit van patiënten verbetert. In de toekomst leiden dergelijke tactieken echter tot frequente recidieven van de ziekte, omdat de schildklier slechts een doelorgaan is voor auto-immuunantilichamen die de schildklier stimuleren. Alleen het verwijderen van het doelorgaan (door chirurgische of stralingsblootstelling) geeft het uiteindelijke, radicale resultaat van de behandeling. Het bestaande lokale cytotoxische effect leidt tot de dood van schildkliercellen met een afname van het volume van schildklierweefsel, en bijgevolg tot de ontwikkeling van klinische en laboratoriumsymptomen van hypothyreoïdie, wat momenteel het doel is van radioactief jodiumtherapie.

Contra-indicaties voor radioactief jodiumtherapie:

  1. Zwangerschap en borstvoeding.
  2. Ernstige somatische (of mentale) toestand van de patiënt.
  3. Ernstig nierfalen (patiënten die hemodialyse ondergaan).

In Rusland is er een duidelijk gebrek aan medische instellingen die radioactief jodium behandelen. In de praktijk wordt deze behandeling in Moskou en de aangrenzende regio's alleen uitgevoerd in de kliniek van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, het Radiologisch Wetenschappelijk Centrum van de Russische Academie van Wetenschappen in Obninsk en het Russisch Wetenschappelijk Centrum voor Radiologie. Opgemerkt moet worden dat voorrang bij de behandeling met radioactief jodium, in de laatste 2 instellingen, redelijk wordt gegeven aan patiënten met schildklierkanker en alleen in het laatste redmiddel zijn patiënten met DTZ. Onder de subjectieve redenen is het vermeldenswaard de uiterste voorzichtigheid waarmee in deze klinieken patiënten met DTZ werden geselecteerd voor behandeling met radioactief jodium.

In de RMAPO-kliniek wordt sinds 1965 radioactief jodiumtherapie uitgevoerd. Er is uitgebreide ervaring opgedaan en wordt toegepast bij de behandeling van diffuus toxisch struma, nodulair toxisch struma, toxisch adenoom. De open source afdeling heeft 14 “actieve” bedden. Jaarlijks worden ongeveer 500 patiënten met verschillende schildklieraandoeningen behandeld. In de nabije toekomst is het de bedoeling de afdeling te herbouwen en uit te rusten met de nieuwste medische apparatuur..

Behandeling van thyreotoxicose

Thyrotoxicose wordt veroorzaakt door overmatige afscheiding van schildklierhormonen door de schildklier en wordt bij veel klinische aandoeningen aangetroffen. De redenen voor de ontwikkeling van thyreotoxicose kunnen zijn: diffuse toxische struma (DTZ, ziekte van Graves, ziekte van Bazedov); autoim

Thyrotoxicose wordt veroorzaakt door overmatige afscheiding van schildklierhormonen door de schildklier en wordt bij veel klinische aandoeningen aangetroffen. De redenen voor de ontwikkeling van thyreotoxicose kunnen zijn: diffuse toxische struma (DTZ, ziekte van Graves, ziekte van Bazedov); auto-immuun thyroiditis in de fase van thyreotoxicose; functionele autonomie (toxisch adenoom, multinodulaire toxische struma); door jodium geïnduceerde thyreotoxicose; resistentie van het schildklierhormoon; TSH-producerend adenoom; zwangerschaps-voorbijgaande thyrotoxicose; schildklierhormoon producerende uitzaaiingen van kanker; Struma ovarii; iatrogene thyreotoxicose; thyrotoxisch stadium van subacute thyroiditis (de Kerven).

Als de patiënt klinische symptomen van thyreotoxicose heeft, is het erg belangrijk om, voordat hij doorgaat met de behandeling, de exacte oorzaak van zijn ontwikkeling vast te stellen, aangezien de geschiktheid van de gekozen behandelingsmethode hiervan afhangt.

Hormonale markers van hyperfunctie, evenals andere schildklieraandoeningen, zijn schildklierstimulerend hormoon (TSH) en vrij thyroxine (St. T4) In die gevallen waarin de studie TSH wordt verminderd en St. T4 binnen normale grenzen wordt vrij triiodothyronine bepaald (St. T3) voor het diagnosticeren van T3-thyrotoxicose (figuur 1). In de volgende fase van de diagnose moet de oorzaak van thyreotoxicose worden vastgesteld. In de medische praktijk moeten we meestal patiënten met auto-immuunziekten van de schildklier observeren - DTZ en auto-immuun thyroiditis. DTZ is te danken aan de productie van schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI's), die binden aan de TSH-receptor op de membranen van schildkliercellen en, door de activering van cyclisch adenosinemonofosfaat, constant een verhoogde secretie van schildklierhormonen stimuleren. Door de studie van antilichamen tegen de TSH-receptor (AT-rTTG) kunt u niet alleen de diagnose van DTZ bevestigen, maar ook differentiëren met auto-immuun thyroiditis (AIT).

Indicaties voor de bepaling van AT-rTTG in de klinische praktijk

  • Thyrotoxicose tijdens de zwangerschap.
  • Subklinische thyreotoxicose in combinatie met diffuus struma.
  • Giftige struma met meerdere knooppunten met hete knooppunten.
  • Differentiële diagnose van de ziekte van Graves en verschillende varianten van destructieve thyrotoxicose.
  • Differentiële diagnose van neonatale thyreotoxicose.
  • De ziekte van Graves hervat de prognose na een kuur met thyrostatische therapie.

In de praktijk van een arts is de definitie van antilichamen tegen thyroglobuline (AT-TG) en thyroperoxidase (AT-TPO) al traditioneel geworden. Identificatie van deze antilichamen maakt het gemakkelijk om het diagnostische probleem op te lossen in het voordeel van AIT of - DTZ. Er moet bijzondere aandacht aan worden besteed, aangezien AT-TG en AT-TPO in een voldoende groot aantal kunnen worden gedetecteerd, zowel bij patiënten met AIT als bij patiënten met DTZ. Bovendien kunnen deze antilichamen volgens onderzoek worden gedetecteerd bij sommige gezonde mensen en bij patiënten met schildklieraandoeningen van niet-auto-immuunoorsprong. En tot slot kunnen niet in alle gevallen met AIT en DTZ antistoffen worden opgespoord. Daarom is het niet mogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van slechts één symptoom, en nog meer om te beslissen over de wenselijkheid van het voorschrijven van een behandeling. Bij de diagnose van AIT is, naast het bepalen van AT-TPO, echografie van de schildklier (echografie) van groot belang.

Een ongelijkmatige diffuse afname van weefselechogeniciteit is een betrouwbaar teken van AIT, maar laat niet toe om het te differentiëren met DTZ, dat wordt gekenmerkt door dezelfde veranderingen in echografie. Daarom moet de diagnose van AIT gebaseerd zijn op een complex van klinische en laboratoriumdiagnostische kenmerken. Met echografie van de schildklier kunt u het volume van weefsel bepalen, de aanwezigheid van nodulaire vorming, wat erg belangrijk is, omdat bij sommige patiënten deze indicatoren de keuze van de behandelstrategie kunnen beïnvloeden.

Schildklierscintigrafie bij patiënten met thyreotoxicose wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van functionele autonomie (toxisch adenoom, multinodulaire toxische struma), sternale struma, niet-functionele gebieden van meer dan 1-1,5 cm.

Behandeling van DTZ (ziekte van Graves)

Momenteel zijn er drie manieren om DTZ te behandelen: conservatief; radioactief jodium (131 I); chirurgisch.

Elk van deze methoden heeft zijn eigen indicaties, evenals contra-indicaties en moet individueel aan elke patiënt worden toegewezen.

1. Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met een kleine diffuse vergroting van de schildklier (35-40 ml in volume) zonder symptomen van compressie.

Bij patiënten met een grote schildklier en / of nodulaire massa groter dan 1,0-1,5 cm, evenals met ernstige complicaties van thyreotoxicose, wordt conservatieve therapie gebruikt als een medisch preparaat voor chirurgische behandeling. Bij het plannen van radioactief jodiumtherapie krijgen patiënten ook eerder een conservatieve behandeling voorgeschreven..

Tegen de achtergrond van thyrostatische therapie treedt een euthyroid-toestand op binnen 3-5 weken na aanvang van de behandeling. Gedurende de volgende 12-24 maanden onderhoudsbehandeling met euthyreoïdie ontwikkelt ongeveer 20-40% van de patiënten remissie van de ziekte.

Helaas, bij sommige patiënten, ongeveer een jaar later, "bloeit" de thyrotoxicose kliniek opnieuw. Het is voor dergelijke patiënten niet raadzaam om herhaalde lange kuren met conservatieve therapie voor te schrijven. Hoogstwaarschijnlijk wordt TSI nog steeds in grote hoeveelheden geproduceerd en stimuleert het de schildklier tot overmatige productie van schildklierhormonen. In dergelijke gevallen wordt een medicijnpreparatiekuur uitgevoerd en vervolgens wordt, afhankelijk van de grootte en morfologische veranderingen in het weefsel van de schildklier, 131I-therapie of chirurgische behandeling voorgeschreven. De prognose van remissie of een mogelijke terugval van thyreotoxicose na een kuur met thyrostatische therapie kan worden bepaald door het niveau van AT-rTTG. Een onderzoek naar antilichamen wordt uitgevoerd voordat de medicatie volledig wordt stopgezet. Het risico op terugval van thyreotoxicose bij patiënten neemt toe met verhoogde AT-rTTG-spiegels, vaker treden recidieven op in het eerste jaar na behandeling.

Voor de behandeling van DTZ worden al vele jaren geneesmiddelen uit de thionamidegroep gebruikt: thiamazol (tyrosol, mercazolyl, thiamazol-philopharm, methisol, methimazol) en propylthiouracil (propicyl). Met de komst van een dosering van 10 mg tyrosol kan het aantal ingenomen tabletten met 2 keer worden verminderd, wat voor extra gemak voor de patiënt zorgt. Het mechanisme van thyreostatische werking is het onderdrukken van de synthese van schildklierhormonen in de stadia van organisatie en complexering. Propylthiouracil remt de T-omzetting gedeeltelijk4 in T3 door remming van 5'-monodejodinase. Behandeling met thyreostatica begint met relatief hoge doses: 30-40 mg tiamazol of zijn analogen, 2-3 doses per dag gedurende de dag of 300 mg propylthiouracil, 3-4 doses per dag. Na het bereiken van euthyreoïdie wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot een onderhoudsdosering: thiamazol tot 5-10 mg per dag, propylthiouracil tot 50-100 mg of 1-2 doses per dag (afb.). Het bereiken van de euthyroid-toestand wordt beoordeeld door het verdwijnen van de klinische symptomen van thyreotoxicose en het niveau van St. T4. Het is niet raadzaam om het niveau van TSH te bepalen, omdat het gedurende enkele maanden depressief kan blijven. Daarnaast worden β-adrenoblokkers gebruikt die de T-weefselomzetting remmen bij de behandeling van DTZ.4 in T3. Propranolol wordt voorgeschreven in 60–120 mg / dag voor 3-4 doses per dag, atenolol - 50–100 mg / dag, concor - 5–10 mg / dag eenmaal. In de klinische praktijk zijn er twee opties voor de benoeming van thyreostatische geneesmiddelen: in de vorm van monotherapie of in combinatie met levothyroxine (eutirox, L-thyroxine, thyro-4). In het laatste geval moet de patiënt bij het bereiken van de euthyroid-toestand (geëvalueerd op T-niveau)4) sluit levothyroxine aan in een dosis van 25-50 mcg. Studies tonen aan dat tegen de achtergrond van combinatietherapie gedurende 18-24 maanden een stabielere blokkade van de secretie van schildklierhormonen wordt bereikt.

Bij behandeling met thyreostatica kunnen patiënten bijwerkingen krijgen in de vorm van allergische reacties (pruritus, urticaria, enz.). Een van de ernstigste complicaties is de agranulocytische reactie. Daarom wordt patiënten geadviseerd om een ​​algemene bloedtest uit te voeren in de eerste 7-10 dagen na het begin van de behandeling en vervolgens 1 keer per maand. Andere uiterst zeldzame ernstige bijwerkingen zijn trombocytopenie, acute levernecrose..

2. Radioactieve jodiumtherapie

In veel landen van de wereld is radioactief jodiumtherapie de meest aanbevolen behandelingsmethode voor zowel DTZ als andere vormen van toxische struma, met name functionele autonomie. Opgemerkt moet worden dat 131 I wordt voorgeschreven aan patiënten op elke leeftijd (kinderen, patiënten van jonge, middelbare en oude leeftijd). De enige contra-indicatie voor radioactief jodiumtherapie is zwangerschap en borstvoeding. De kwestie van de behandeling van 131 I DTZ-patiënten in combinatie met endocriene oftalmopathie blijft een controversieel onderwerp. Volgens de resultaten van een gerandomiseerde studie droeg 131 I-therapie bij sommige patiënten met DTZ bij tot de progressie van endocriene oftalmopathie. Bij patiënten die met radioactief jodium worden behandeld, treedt in 90-95% van de gevallen remissie van thyreotoxicose op. Terugval van de ziekte is mogelijk bij 3-5% van de patiënten, waarvoor een tweede kuur met radioactief jodium vereist is. Radioactief jodium wordt oraal ingenomen in de vorm van 131 I natriumzout in oplossing of capsules: 131 I komt snel in de schildklier en vernietigt de thyrocyten door β-straling. Meestal rijst de vraag van het kiezen van grote of kleine doses radioactief jodium. Zoals u weet, leiden grote doses onvermijdelijk tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie, het gebruik van kleine doses wordt geassocieerd met de mogelijkheid om een ​​thyrotoxicosekliniek te behouden. Langetermijnstudies van patiënten hebben aangetoond dat een enkele dosis radioactief jodium, ontworpen om de schildklier volledig te vernietigen, thyreotoxicose bij 90% van de patiënten geneest. Het gebruik van kleine doses behoudt de euthyroid-toestand gedurende 10 jaar na behandeling met radioactief jodium bij slechts 25-30% van de patiënten. Vanwege een tekort van 131 I hoeven we deze methode helaas zelden te gebruiken bij de behandeling van patiënten met thyreotoxicose.

3. Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met thyreotoxicose zijn grote struma-afmetingen, intolerantie voor thyreostatica, herhaling van thyreotoxicose na conservatieve therapie en borstvormig struma. In aanwezigheid van indicaties is chirurgische behandeling mogelijk in het I- en II-trimester van de zwangerschap, dat bestaat uit het uitvoeren van subtotale resectie van de schildklier met de minimale hoeveelheid (volume) weefsel over. Vaak is er echter een probleem bij het bepalen van dit minimale weefselvolume. Als u minder dan 4 g schildklierweefsel achterlaat, zal zich onvermijdelijk hypothyreoïdie ontwikkelen en dan is er behoefte aan vervangingstherapie met levothyroxine. In die gevallen waarin de weefsels meer dan 4-6 g verlaten, blijven de klinische symptomen van thyreotoxicose vrij vaak na de operatie bestaan, mogelijk niet zo uitgesproken. Deze aandoening wordt soms 'valse terugval' genoemd. De grote hoeveelheid schildklierweefsel dat overblijft na de operatie schept de voorwaarden voor voortzetting van de overmatige afscheiding van schildklierhormonen onder het stimulerende effect van TSI. Dergelijke chirurgische tactieken verhogen enerzijds het risico op complicaties, in het bijzonder atriumfibrilleren, en eindigen anderzijds vaak met een tweede operatie. Volgens het bovenstaande is het, als de patiënt geïndiceerd is voor chirurgische behandeling, raadzaam om de maximale subtotale resectie van de schildklier uit te voeren, waarbij niet meer dan 3 ml weefsel overblijft. Dit vereist natuurlijk een hooggekwalificeerde chirurg, omdat, zoals u weet, chirurgische behandeling gepaard gaat met de ontwikkeling van een aantal complicaties, zoals parese van de terugkerende zenuw, verwijdering van de bijschildklieren. De operatie moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een euthyroid-toestand die wordt bereikt met thyrostatische therapie. In geval van intolerantie voor thyreostatica, worden β-blokkers of jodium gebruikt (verzadigde kaliumjodide-oplossing of Lugol-oplossing - 8-10 druppels per dag gedurende 10-12 dagen vóór de operatie).

Behandeling van auto-immuun thyroiditis in de fase van thyreotoxicose

Heel vaak wordt AIT geverifieerd als DTZ, omdat de klinische symptomen identiek zijn en AT-TG en AT-TPO met bijna dezelfde frequentie worden gedetecteerd bij de ene en de andere ziekte. De definitie van AT-RTTG is momenteel nog niet in alle steden van Rusland beschikbaar. Behandeling van het thyreotoxische stadium van AIT wordt vaker conservatief uitgevoerd (bij gebrek aan gemotiveerde indicaties ten gunste van chirurgische ingreep), terwijl β-adrenerge blokkers of hun combinatie met thyreostatische geneesmiddelen worden gebruikt in therapie. Opgemerkt moet worden dat thyreotoxicose op de achtergrond van AIT enkele kenmerken heeft: een snel effect bij het gebruik van thyrostatische geneesmiddelen met de ontwikkeling van hypothyreoïdie voor geneesmiddelen; in sommige gevallen het golvende verloop van de ziekte met een verandering in de toestand van thyreotoxicose en euthyreoïdie.

Behandeling van functionele autonomie (toxisch adenoom, nodulair en multinodulair toxisch struma)

Patiënten met een thyrotoxische vorm van functionele autonomie krijgen thyreostatica (tyrosol, mercazolil, thiamazole-philopharm, methisol, methimazole, propicyl) voorgeschreven om zich voor te bereiden op chirurgische behandeling. In ons land worden door gebrek aan behandeling 131 I-patiënten met functionele autonomie geopereerd, hoewel in veel landen van de wereld de belangrijkste methode voor de behandeling van deze aandoeningen radioactief jodiumtherapie is. Autonome gebieden van schildklierweefsel vangen radioactief jodium goed op, dat alleen deze gebieden van schildklierweefsel vernietigt. De meeste patiënten worden vervolgens euthyroid. Vooral bij oudere patiënten verdient radioactief jodium de voorkeur. Ze nemen hun toevlucht tot een operatie met een groot volume autonoom schildklierweefsel (meer dan 3 cm in diameter).

Door TSH geïnduceerde thyreotoxicose (resistentie tegen schildklierhormonen en TSH-producerend hypofyse-adenoom)

Gegeneraliseerd resistentiesyndroom is vrij zeldzaam (ongeveer 600 gevallen worden beschreven in de literatuur). Omdat bij mensen de gevoeligheid van organen en weefsels voor schildklierhormonen niet hetzelfde is, kunnen bij dezelfde patiënt zowel euthyroid-, hypothyroid- als hyperthyroid-toestanden ontstaan. De resistentie van perifere weefsels draagt ​​bij tot een compenserende toename van de secretie van schildklierhormonen, waardoor de euthyroid-toestand behouden blijft. Als de hypofyse resistenter blijkt te zijn in vergelijking met perifere weefsels, ontwikkelen zich klinische symptomen van thyreotoxicose, die zeer moeilijk te behandelen zijn met medicatie. Studies hebben aangetoond dat 3,5,3'-trijoodthyroazijnzuur een therapeutisch effect heeft. Een kenmerk van dit syndroom is het gebrek aan onderdrukking van TSH, zelfs bij gebruik van extra grote doses L-T4, daarom is een afname van TSH met behulp van schildklierhormonen absoluut niet effectief. Als TSH-producerend hypofyse-adenoom wordt gedetecteerd, is chirurgische behandeling aangewezen.

Subacute thyroiditis (de Kervena) ontwikkelt zich na enige tijd (4-6 weken) na een virale infectie. Tijdens subacute thyroiditis wordt een thyrotoxisch stadium onderscheiden, dat wordt vervangen door een hypothyreoïdstadium, en in de meeste gevallen wordt de schildklierfunctie volledig hersteld. De benoeming van β-blokkers (propranolol, atenolol, betamethason) verlicht de symptomen van thyreotoxicose, het gebruik van geneesmiddelen uit de thionamidegroep is niet vereist. Patiënten krijgen een aanbevolen behandeling met glucocorticoïden. Prednisolon wordt voorgeschreven in 30–40 mg per dag gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke dosisverlaging met 5 mg per week. Er is nog een andere optie voor de benoeming van glucocorticoïden - 30–40 mg per dag gedurende 10–12 dagen, gevolgd door overplaatsing naar de receptie om de andere dag in dezelfde dosis gedurende 6–8 weken. De prognose van de ziekte is doorgaans gunstig..

Vaak krijgen patiënten met ritmestoornissen in de cardiologische praktijk rhythmiodaron, amiodaron, cordaron, sedacoron voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat deze geneesmiddelen het niveau van schildklierhormonen kunnen veranderen bij aanvankelijk euthyroid-patiënten. Meer dan 50% van de patiënten die amiodaron gebruiken, heeft constant verhoogde T-spiegels4 (gemiddeld 44% vergeleken met het basale niveau als gevolg van verminderde conversie van T4 in T3) Daarom een ​​geïsoleerde toename van T4 tijdens therapie met amiodaron kan niet worden geïnterpreteerd als een diagnostisch teken van thyreotoxicose. Bij ongeveer 5-20% van de patiënten veroorzaken deze geneesmiddelen echter hyperthyreoïdie, wat meestal gepaard gaat met een verdere verhoging van de T4 tegen de achtergrond van een significante daling van de TSH-spiegels met de ontwikkeling van symptomen van thyreotoxicose. De meest informatieve controle van de schildklierfunctie tijdens langdurige therapie met amiodaron of cordaron is op voorwaarde dat TSH wordt bepaald. Patiënten met amiodaron-thyrotoxicose zijn verbonden met β-blokkers.

Thyrotoxicose tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam, vroeggeboorte en de geboorte van een foetus met een laag lichaamsgewicht. In dit geval ontwikkelt een vrouw vaak toxicose en in sommige gevallen hartfalen. Een van de meest voorkomende oorzaken van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is DTZ. De beste optie voor ontwikkeling tijdens de zwangerschap is de onderbreking. Als een vrouw echter aandringt op het bewaren van de zwangerschap, wordt propylthiouracil gewoonlijk voorgeschreven in een dosis van 25-50 mg in twee verdeelde doses, omdat bij het nemen van mercazolil de foetus soms een huiddefect op het hoofd heeft. Bovendien heeft propylthiouracil een kortere halfwaardetijd en veroorzaakt het minder complicaties dan thionamiden. In het geval van thionamiden moeten de minimale effectieve doses (5-10 mg tyrosol per dag) worden voorgeschreven met maandelijkse monitoring van vrije fracties van schildklierhormonen. Grote doses medicijnen kunnen leiden tot de ontwikkeling van struma en hypothyreoïdie bij de foetus. Choriongonadotrofine (CG) heeft een zwak stimulerend effect op de schildklier, waarvan de concentratie in het bloed tijdens de vroege zwangerschap toeneemt.

Bij een klein aantal zwangere vrouwen draagt ​​CG bij aan de ontwikkeling van voorbijgaande thyrotoxicose. Deze aandoening vereist geen behandeling. Bij cystische drift of choriocarcinoom kan relatief ernstige thyreotoxicose optreden.

In deze gevallen wordt de cystic skid verwijderd of worden maatregelen genomen gericht op choriocarcinoom.

Postpartum thyroiditis ontwikkelt zich 1-3 maanden na de geboorte. Symptomen van thyreotoxicose zijn van voorbijgaande aard, gevolgd door verdere hypothyreoïdie met spontane remissie na 6-8 maanden. Het voorbijgaande stadium van thyreotoxicose vereist geen behandeling en in het hypothyreoïdstadium wordt levothyroxine voorgeschreven in een dosis die helpt om TSH te normaliseren.

L. V. Kondratieva, kandidaat medische wetenschappen, universitair hoofddocent
RMAPO, Moskou

Wat u moet weten bij de behandeling van radioactief jodium?

In dit artikel leer je:

In de medische praktijk wordt jodium-131 ​​in twee gevallen gebruikt: behandeling met radioactief jodium van de schildklier en de diagnose van zijn ziekten. Radioactief jodium is een isotoop van het bekende, bekende jodium-126. Het gebruik ervan in de geneeskunde voor therapie en diagnose is te wijten aan verschillende factoren. Dit is voornamelijk het zelfverval van het element, waardoor xenon wordt gevormd, de emissie van bètadeeltjes en gammastraling. Vanwege de laatste twee eigenschappen van de halfwaardetijd wordt het gebruikt.

Behandeling met radioactief jodium vindt plaats door bètadeeltjes, die tijdens het vervalproces met een zeer hoge snelheid naar buiten vliegen en de lichaamsweefsels rond het element binnendringen. Het is deze straling die leidt tot de dood van de cellen waardoor deze gaat.

Diagnose van schildklieraandoeningen is mogelijk door gammastraling, die ook in de lichaamsweefsels doordringt. Maar in tegenstelling tot bètadeeltjes van radioactief jodium, die niet meer dan 2 mm kunnen doordringen, dringt gammastraling veel verder door, waardoor deze met gammacamera's kan worden gefixeerd. Bovendien heeft deze straling geen therapeutisch effect. Maar desalniettemin kunt u meer te weten komen over de lokalisatie van de ziekte, die even belangrijk is voor schildkliertherapie.

Wat is het unieke van jodium-131-therapie??

Allereerst is dit een puntimpact. Het medicijn hoopt zich voornamelijk in het lichaam op in de schildklier en de maximale accumulatie vindt plaats in de meest actieve schildkliercellen. Dat is perfect voor de behandeling van hyperthyreoïdie door de ontwikkeling van nodulaire of toxische struma, maar ook voor de behandeling van tumoren.

Na de ophoping van een element in de meest actieve weefsels van het lichaam begint het verval. Wanneer bètadeeltjes wegvliegen, vernietigen ze cellen op een afstand van maximaal 2 mm van de locatie van het element. Zo kunt u de meest actieve cellen verwijderen. De rest, gezonde schildkliercellen, is niet beschadigd..

Het vermogen om de meest actieve schildkliercellen te vernietigen, evenals de actieve gemuteerde cellen die tot de vorming van tumoren leiden, is uniek en kan qua mogelijkheden niet worden vergeleken met andere behandelmethoden..

Het vermogen om de plaatsen van accumulatie van radioactief jodium te observeren, stelt u in staat om nauwkeurig de locatie van de tumor, kankermetastasen en de meest actieve plaatsen vast te stellen. Deze gegevens stellen ons in staat om verdere therapie van de patiënt te plannen, deze het meest effectief te maken en een nauwkeurigere prognose mogelijk te maken..

In welke gevallen wordt aanbevolen om jodium-131 ​​te gebruiken?

Er zijn verschillende schildklieraandoeningen wanneer behandeling met radioactief jodium wordt aanbevolen:

De ontwikkeling van giftige struma, waaronder:

De ontwikkeling van een kwaadaardige tumor, waaronder:

  • folliculaire kanker;
  • papillaire kanker.

Het gebruik van radioactieve jodiumtherapie wordt voornamelijk voorgeschreven aan patiënten van 40 jaar. Dit komt omdat aan het begin van de ontwikkeling van deze methode werd aangenomen dat op deze leeftijd de kankerverwekkende eigenschappen van radioactief jodium de levensverwachting van de patiënt niet langer kunnen beïnvloeden. Niettemin heeft de langetermijnpraktijk aangetoond dat het gebruik van dit medicijn geen negatief effect heeft op andere organen bij patiënten ouder dan 30 jaar. Daarom is er nu de kwestie van het gebruik van radioactief jodium voor deze groep patiënten.

Radioactieve jodiumtherapie bij patiënten vanaf 40 jaar wordt aanbevolen in aanwezigheid van een tweede en derde graad van thyreotoxicose als gevolg van de ontwikkeling van diffuse toxische struma. Bovendien kan behandeling met radioactief jodium worden voorgeschreven voor de eerste graad van thyreotoxicose, als er een terugval is van de laatste, ondanks een operatie of langdurig gebruik van antithyroid-geneesmiddelen.

Voor patiënten ouder dan 30 jaar wordt radioactief jodiumtherapie voorgeschreven bij ernstige vormen van toxische struma, samen met de ontwikkeling van complicaties die kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Bijvoorbeeld de ontwikkeling van hartfalen, boezemfibrilleren, ernstige hypertensie, etc..

Het wordt ook aanbevolen om het medicijn te gebruiken om metastasen te verwijderen na chirurgische verwijdering van een kwaadaardige tumor.

Uitzaaiingen kunnen zich in de longen of botweefsel bevinden, en om hun aanwezigheid vast te stellen is niet altijd mogelijk, hoe moeilijker hun verwijdering. In dat geval past de behandeling met radioactief jodium perfect.

Contra-indicaties voor radioactief jodiumtherapie

Therapie met radioactief jodium is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • zwangerschap;
  • borstvoeding;
  • kinderen en jeugdige leeftijd;
  • uitgesproken exophthalmos.

Het wordt ook niet aanbevolen om therapie uit te voeren bij patiënten onder de 30 jaar. Dit komt door het uitgesproken kankerverwekkende effect van het medicijn op deze leeftijd op het weefsel van de patiënt. In dit geval een zeer grote kans op het ontwikkelen van schildklierkanker, wat vooral geldt voor kinderen of late knooppunten. Daarom is therapie alleen mogelijk als laatste redmiddel, wanneer de ontwikkeling van de onderliggende ziekte de ontwikkeling van complicaties in de vorm van hartaandoeningen of andere dodelijke ziekten veroorzaakt.

Voorbereiding op therapie

Vóór de behandeling moeten patiënten een dieet volgen dat tot doel heeft de inname van jodium in het lichaam te stoppen. Dit is nodig zodat de schildklier actief hormonen begint te produceren en daardoor radioactief jodium actief kan opnemen.

Om dezelfde reden worden geneesmiddelen die de schildklieractiviteit verminderen, vóór de behandeling geannuleerd..
Zorg ervoor dat u een arts raadpleegt die moet bepalen welke medicijnen moeten worden stopgezet en hoe lang een dergelijke bereiding moet worden voortgezet. Het is een feit dat na sommige medicijnen de hormoonproductie nog een maand na de laatste dosis van een dergelijk medicijn kan worden verminderd, en daardoor de opname van jodium zal worden verminderd, wat de resultaten van de therapie negatief zal beïnvloeden.

Schildklier radioactief jodium behandeling: prijs en beoordelingen

Behandeling met radioactief jodium is soms de enige kans om een ​​persoon te redden die lijdt aan een van de vormen (papillair of folliculair) van gedifferentieerde schildklierkanker.

Het belangrijkste doel van radioactief jodiumtherapie is het vernietigen van de follikelcellen van de schildklier. Niet elke patiënt kan echter een verwijzing krijgen naar dit type behandeling, dat een aantal indicaties en contra-indicaties heeft.

Wat is radio-jodiumtherapie, in welke gevallen wordt het gebruikt, hoe kan ik me erop voorbereiden en in welke klinieken kan ik worden behandeld? Het antwoord op al deze vragen vind je in ons artikel..

Concept van methode

Radiojodium wordt gebruikt bij radioactief jodiumtherapie (in de medische literatuur kan het jodium-131, radioactief jodium, I-131 worden genoemd) - een van de zevenendertig isotopen van het bekende jodium-126 dat in bijna elk medicijnkastje verkrijgbaar is.

Met een halfwaardetijd van acht dagen vervalt het radioactief jodium spontaan in het lichaam van de patiënt. In dit geval worden xenon en twee soorten straling gevormd: bèta- en gammastraling.

Door het even hoge penetratievermogen van gammadeeltjes kunnen ze gemakkelijk door elk weefsel van het lichaam van de patiënt gaan. Voor hun registratie met behulp van high-tech apparatuur - gammacamera's. Zonder enig therapeutisch effect helpt gammastraling om locaties van radioactief jodiumclusters te lokaliseren.

Na het lichaam van de patiënt te hebben gescand in een gammacamera, kan een specialist gemakkelijk de brandpunten van de accumulatie van een radioactieve isotoop identificeren.

Deze informatie is van groot belang voor de behandeling van patiënten die lijden aan schildklierkanker, aangezien de lichtgevende brandpunten die in hun lichaam ontstaan ​​na een behandeling met radioactief jodium ons in staat stellen de aanwezigheid en locatie van metastasen van maligne neoplasmata te concluderen..

Het belangrijkste doel van behandeling met radioactief jodium is de volledige vernietiging van de weefsels van de aangetaste schildklier.

Het therapeutische effect dat twee tot drie maanden na aanvang van de therapie optreedt, is vergelijkbaar met het resultaat dat wordt verkregen door chirurgische verwijdering van dit orgaan. Voor sommige patiënten met een terugval kan een tweede kuur met radioactief jodium worden voorgeschreven..

Indicaties en contra-indicaties

Radiojoodtherapie wordt voorgeschreven voor de behandeling van patiënten die lijden aan:

  • Hyperthyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verhoogde activiteit van de schildklier, vergezeld van het verschijnen van kleine, goedaardige nodulaire neoplasmata.
  • Thyrotoxicosis - een aandoening veroorzaakt door een teveel aan schildklierhormonen, wat een complicatie is van de bovengenoemde aandoening.
  • Alle soorten schildklierkanker, gekenmerkt door het optreden van kwaadaardige gezwellen in de weefsels van het aangetaste orgaan en vergezeld van de aanhechting van het ontstekingsproces. Behandeling met radioactief jodium is met name noodzakelijk voor patiënten bij wie in het lichaam metastasen op afstand zijn gevonden die het vermogen hebben dit isotoop selectief te accumuleren. Het verloop van de behandeling met radioactief jodium bij dergelijke patiënten wordt alleen uitgevoerd na een chirurgische ingreep om de aangetaste klier te verwijderen. Met het tijdige gebruik van radioactief jodiumtherapie slagen de meeste patiënten met schildklierkanker erin om volledig te herstellen..

Radiojodinetherapie is effectief gebleken bij de behandeling van bazedovy-ziekte en voor toxische nodulaire struma (ook wel functionele autonomie van de schildklier genoemd). In deze gevallen wordt behandeling met radioactief jodium gebruikt in plaats van een operatie.

Het gebruik van radioactief jodiumtherapie is vooral gerechtvaardigd in geval van herhaling van de pathologie van de reeds geopereerde schildklier. Meestal treden dergelijke terugvallen op na operaties om diffuse giftige struma te verwijderen.

Gezien de grote kans op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, geven specialisten er de voorkeur aan om een ​​behandeling met radioactief jodium te gebruiken.

Een absolute contra-indicatie voor de benoeming van radioactieve therapie is:

  • Zwangerschap: het effect van radioactief jodium op de foetus kan bij zijn verdere ontwikkeling defecten veroorzaken.
  • De periode van borstvoeding. Moeders die borstvoeding geven en een radioactieve jodiumbehandeling ondergaan, moeten hun baby vrij lang spenen.

Voors en tegens van de procedure

Het gebruik van jodium-131 ​​(vergeleken met de chirurgische verwijdering van de aangetaste schildklier) heeft een aantal voordelen:

  • Het gaat niet gepaard met de noodzaak om de patiënt in een toestand van anesthesie te brengen.
  • Radiotherapie vereist geen revalidatieperiode.
  • Na behandeling met een isotoop blijft het lichaam van de patiënt onveranderd: er blijven geen littekens en littekens (onvermijdelijk na de operatie) achter die de nek vervormen.
  • Larynxoedeem en een onaangename keelpijn die ontstaat bij een patiënt na inname van een capsule met radioactief jodium, kan gemakkelijk worden gestopt met plaatselijke preparaten.
  • Radioactieve straling geassocieerd met de ontvangst van de isotoop is voornamelijk gelokaliseerd in de weefsels van de schildklier - het verspreidt zich bijna niet naar andere organen.
  • Aangezien herhaalde operaties voor schildklierkanker een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt, is therapie met radioactief jodium, die de effecten van terugval volledig kan stoppen, een volkomen veilig alternatief voor chirurgie.

Tegelijkertijd heeft radio-jodiumtherapie een indrukwekkende lijst met negatieve punten:

  • Het mag niet worden toegepast bij zwangere vrouwen. Moeders die borstvoeding geven, worden gedwongen te stoppen met het geven van borstvoeding aan hun kinderen.
  • Gezien het vermogen van de eierstokken om een ​​radioactieve isotoop op te stapelen, is het noodzakelijk om binnen zes maanden na voltooiing van de behandeling tegen zwangerschap te beschermen. Vanwege de grote kans op aandoeningen die verband houden met de normale productie van hormonen die nodig zijn voor de goede ontwikkeling van de foetus, moeten de nakomelingen slechts twee jaar na het gebruik van jodium-131 ​​worden gepland.
  • Hypothyreoïdie, dat zich onvermijdelijk ontwikkelt bij patiënten die een behandeling met radioactief jodium hebben ondergaan, zal een langdurige behandeling met hormonale geneesmiddelen nodig hebben..
  • Na het gebruik van radioactief jodium is er een grote kans op het ontwikkelen van auto-immuun oogheelkunde, wat leidt tot een verandering in alle zachte weefsels van het oog (inclusief zenuwen, vetweefsel, spieren, synoviale membranen, vetweefsel en bindweefsel).
  • Een kleine hoeveelheid radioactief jodium hoopt zich op in de weefsels van de borstklieren, eierstokken en prostaatklier..
  • Het effect van jodium-131 ​​kan een vernauwing van de traanklieren en speekselklieren veroorzaken met een daaropvolgende verandering in hun werking.
  • Radiojoodtherapie kan leiden tot aanzienlijke gewichtstoename, het optreden van fibromyalgie (hevige spierpijn) en vermoeidheid veroorzaken.
  • Tijdens behandeling met radioactief jodium kan verergering van chronische ziekten optreden: gastritis, cystitis en pyelonefritis, patiënten klagen vaak over veranderingen in smaak, misselijkheid en braken. Al deze aandoeningen zijn van korte duur en reageren goed op symptomatische behandeling..
  • Het gebruik van radioactief jodium vergroot de kans op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor van de dunne darm en schildklier.
  • Een van de belangrijkste argumenten van tegenstanders van radioidetherapie is het feit dat de schildklier, vernietigd als gevolg van blootstelling aan de isotoop, voor altijd verloren zal gaan. Als tegenargument kan worden gesteld dat na de chirurgische verwijdering van dit orgaan ook de weefsels niet kunnen worden hersteld.
  • Een andere negatieve factor van radioactief jodiumtherapie houdt verband met de noodzaak van een driedaagse strikte isolatie van patiënten die de capsule met jodium-131 ​​hebben ingenomen. Aangezien hun lichaam dan twee soorten (bèta en gamma) radioactieve straling begint uit te zenden, worden patiënten in deze periode gevaarlijk voor anderen.
  • Alle kleding en items die worden gebruikt door een patiënt die een radioactief jodiumbehandeling ondergaat, moeten speciaal worden behandeld of worden verwijderd in overeenstemming met stralingsbeschermende maatregelen..

Dat is beter, een operatie of radioactief jodium?

De meningen over dit onderwerp zijn tegenstrijdig, zelfs onder specialisten die betrokken zijn bij de behandeling van schildklieraandoeningen.

  • Sommigen van hen zijn van mening dat een patiënt die oestrogeenbevattende geneesmiddelen gebruikt na een thyroidectomie (operatie om de schildklier te verwijderen) een volledig normale levensstijl kan leiden, aangezien regelmatige inname van thyroxine de functie van de ontbrekende klier kan aanvullen zonder bijwerkingen te veroorzaken.
  • Voorstanders van radioactieve jodiumtherapie richten zich op het feit dat dit type behandeling de bijwerkingen (onvermijdelijkheid van anesthesie, verwijdering van de bijschildklieren, schade aan de terugkerende larynxzenuw) die onvermijdelijk zijn bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep volledig elimineert. Sommigen van hen zijn zelfs sluw, met het argument dat therapie met radioactief jodium zal leiden tot euthyreoïdie (normale schildklierfunctie). Dit is een uiterst onjuiste verklaring. In feite is radiojodiumtherapie (evenals een thyroidectomie-operatie) gericht op het bereiken van hypothyreoïdie - een aandoening die wordt gekenmerkt door volledige onderdrukking van de schildklier. In die zin hebben beide behandelmethoden volledig identieke doelen. De belangrijkste voordelen van behandeling met radioactief jodium zijn volledige pijnloosheid en niet-invasiviteit, evenals het gebrek aan risico op complicaties na een operatie. Complicaties geassocieerd met blootstelling aan radioactief jodium bij patiënten worden in de regel niet waargenomen..

Dus wat is de beste techniek? Het laatste woord blijft in ieder geval bij de behandelende arts. Als er geen contra-indicaties zijn voor de benoeming van radioactief jodiumtherapie bij een patiënt (die lijdt aan bijvoorbeeld de bazedovoy-ziekte), zal hij waarschijnlijk adviseren om er de voorkeur aan te geven. Als de arts van mening is dat het passender is om een ​​schildklieroperatie uit te voeren, moet naar zijn mening worden geluisterd.

Opleiding

Het is noodzakelijk om twee weken voor aanvang van de behandeling te beginnen met de voorbereiding op de isotoopinname.

  • Het is raadzaam om te voorkomen dat jodium op het huidoppervlak terechtkomt: het is patiënten verboden de wonden met jodium te smeren en een jodiumrooster op de huid aan te brengen. Patiënten moeten weigeren de zoutkamer te bezoeken, in zeewater te zwemmen en de met jodium verzadigde zeelucht in te ademen. Inwoners van kustgebieden moeten minimaal vier dagen voor aanvang van de therapie worden geïsoleerd van de omgeving.
  • Vitaminecomplexen, voedingssupplementen en geneesmiddelen die jodium en hormonen bevatten, zijn ten strengste verboden: ze moeten vier weken voor de behandeling met radioactief jodium worden weggegooid. Een week voordat radioactief jodium wordt ingenomen, worden alle geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hyperthyreoïdie geannuleerd.
  • Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een zwangerschapstest doen: dit is nodig om het risico op zwangerschap te elimineren.
  • Vóór de procedure voor het innemen van capsules met radioactief jodium, wordt er een test uitgevoerd voor de opname van radioactief jodium door de weefsels van de schildklier. Als de klier chirurgisch is verwijderd, wordt een test uitgevoerd op gevoeligheid voor jodium van de longen en lymfeklieren, omdat zij de functie van jodiumophoping bij dergelijke patiënten op zich nemen.

Dieet voor therapie

De eerste stap bij het voorbereiden van de patiënt op radioactief jodiumtherapie is het volgen van een laag-unidirectioneel dieet, gericht op een alomvattende vermindering van het jodiumgehalte in het lichaam van de patiënt, zodat het effect van het radioactieve medicijn een tastbaarder effect heeft.

Het voorschrijven van een dieet met een laag jodiumgehalte vereist een individuele benadering van elke patiënt, daarom zijn de aanbevelingen van de behandelende arts in elk geval van doorslaggevend belang.

Een low-mode dieet betekent niet dat de patiënt zout moet opgeven. Het is alleen nodig om een ​​niet-gejodeerd product te gebruiken en de hoeveelheid te beperken tot acht gram per dag. Het dieet wordt low-one genoemd omdat het gebruik van voedingsmiddelen met een laag (minder dan 5 microgram per portie) jodiumgehalte nog steeds is toegestaan.

Patiënten die met radioactief jodium worden behandeld, moeten het gebruik van:

  • Zeevruchten (garnalen, krabsticks, zeevis, mosselen, krabben, algen, zeewier en bioadditieven op basis daarvan).
  • Alle soorten zuivelproducten (zure room, boter, kaas, yoghurt, pap van droge melk).
  • IJs en melkchocolade (een kleine hoeveelheid pure chocolade en cacaopoeder mag in het dieet van de patiënt worden opgenomen).
  • Gezouten noten, instant koffie, patat, ingeblikt vlees en fruit, frites, oosterse gerechten, ketchup, salami, pizza.
  • Gedroogde abrikozen, bananen, kersen, appelmoes.
  • Gejodeerde eieren en gerechten met veel eierdooiers. Dit geldt niet voor het gebruik van ei-eiwitten die geen jodium bevatten: tijdens de voeding mag je ze onbeperkt eten.
  • Gerechten en producten die in verschillende tinten bruin, rood en oranje zijn geverfd, evenals medicijnen die voedselkleuren van vergelijkbare kleuren bevatten, omdat veel van hen jodiumhoudende kleurstof kunnen bevatten E127.
  • In de fabriek gemaakte bakkerijproducten die jodium bevatten; cornflakes.
  • Sojaproducten (tofu kaas, sauzen, sojamelk), rijk aan jodium.
  • Groenen peterselie en dille, blad en waterkers.
  • Bloemkool, courgette, kaki, groene paprika, olijven, aardappelen, gebakken in “uniform”.

Tijdens de periode van een laag dieet, het gebruik van:

  • Pindakaas, ongezouten pinda's, kokosnoten.
  • Suiker, honing, fruit en bessenjam, gelei en siropen.
  • Verse appels, grapefruits en ander citrusfruit, ananas, meloen, rozijnen, perziken (en sap daarvan).
  • Witte en bruine rijst.
  • Eiernoedels.
  • Plantaardige oliën (exclusief soja).
  • Rauwe en vers bereide groenten (met uitzondering van aardappelschillen, bonen en sojabonen).
  • Bevroren groentes.
  • Gevogelte (kip, kalkoen).
  • Rundvlees, Kalfsvlees, Lamsvlees.
  • Gedroogde kruiden, zwarte peper.
  • Granen, pasta (in beperkte hoeveelheden).
  • Koolzuurhoudende frisdranken (limonade, cola light, zonder erythrosine), thee en goed gefilterde koffie.

Schildklier radioactief jodium behandeling

Dit type behandeling behoort tot zeer effectieve procedures, met als onderscheidend kenmerk het gebruik van een kleine hoeveelheid van een radioactieve stof die zich selectief ophoopt in die gebieden die therapeutische blootstelling vereisen.

Het is bewezen dat radiojodiumtherapie, in vergelijking met blootstelling aan straling op afstand (met een vergelijkbare dosis blootstelling), een stralingsdosis in de weefsels van de tumorfocus kan creëren die vijftig keer hoger is dan bestraling, terwijl beenmergcellen en bot- en spierstructuren werden beïnvloed door tientallen keer kleiner.

De selectieve accumulatie van een radioactieve isotoop en de ondiepe penetratie van bètadeeltjes in de dikte van biologische structuren maakt het mogelijk om het weefsel van tumorhaarden met hun daaropvolgende vernietiging en volledige veiligheid met betrekking tot aangrenzende organen en weefsels direct te beïnvloeden..

Hoe verloopt de procedure voor radioactief jodium? Tijdens de sessie ontvangt de patiënt een gelatinecapsule van de gebruikelijke grootte (zonder geur en smaak), waarin zich radioactief jodium bevindt. De capsule moet snel worden doorgeslikt met een grote hoeveelheid water (minimaal 400 ml).

Soms krijgt de patiënt radioactief jodium in vloeibare vorm aangeboden (meestal in vitro). Na het innemen van een dergelijk medicijn, moet de patiënt zijn mond grondig spoelen en vervolgens het daarvoor gebruikte water inslikken. Patiënten die een uitneembare prothese gebruiken, wordt gevraagd deze vóór de procedure te verwijderen..

Om ervoor te zorgen dat het radioactief jodium beter wordt opgenomen en een hoog therapeutisch effect heeft, moet de patiënt gedurende een uur geen eten of drinken drinken.

Na inname van de capsule begint radioactief jodium zich op te hopen in de weefsels van de schildklier. Als het operatief werd verwijderd, vindt accumulatie van isotopen plaats in de weefsels die ervan overblijven, of in gedeeltelijk veranderde organen.

De uitscheiding van radioactief jodium vindt plaats via de ontlasting, urine, het geheim van zweet en speekselklieren en de ademhaling van de patiënt. Dat is de reden waarom straling zich zal vestigen op voorwerpen die de patiënt omringen. Alle patiënten worden van tevoren gewaarschuwd dat een beperkt aantal zaken naar de kliniek moet worden gebracht. Bij opname in de kliniek zijn ze verplicht zich om te kleden in het ziekenhuislinnen en de kleding die ze krijgen.

Na ontvangst van radioactief jodium moeten patiënten in een geïsoleerde doos de volgende regels strikt naleven:

  • Vermijd opspattend water wanneer u uw tanden poetst. Spoel de tandenborstel grondig af met water..
  • Bij een bezoek aan het toilet is het noodzakelijk om voorzichtig naar het toilet te gaan en het sproeien van urine te vermijden (daarom mogen mannen alleen zittend plassen). Spoel urine en stoelgang minstens twee keer af, wachtend tot de tank vol is.
  • Alle gevallen van onbedoeld spatten van vocht of afscheidingen moeten aan een verpleegkundige of verpleegkundige worden gemeld.
  • Tijdens braken moet de patiënt een plastic zak of toiletpot gebruiken (het braaksel tweemaal spoelen), maar in geen geval - geen gootsteen.
  • Het is verboden herbruikbare zakdoeken te gebruiken (er moet een voorraad papier zijn).
  • Gebruikt toiletpapier spoelt met ontlasting.
  • De voordeur moet gesloten blijven..
  • Voedselresten worden in een plastic zak gedaan..
  • Het is ten strengste verboden vogels en kleine dieren door het raam te voeren.
  • Douche moet dagelijks zijn.
  • Als er geen ontlasting is (het zou dagelijks moeten zijn), moet u de verpleegkundige informeren: de behandelende arts zal zeker een laxeermiddel voorschrijven.

Bezoekers (vooral jonge kinderen en zwangere vrouwen) mogen niet geïsoleerd zijn. Dit wordt gedaan om hun blootstelling aan straling aan de stroom van bèta- en gammadeeltjes te voorkomen..

Behandelingsprocedure na ectomie van de schildklier

Radiojoodtherapie wordt vaak voorgeschreven aan kankerpatiënten die een schildklieroperatie hebben ondergaan. Het belangrijkste doel van een dergelijke behandeling is de volledige vernietiging van abnormale cellen die niet alleen in het gebied van de locatie van het verwijderde orgaan kunnen blijven, maar ook in het bloedplasma.

Aanbevelingen

Patiënten die met radioactief jodium worden behandeld, moeten:

  • Verhoog de hoeveelheid gedronken vloeistof om de uitscheiding van jodium-131-vervalproducten uit het lichaam te versnellen.
  • Neem zo vaak mogelijk een douche.
  • Gebruik items voor persoonlijke hygiëne.
  • Verwijder het water tweemaal met een toiletpot.
  • Verander dagelijks ondergoed en beddengoed. Omdat straling perfect wordt verwijderd door te wassen, kan de kleding van de patiënt samen met de kleding van de rest van het gezin worden gewassen.
  • Vermijd nauw contact met jonge kinderen: til ze op en kus ze. Blijf zo dicht mogelijk bij de kinderen..
  • Binnen drie dagen na ontslag (het wordt uitgevoerd op de vijfde dag na inname van de isotoop) om alleen te slapen, los van gezonde mensen. Het is alleen toegestaan ​​om een ​​week na ontslag uit de kliniek seksueel contact aan te gaan en in de buurt van een zwangere vrouw te zijn.
  • Als een patiënt die onlangs is behandeld met radioactief jodium met spoed in het ziekenhuis wordt opgenomen, is hij verplicht het medisch personeel hierover te informeren, ook als de bestraling in dezelfde kliniek is uitgevoerd.
  • Alle patiënten die radioactief jodium hebben ondergaan, zullen levenslang thyroxine innemen en tweemaal per jaar het kantoor van de endocrinoloog bezoeken. In alle andere opzichten zal hun levenskwaliteit dezelfde zijn als vóór de behandeling. Bovenstaande beperkingen zijn van korte duur..

Effecten

Radiojoodtherapie kan bepaalde complicaties veroorzaken:

  • Sialadenitis is een ontstekingsziekte van de speekselklieren, gekenmerkt door een toename van hun volume, verdichting en pijn. De aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte is de introductie van een radioactieve isotoop bij afwezigheid van een verwijderde schildklier. Bij een gezond persoon zouden schildkliercellen worden geactiveerd om de bedreiging te elimineren en straling te absorberen. In het lichaam van de geopereerde persoon nemen de speekselklieren deze functie over. De progressie van sialadenitis treedt alleen op wanneer een hoge (meer dan 80 millicurie - mCi) stralingsdosis wordt ontvangen.
  • Verschillende reproductieve disfuncties, maar een dergelijke reactie van een organisme treedt alleen op als gevolg van herhaalde bestraling met een totale dosering van meer dan 500 mCi.

Recensies

Alyona:

Een paar jaar geleden kreeg ik veel stress, waarna ik een vreselijke diagnose kreeg: giftige diffuse struma of bazedova-ziekte. De hartslag was zodanig dat ik niet kon slapen. Door de constant ervaren hitte heb ik de hele winter rondgelopen in een T-shirt en een licht jasje. Handen trilden, gekweld door ernstige kortademigheid. Ondanks een goede eetlust verloor ik veel gewicht en voelde ik me de hele tijd moe. En als klap op de vuurpijl verscheen er een struma in zijn nek. Enorm en lelijk. Ik heb veel medicijnen geprobeerd, heb acupunctuur ondergaan en oriëntaalse massagesessies. Wendde zich zelfs tot helderzienden. Er was geen zin. In totale wanhoop koos ik voor radioactief jodiumtherapie. De behandeling vond plaats in een kliniek in Warschau. De hele procedure duurde twee dagen. Op de eerste dag slaagde ik voor tests en een test voor het vastleggen van isotopen. De volgende ochtend werd een scintigrafieprocedure uitgevoerd. De onderzoeksresultaten samenvattend, schreef de arts mij een dosis radioactief jodium voor die gelijk was aan 25 mCi. De radiotherapie-sessie verliep heel snel: een capsule werd met een plastic buisje uit een container gehaald met een radioactiviteitspictogram. Ik werd gevraagd om water te drinken uit een wegwerpbeker en mijn tong uit te steken. Nadat de capsule in mijn tong zat (ik raakte niets aan met mijn handen), gaven ze me weer water. De dokter schudde mijn hand en wenste me een goede gezondheid, en liet me uit zijn kantoor komen. De procedure is afgerond. Ik heb geen speciale sensaties ervaren. De volgende ochtend deed mijn keel een beetje pijn. Na een paar uur ging het voorbij. De volgende dag nam de eetlust licht af. Tien dagen later voelde ik de eerste tekenen van verbetering in welzijn. De pols vertraagde, krachten begonnen te komen, de struma begon vlak voor onze ogen te verminderen. Acht weken na radioactieve jodiumtherapie werd de nek weer dun en mooi. Normalisatie van de tests vond plaats na zes weken. Er zijn geen problemen aan de kant van de schildklier, ik voel me een volledig gezond persoon.

Kosten

  • Burgers van de Russische Federatie die een verplichte medische verzekering hebben en behandeling met radioactief jodium nodig hebben, hebben recht op een gratis quotum. U moet eerst (via e-mail of telefonisch) contact opnemen met een van de medische instellingen die een afdeling radiologie hebben en nagaan of zij een bepaalde patiënt voor behandeling kunnen nemen.

Na het pakket medische documenten te hebben bekeken (het duurt twee tot drie dagen om ze te beoordelen), beslissen de leidende specialisten van de medische instelling over de haalbaarheid van de afgifte van een quotum. Zoals de praktijk laat zien, zijn de kansen om tegen het einde van het jaar een quotum te krijgen extreem klein, dus u moet voor deze periode geen behandeling plannen.

In een kliniek geweigerd, wanhoop niet. Bel alle medische instellingen die radioactief jodiumtherapie uitvoeren. Door enige volharding te tonen, kunt u een quotum behalen.

  • Een geheel andere situatie wordt waargenomen als de patiënt zijn behandeling kan betalen. In tegenstelling tot patiënten die gedwongen worden in de rij te staan ​​voor een gratis offerte en die niet het recht hebben om een ​​medische instelling te kiezen, kan een persoon die heeft betaald voor radioactief jodium de therapie doorlopen in elke kliniek die hij leuk vindt..

De kosten van radioactief jodiumtherapie worden bepaald op basis van het niveau van de medische instelling, de kwalificaties van de specialisten die erin werken en de dosering van radioactief jodium.

De kosten voor behandeling in het radiologisch centrum van Obninsk zijn bijvoorbeeld als volgt:

  • Een patiënt die een radioactief jodium krijgt in een dosering van 2 GBq (gigabecquerels) en in een eenpersoonskamer wordt geplaatst, betaalt 83.000 roebel voor behandeling. Accommodatie in een tweepersoonskamer kost hem 73.000 roebel.
  • Als de dosering van radioactief jodium 3 GBq was, zou behandeling met een verblijf in een eenpersoonskamer 105.000 roebel kosten; in een tweepersoonskamer - 95.000 roebel.

Natuurlijk zijn alle vermelde prijzen bij benadering. Het is noodzakelijk om informatie over de behandelingskosten te verduidelijken in een gesprek met de verantwoordelijke medewerkers van een medische instelling.

Waar ze radioactief jodiumtherapie behandelen in Rusland?

U kunt in een aantal Russische klinieken een kuur met radioactieve behandeling van de schildklier volgen:

  • bij de Russische Federale Staatsbegrotingsinstelling "Russisch wetenschappelijk centrum voor röntgenstraling"
  • in het Arkhangelsk "Northern Medical Clinical Center vernoemd naar N.A. Semashko ";
  • in het Kazan "Centrum voor nucleaire geneeskunde";
  • in Obninsk "Medisch Radiologisch Wetenschappelijk Centrum. A.F. Tsyba ";
  • op de afdeling radiologie van het City Clinical Hospital No. 13, gevestigd in Nizhny Novgorod;
  • in de radiologische afdeling van het Omsk "Regional Clinical Hospital";
  • in het Krasnoyarsk "Centrum voor nucleaire geneeskunde van het Siberian Clinical Center FMBA of Russia".