Klinische gevallen van hyperadrenocorticisme (macroadenoom versus microadenoom)

Aan het begin van de 19e eeuw beschreven de Amerikaanse neurochirurg Harvey Cushing en de Odessa-neuroloog Nikolai Itsenko voor het eerst onafhankelijk de klinische manifestaties van een ziekte bij mensen die polyglandulair syndroom wordt genoemd. Cushing bracht later de klinische manifestaties van het syndroom in verband met de aanwezigheid van hypofyse bij patiënten met basofiele adenomen. Er werd vastgesteld dat deze tumoren een verhoogde hoeveelheid adrenocorticotroop hormoon (corticotropine, ACTH) produceren, wat hyperplasie van beide bijnieren veroorzaakt. Een meer diepgaande studie van deze pathologie bracht verschillende primaire oorzaken van hyperadrenocorticisme (HAC) aan het licht, maar het is het chronische effect van een groot aantal glucocorticoïden (hormonen van de bijnierschors) op het menselijk of dierlijk organisme dat het klinische beeld van de ziekte bepaalt.
Hypofyse-hyperadrenocorticisme van honden (syndroom van Cushing) is misschien wel de meest voorkomende endocriene pathologie van oudere honden, goed voor 80-90% van het totale aantal gevallen van GAC. De oorzaken van de ziekte, zoals bij mensen, zijn functionele ACTH-uitscheidende hypofyse-adenomen en adenocarcinomen.
Functionele hypofysetumoren worden geclassificeerd op grootte en mate van invasie (tabel 1, 2). Momenteel is er geen enkel erkend algoritme met betrekking tot de differentiatie van microadenomen en macroadenas. Omdat de grootte van de hypofyse bij honden varieert in het bereik van 2,1 tot 6 mm, is de classificatie van tumoren naar grootte niet altijd consistent. Voor een meer adequate beoordeling van de grootte van tumoren, rekening houdend met het gewicht van de hond, de verhouding tussen de hoogte van de hypofyse en het oppervlak van de hersenen (P / B-verhouding).
Desalniettemin is er een classificatie volgens welke microadenomen formaties zijn met een diameter van minder dan 10 mm en macroadenomen zijn meer dan 10 mm. Met de ontwikkeling en toename van de beschikbaarheid van beeldvormingsmethoden zoals CT en MRI, worden macroadenomen steeds vaker gediagnosticeerd, maar de echte prevalentie is niet betrouwbaar bekend omdat hersenonderzoeksgegevens bij honden met het syndroom van Cushing geen deel uitmaken van de routinepraktijk van veterinaire specialisten.

Diagnostiek

Als u het Cushing-syndroom vermoedt, moet u rekening houden met de anamnese, klinische symptomen, laboratoriumgegevens en de resultaten van visuele onderzoeksmethoden en vervolgens doorgaan met specifieke functionele tests.

Anamnese. Kernpunten:

  • Het gebruik van glucocorticoïden.
  • De aanwezigheid van polyurie / polydipsie (waterverbruik - meer dan 100 ml per kg lichaamsgewicht per dag, plassen - meer dan 50 ml per kg lichaamsgewicht per dag).
  • Beëindiging van de seksuele cyclus.
  • De aanwezigheid van polyfagie.

Klinische symptomen

Momenteel worden patiënten met milde of geïsoleerde klinische symptomen van SAC (bijvoorbeeld alleen polyurie / polydipsie) steeds vaker gevonden, dit komt door de ontwikkeling van het bewustzijn van veterinaire specialisten over deze pathologie. Atypische symptomen van het syndroom van Cushing kunnen dus trombo-embolie, pancreatitis, kruisbandschade, verlamming van de aangezichtszenuw, galblaasmucocele, pseudomyopathie zijn..

Laboratoriumveranderingen bij honden met het syndroom van Cushing worden weergegeven in tabel 4.

Bij honden met bilaterale symmetrische alopecia staan ​​overgewicht, lethargie, hypercholesterolemie, HAC en hypothyreoïdie op de lijst van differentiële diagnoses. Vanwege het feit dat cortisol de schildklierfunctie kan beïnvloeden, wordt hypothyreoïdie vaak ten onrechte gediagnosticeerd bij honden met het syndroom van Cushing. Om dergelijke problemen te voorkomen, moet allereerst een HAC worden uitgesloten, vooral bij die dieren waarvan de klinische symptomen niet typerend zijn voor hyperadrenocorticisme (polyfagie, polyurie / polydipsie, aanzienlijk verhoogde alkalische fosfatase).

Radiografie

Echografische procedure
Kleine en grote dexamethason-monsters (TIR en BJP)

TIR wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van spontane HA's, volgens verschillende literatuur varieert de gevoeligheid van de test van 85 tot 100%, specificiteit - van 44 tot 73%.

Test rapport:

  • Bloedafname (basaal cortisol).
  • Toediening van dexamethason - 0,01 mg / kg (MDP) of 0,1 mg / kg (BJP) (in een ampul van 3 mg werkzame stof).
  • Bloedafname 4 uur na toediening van dexamethason.
  • Bloedafname 8 uur na toediening van dexamethason.
Interpretatie:
  • Een verhoging van het cortisolgehalte (8 uur na toediening van dexamethason 0,01 mg / kg) van meer dan 40 nmol / l (volgens het laboratorium "Search") betekent de aanwezigheid van HAC (vals-positieve resultaten kunnen optreden bij dieren met niet-bijnieraandoeningen); als de cortisolspiegel binnen de referentiewaarden ligt, is er geen HAC, of ​​5-10% van de honden met vroege HAC kan 8 uur na toediening van dexamethason een cortisolspiegel van minder dan 40 nmol / l hebben.
  • Als het niveau van cortisol 8 uur na toediening van dexamethason de referentiewaarden overschrijdt, evalueren we het basale niveau van cortisol en het niveau 4 uur na toediening van dexamethason. Als onderdrukking van ten minste 50% na 4 of 8 uur ten opzichte van het basale niveau aanwezig is, wordt de hypofyse-HAC als bevestigd beschouwd.
Als onderdrukking tijdens MDP bij een hond afwezig is, is BJP geïndiceerd om de hypofyse en bijnieren te differentiëren. Bij patiënten met bijniertumoren treedt, wanneer dexamethason wordt toegediend, onder geen enkele omstandigheid onderdrukking op.

Generalisatie.

Bij honden met hypofyse SAC tijdens TIR:
a) het niveau van cortisol na 4 uur is lager dan normaal of minder dan 50% van het basale niveau;
b) het niveau van cortisol na 8 uur is minder dan 50% van het basale niveau en hoger dan normaal.

Bij honden met hypofyse-HAC is tijdens BJP het niveau van cortisol na 4 en / of 8 uur minder dan normaal of minder dan 50% van het basale niveau.
Ongeveer 75% van de honden met hypofyse SAC bij het uitvoeren van kleine of grote dexamethason-tests voldoen aan de bovenstaande criteria. Hiervan vertoont 88% onderdrukking met MDP, 12% met BJP..

Monster met ACTH. De gevoeligheid van deze test varieert in het bereik van 60-85%, specificiteit is vrij laag. Ongeveer 60-80% van de honden met chronische niet-bijnieraandoeningen kan positief reageren met synthetische ACTH, dus het is belangrijk om niet-bijnieraandoeningen uit te sluiten. De diagnose hyperadrenocorticisme kan als bevestigd worden beschouwd wanneer de waarde van cortisol na toediening van ACTH meer dan 600 nmol / l bedraagt ​​bij dieren met typische klinische tekenen van HAC.

De ACTH-test wordt voornamelijk gebruikt om de behandeling van het syndroom van Cushing onder controle te houden en voor de diagnose van de ziekte van Addison (hypoadrenocorticisme).

Een klinisch geval van hypofyse-SAC met hypofyse-microadenoom

Hond, teckel, reu, 8 jaar oud, stijfheid in beweging, “hoogtevrees”, polyurie en polydipsie (120–140 ml / kg per dag).

Anamnese: tijdens haar leven was ze niet ziek, ingeënt, op tijd ontwormd. Er was ongeveer 3-4 dagen geleden een stijfheid in bewegingen, vandaag begon het slechter te lopen, zoals op stelten. Ik begon ongeveer een maand geleden meer te drinken, ik drink ongeveer 1-1,2 liter per dag. Het dieet is natuurlijk. Ik begon meer te schrijven.
Lichamelijk onderzoek: matige symmetrische hypotrichose, slappe buik, comedonen, “perkament” huid in de lies, stijfheid en spierverstrakking, vooral uitgesproken op de achterpoten (foto 3). Temperatuur en auscultatie zijn normaal. HEL = 170/100.

Diagnostiek:

  • lymfopenie
  • urinedichtheid - 1,010;
  • hypercholesterolemie (8,73 mmol / l, normaal - tot 7 mmol / l);
  • hypertriglyceridemie (10,53 mmol / l, normaal - tot 1,5 mmol / l);
  • alkalische fosfatase - 220 IE / l (normaal - tot 150 IE / l);
  • MIS: 1) 286,2 nmol / L; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
  • EMG: complexen van herhaalde ontladingen (pseudomyotonie);
  • Echografie: bilaterale bijnierhyperplasie, matige hepatomegalie (foto 4).

Een klinisch geval van hypofyse-SAC met hypofyse-macroadenoom

Yorkshire Terrier, vrouw, 12 jaar, polyurie / polydipsie, polyfagie, alopecia, trillerigheid, gedragsverandering.
Anamnese: de hond is lange tijd kaal geweest, de kleur van de vacht is veranderd, er zijn zwarte stippen verschenen, de huid genezen, veel gedronken en pissend gedurende meer dan 6-8 maanden, de lichaamsconfiguratie veranderd, de afgelopen maand begon het te wankelen, dwaalde door het huis.
Lichamelijk onderzoek: significante symmetrische alopecia, slappe buik, verkalking van de huid, comedonen, perkamenthuid (foto 6). Ernstige gegeneraliseerde spierzwakte, ataxie. Temperatuur en auscultatie zijn normaal..

Diagnostiek:

  • stress leukogram;
  • urinedichtheid - 1,010;
  • hypertriglyceridemie (4,55 mmol / l, normaal - tot 1,5 mmol / l);
  • alkalische fosfatase - 2930 IE / l (normaal - tot 150 IE / l);
  • MIS: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
  • Echografie: bilaterale bijnierhyperplasie, hepatomegalie (foto 7).
Conclusie

Hypofyse-hyperadrenocorticisme is een veel voorkomende vorm van het syndroom van Cushing bij honden, dat een breed scala aan klinische manifestaties heeft, die afhankelijk kunnen zijn van de duur van de ziekte, de grootte van de hypofysetumor. De oorzaak van andere symptomen, zoals pseudomyopathie, is nog niet bekend. Deze pathologie wordt zowel bij honden met een gevorderde vorm als bij een vroege aanvang van HAC beschreven.
Momenteel wordt MRI of CT van de hersenen niet vaak uitgevoerd bij honden met hypofyse-SAC, maar met de ontwikkeling van de beschikbaarheid van behandelmethoden die de hypofyse rechtstreeks beïnvloeden, zal de behoefte aan differentiatie van macro- en microtumoren ongetwijfeld toenemen.

Aan wie en hoe wordt dexamethason getest

Dexamethason-test wordt gebruikt om hypercorticisme (verhoogde cortisolspiegel in het bloed) te detecteren. In dit artikel leert u hoe en wanneer een dexamethason-test wordt uitgevoerd..

Dexamethason is een hormoon van de bijnierschors, een glucocorticoïde, de krachtigste en krachtigste. Normaal gesproken, wanneer grote doses van dit hormoon worden ontvangen in de vorm van een medicijn, wordt er een blokkade gemaakt in de productie van onze eigen hormonen in de bijnierschors, met name zijn we geïnteresseerd in cortisol. Welke andere hormonen de bijnieren produceren en welke functie ze vervullen, lees het artikel "Hormonen die het leven redden".

Grote doses omvatten niet-fysiologische doses van het medicijn, dat wil zeggen die welke soms de vervangende dosis overschrijden. Deze reactie op dexamethason is dosisafhankelijk, d.w.z. hangt af van de toegediende dosis. Hierop zijn de verschillende versies van de dexamethason-test gebaseerd..

Hoe wordt dexamethason getest?

Dexamethason-test kan, afhankelijk van de dosis, zijn:

  1. Kleine afbraak van dexamethason.
  2. Grote afbraak van dexamethason.

Klein dexamethason-monster

Kleine dexamethason-test onderscheidt exogeen hypercorticisme van endogeen.

Exogeen hypercorticisme omvat:

  • Overmatige inname van glucocorticoïden bij verschillende ziekten
  • Verhoogde cortisolspiegels met
  1. zwaarlijvigheid
  2. alcoholisme
  3. diabetes
  4. diencephalic syndroom
  5. chronische hepatitis en cirrose
  6. zwangerschap

Een dergelijke toename van cortisol in het bloed (naast overmatige inname van geneesmiddelen) wordt ook functioneel hypercorticisme genoemd. Cortisolspiegels nemen af ​​wanneer de oorzaak is weggenomen.

Een kleine dexamethason-test wordt als volgt uitgevoerd. Er zijn verschillende testopties: klassiek en verkort.

Klassieke versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt er een bloedafname uitgevoerd om het initiële niveau van cortisol te bepalen. Vervolgens wordt binnen 48 uur 0,5 mg (1 tab.) Dexamethason elke 6 uur ingenomen. Op de derde dag 's morgens om 8:00 uur wordt opnieuw het gehalte aan vrij cortisol bepaald. De gevoeligheid van de methode is 97-100%.

Verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - bloedafname op het initiële niveau van vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 1 mg (2 tabletten) dexamethason in. Op de tweede dag in de ochtend om 8:00 uur een tweede bloedafname om het vrije cortisol te bepalen. De gevoeligheid van de methode is iets lager - 95%.

Interpretatie van resultaten.

De interpretatie van de resultaten is voor beide opties hetzelfde. Normaal gesproken en met functionele hypercorticisme, is er een afname van het niveau van cortisol met meer dan 2 keer. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd..

Bij endogeen hypercorticisme is de test negatief, omdat er foci zijn van autonome secretie van hormonen die niet worden beïnvloed door het toegediende dexamethason in deze dosis.

Groot dexamethason-monster

Wanneer de endogene oorzaak van het verhoogde cortisolgehalte in het bloed is vastgesteld, d.w.z. dat een klein monster negatief bleek te zijn, wordt een grote dexamethasontest uitgevoerd. Deze test maakt onderscheid tussen een ziekte en het Itsenko Cushing-syndroom. Lees meer over dit syndroom in dit artikel. Hier wordt een grote dosis dexamethason gebruikt. Dit voorbeeld heeft ook 2 opties: klassiek en verkort.

Klassieke versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt het initiële gehalte aan vrij cortisol in het bloed bepaald. Vervolgens wordt binnen 48 uur elke 6 uur 2 mg (4 tab) dexamethason ingenomen. Op de derde dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - ook bloedafname en bepaling van het initiële gehalte aan vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 8 mg (16 tabletten) dexamethason. Op de tweede dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Interpretatie van resultaten.

Voorbeeldinterpretatie is in beide gevallen hetzelfde..

Bij het nemen van een grote dosis dexamethason bij de ziekte van Itsenko Cushing, neemt het gehalte aan vrije cortisol met 50% of meer af van het origineel. De steekproef wordt als positief beschouwd. Lees in dit artikel over de ziekte van Itsenko Cushing..

Met de bijniervormen van Itsenko Cushing, evenals met het ectopisch ACTH-syndroom, is er geen afname en blijft het monster negatief.

De dexamethason-test is dus een uitstekend hulpmiddel bij de diagnose van ziekten die optreden bij symptomen van hypercorticisme..

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilara Lebedeva

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya provedeniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya provedeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. I nashla i nahoju otveti na mnogie voprosi.

Goedemiddag, Dilyara! Help de resultaten te interpreteren. Initiële cortisol - 10 mcg / dl, de dag na een klein monster met 1 mg dexamethason om 23:00 uur - Antwoorden

Heel erg bedankt voor uw site. Mijn excuses, u bent de vragen in de commentaren waarschijnlijk al beu.

Ik heb een hoog cortisolgehalte. Onthuld in april 2016. Tijdens het onderzoek (analyses, MRI, CT) waren er veel ervaringen, maar uiteindelijk, na een kleine dexamethason-test, zetten ze functioneel hypercorticisme in.

2 jaar geleden (2014) begon ik haar te verliezen. In het begin was er focale alopecia. Nu heeft de endocrinoloog een universele alopecia van onbekende etymologie afgeleverd. Er is nergens haar, zelfs niet in de neus) Er zijn veel tests gedaan voor worminfecties en toortsinfecties, echografie van de BP en de schildklier, biochemie en algemene bloedtest, hepatitis. Alles is negatief.

Na het stellen van de diagnoses (begin april 2016) stuurde de endocrinoloog mij voor behandeling naar een immunoloog, omdat ik me zorgen maakte over de lever. De endocrinoloog heeft eind juni 2016 herhaalde tests op hormonen en cortisol in de urine laten uitvoeren. Tot nu toe proberen we het functionele hypercorticisme op natuurlijke wijze te verwijderen (door de lever te behandelen (glutargin, controle, thiotriazoline, ursochol), af te vallen, zich te houden aan het "juiste" dagregime, dieetnr. 5). Pijn in de lever is weg, kon voorheen niet slapen aan zijn rechterkant door pijn...

De immunoloog identificeerde en diagnosticeerde een Epstein-Bar-infectie (door EBNA IgG en PCR in speeksel, kwantitatief). Hij zegt dat dit virus een auto-immuunreactie kan veroorzaken die leidt tot alopecia. Plannen om te behandelen (zoals ik het begrijp, wordt het resultaat bepaald door dezelfde EBNA IgG).

Ds van de endocrinoloog: universele alopecia van onbekende etymologie, functionele hypercorticisme, hepatosis, dyslipidemie, subklinische hypothyreoïdie werden niet bevestigd.

Immunoloog-huisartsen: chronische EBV-infectie, chronische gastroduodenitis, totaal. Chronische cholecystopancreatitis, totaal. Hepatosis

Verder is de immunoloog van plan universele alopecia te genezen. En is van plan het corticosteroïd te maken. Zoals ik het begrijp, zijn dit medicijnen die lijken op dexamethason die synthetisch cortisol bevatten...

En dat stoort me het meest. Is het mogelijk om corticosteroïden te gebruiken met functioneel hypercorticisme, dat wil zeggen, wanneer het lichaam zelf veel cortisol produceert en deze medicijnen de productie ervan onderdrukken... Naar mijn mening zag ik ergens op uw site in de opmerkingen dat het verkeerd was om preparaten te drinken die hoog cortisol bevatten....

Wanneer er een klein dexamethason-monster nodig is?

De dexamethason-test is een test die wordt uitgevoerd om hoog cortisol in het bloed te detecteren..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Direct is dexamethason een synthetisch glucocorticosteroïd, een homoloog van hydrocortison geproduceerd door de bijnierschors en, afhankelijk van de concentraties van deze biologisch actieve stof, kan men de redenen aannemen die hebben geleid tot de overmatige productie van mannelijke hormonen.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Bij verdenking op de ziekte van Itsenko-Cushing wordt naast de dexamethason-test een urine-cortisoltest uitgevoerd. Uitscheiding, anders - uitscheiding, vrij cortisol in de urine moet binnen 30-100 μg / dag zijn.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

Waarom is het nodig en hoe bereid je je voor op analyse voor cortisol

Cortisol is een hormoon dat als belangrijkste taak heeft het lichaam van energie te voorzien door middel van glucoseproductie.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Om constant voor het lichaam noodzakelijke glucoseconcentraties te leveren, scheidt cortisol vetzuren uit vetten uit en synthetiseert glucose uit zuren.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

De grootste activiteit van cortisol vindt 's ochtends plaats, wat in termen van welzijn wordt gevoeld als een golf van kracht en kracht.

p, blockquote 7,0,1,0,0 ->

Een nachtelijke onderdrukkende test met 1 mg dexamethason is vereist om de aanwezigheid van waarschijnlijke endocriene ziekten vast te stellen die gepaard gaan met overmatig werk van de bijnieren in termen van hormoonproductie, wat vaak de oorzaak is van hyperandrogenisme.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist, het enige is om het gebruik van bepaalde farmacologische middelen te staken:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • eventuele pijnstillers - 1 dag voor de test,
  • barbituraten - voor 1 dag,
  • gecombineerde anticonceptiva in 6 weken,
  • geneesmiddelen die rifampicine bevatten - gedurende 1 dag.

Naast het bovenstaande is het raadzaam om u aan dergelijke regels te houden:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • stop met roken in 12 uur,
  • de laatste maaltijd - 10-12 uur voor de test,
  • weigering van fysieke activiteit - minstens 3 dagen van tevoren,
  • koolzuurhoudende dranken, koffie en thee - weigering 1 dag voor de test.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Ook moet de patiënt er rekening mee houden dat je moet overnachten in een medische instelling. Het is raadzaam om een ​​specialist te raadplegen voor een bloedtest met een combinatie van verschillende manifestaties:

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

  1. Obesitas, terwijl lichaamsvet zich voornamelijk in de schoudergordel, buik, rug, borstklieren en gezicht bevindt - wordt het maanvormig. Minst lichaamsvet.
  2. Het uiterlijk op de huid van reepjes intens roze of rood.
  3. Overmatige beharing van handen, gezicht (baard, snor) en borst.
  4. Diabetes mellitus, hoge bloeddruk, osteoporose, duidelijk verminderde immuniteit, urolithiasis.
  5. Slaapstoornissen, frequente en onredelijke stemmingswisselingen, afleiding, verminderde prestaties.

Cortisolanalyse kan zowel in de luteale als in de folliculaire fase van de ovulatiecyclus worden uitgevoerd. De beste optie is 3-7 dagen, maar de specialist kan aanbevelen om de studie op andere dagen te doen - afhankelijk van het doel van de afspraak.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Afhankelijk van het tijdstip van de dag is de norm voor een dexamethason-test anders - 's nachts wordt deze weergegeven door 65-327 nmol / l en in de ochtenduren varieert deze van 170-536 nmol / l.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> Ter referentie! Grote en kleine dexamethason-monsters worden uitgevoerd om het informatiegehalte te verhogen, aangezien de bepaling van het basale niveau van cortisol in vergelijking daarmee een grote fout heeft.

Hoe wordt dexamethason getest

Een kleine dexamethason-test wordt zo genoemd vanwege de kleine hoeveelheid van het gebruikte medicijn, die in het lichaam wordt geïnjecteerd, anders wordt het ook een nachtelijke onderdrukkingstest genoemd (momenteel gebruikte wijziging).

p, blockquote 15,1,0,0,0 ->

Om 8 uur wordt bloed afgenomen om cortisol te bepalen. Na 23 uur moet de patiënt 1 mg Dexamethason innemen. Om 8 uur 's ochtends wordt bloed afgenomen om de concentratie cortisol te bepalen. De gevoeligheid van deze methode is 90-95 vergeleken met de klassieke versie.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 -> Ter referentie! De klassieke versie omvat het nemen van 0,5 mg dexamethason om de 6 uur gedurende 48 uur De gevoeligheid van de methode is vanaf 97%.

Een groot monster van dexamethason wordt voorgeschreven met een negatief klein resultaat. Het belangrijkste verschil zit in de hoeveelheid ingenomen medicijn. Tijdens deze test moet de patiënt 4 tabletten innemen. elke 6 uur en geeft opnieuw bloed. Er is ook een verkorte versie van het onderzoek - de patiënt moet eenmalig 16 tabletten innemen.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Met een afname van cortisol met 50% van het oorspronkelijke dexamethason-monster, wordt het als positief beschouwd. Bij afwezigheid van wijzigingen is het resultaat negatief..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Urine maakt ook een test mogelijk. 'S Avonds, op 1 dag, wordt urine afgenomen en de volgende 2 dagen moet de patiënt elke 6 uur 0,5 mg Dexamethason innemen. Op de 3e dag, 's avonds, wordt urine afgenomen om de hoeveelheid vrij cortisol te bepalen.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -> Belangrijk! De beste optie voor het slagen voor een dexamethason-test met een urinemonster voor een vrouw is 3-7 dagen van de ovulatiecyclus, na de menstruatie. Het kan echter zijn dat de arts het nodig acht het monster in een latere periode te nemen..

Interpretatie van resultaten

Het monster met dexamethason, dat groot is, dat is klein, heeft dezelfde interpretatie van de resultaten. Wanneer het resultaat van een onderzoek naar urine of bloed een afname van de cortisolconcentraties met meer dan twee keer aangeeft, wordt aangenomen dat de indicatoren binnen het normale bereik en de test een positief resultaat gaven.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Een negatieve test wijst op de aanwezigheid van foci van hormoonsecretie, waarop dexamethason wordt toegediend.

p, blockquote 22,0,0,1,0 ->

Cortisol is een biologisch actieve stof van het lichaam, waarvan de indicatoren niet afhankelijk zijn van het geslacht van de patiënt.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Bij kinderen vóór de leeftijd van 16 jaar varieert de cortisolnorm van 90-580 nmol / l bloed, en bij volwassenen wordt de norm weergegeven met een interval van 138-635 nmol / l.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van het hormoon met 3,5-4 keer toe - een vergelijkbare verandering in indicatoren is de fysiologische norm en neemt na de bevalling geleidelijk af tot de beginwaarden.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Bij het uitvoeren van klein dexamethason (overwegend nachtelijke test), geven de resultaten het volgende aan:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • cortisol meer dan 140 nmol / l - er is een pathologie,
  • tot 50 nmol / l - negatief resultaat,
  • 50-140 nmol / l - "grijze zone", pathologie is waarschijnlijker.

Bij het uitvoeren van een test met urine wordt de snelheid van vrij cortisol weergegeven in het bereik van 25-496 nmol / dag. Bij verhoogde concentraties is het mogelijk om aan te nemen:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

  • Itsenko-Cushing-syndroom, anders corticotropinoom,
  • 3 trimester van de zwangerschap,
  • hypoglycemie (met diabetes),
  • bijnier gezwellen,
  • psychische stoornissen - langdurige depressie en anderen,
  • kanker van de longen, thymus, alvleesklier.

Met verminderde resultaten is de aanwezigheid van een dergelijke verminderde werking van het lichaam mogelijk:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  1. Bijnierinsufficiëntie als gevolg van neoplasmata van de hypothalamus-hypofysezone van de hersenen.
  2. Chronische hepatitis, ziekte van Addison en cirrose.
  3. Verminderde schildklierfunctie - hypothyreoïdie.
  4. Adrenogenitaal syndroom, dat bijnierhyperplasie veroorzaakte.

p, blockquote 30,0,0,0,1 ->

Ook kunnen verminderde resultaten het gevolg zijn van behandeling met glucocorticoïden..

Hoe worden grote en kleine dexamethason-monsters uitgevoerd? Wat is een dexamethason-test? Nachtonderdrukkende test met 1 mg dexamethason.

Een dexamethason-test wordt gebruikt om depressie te diagnosticeren. Het is gebaseerd op het feit dat bij depressie het niveau van corticosteroïden en cortisol toeneemt. Na toediening van 1 mg. dexamethason, verlaagt de hoeveelheid ACTH (adrenocorticotroop hormoon) en het niveau van cortisol blijft hoog.

De tabel geeft informatie over de fysiologische basis van de dexamethason-test.

In de jaren 80 van de vorige eeuw werd de dexamethason-test vaker gebruikt. De gevoeligheid was 44% en de specificiteit -93% voor depressie (Arana et Baldessarini). Als patiënten andere psychische stoornissen hadden, namen de specificiteitsindices af. Met paniekaanvallen en angst tot 88,2%, met schizofrenie - 86,9%, alcoholisme - 80%.

Een aantal onderzoekers heeft positieve dexamethason-testresultaten geregistreerd voor een obsessief-compulsieve stoornis.

Geslacht en leeftijd hadden geen invloed op de prestaties van de dexamethason-test, maar bij oudere mensen konden de waarden hoger zijn.

Antipsychotica, antidepressiva, lithiumpreparaten hebben geen invloed op de testresultaten en barbituraten, benzodiazepines, anticonvulsiva kunnen tot een vals-positief resultaat leiden..

Bij alcoholvergiftiging en het nemen van cafeïne worden ook vals-positieve resultaten opgemerkt..

Vergelijkbare gegevens zijn te vinden bij hersentumoren, diabetes mellitus, de ziekte van Addison, Itsenko-Cushing, cardiovasculair falen, infectieziekten, verwondingen en zwangerschap. Dit is een indicatie dat de dexamethason-test een relatieve specificiteit heeft..

Maar toch normaliseert de dexamethason-test wanneer u uit een depressie komt, en de verhoogde tarieven kunnen een negatieve prognose en een verhoogd risico op zelfmoord weerspiegelen.

De dexamethason-test heeft een grote diagnostische waarde bij psychotische depressie en bipolaire affectieve stoornis..

De gevoeligheid van de test hangt samen met een erfelijke aanleg voor depressie. De biochemische basis van de test is een verandering in de gevoeligheid van receptoren voor glucocorticoïden, wat leidt tot een laag ACTH-niveau als reactie op de introductie van een corticotropine-afgevende factor. Er is ook geen remmend effect van cortisolspiegels bij toediening van dexamethason (een synthetisch glucocorticoïd). Ondanks enkele nadelen kan de dexamethason-test dus worden gebruikt om depressie te behandelen..

Met de dexamethason-onderdrukkingstest kunt u de reactie van het lichaam op corticosteroïden (dexamethason) en een verandering in cortisol in het bloed evalueren. De dexamethason-onderdrukkingstest is dat u een pil van dit corticosteroïd moet nemen en de volgende dag bloed moet doneren. Bij hyperadrenocorticisme (syndroom van Cushing) wordt een verhoogde hoeveelheid cortisol geproduceerd. Wanneer de hypofyse minder ACTH produceert, produceren de bijnieren minder cortisol. Dexamethason remt de productie van ACTH en stelt u in staat veranderingen in het cortisolniveau te volgen.

Waarom heb je een dexamethason-onderdrukkingstest??

Een dexamethason-onderdrukkingstest wordt uitgevoerd om het syndroom van Cushing te diagnosticeren..

Sommige artsen zijn van mening dat een dagelijkse urinetest voor cortisol nauwkeurigere resultaten geeft dan een dexamethason-onderdrukkingstest. Een dagelijkse urineanalyse kan ook worden gebruikt om het syndroom van Cushing te diagnosticeren..

Bloed kan onmiddellijk worden getest op ACTH.

2. Hoe u zich voorbereidt en hoe de test wordt uitgevoerd?

Hoe u zich voorbereidt op een dexamethason-onderdrukkingstest?

Eet of drink niet gedurende 10-12 uur vóór de dexamethason-onderdrukkingstest. Het wordt ook aanbevolen dat u uw arts vertelt over alle medicijnen die u gebruikt, zoals velen van hen kunnen het resultaat veranderen. Misschien vertellen ze je dat je ze voor de test niet mag nemen..

Hoe wordt dexamethason-onderdrukking getest??

'S Avonds voordat u bloed afneemt voor analyse (ongeveer 11 uur), moet u een pil nemen die 1 milligram dexamethason bevat. Het wordt aanbevolen om het met melk te drinken. De volgende ochtend nemen ze bloed uit een ader. Bloedmonsters worden uitgevoerd volgens de standaardprocedure..

3. Wat zijn de risico's en wat kan de test verstoren?

De mogelijke risico's van een dexamethason-onderdrukkingstest kunnen alleen worden geassocieerd met bloedafname uit een ader. In het bijzonder het optreden van blauwe plekken op de prikplaats en ontsteking van de ader (flebitis). Meerdere keren per dag warme kompressen besparen u op flebitis. Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, is bloeding op de prikplaats mogelijk.

Wat kan de dexamethason-onderdrukkingstest verstoren?

Redenen die de dexamethason-onderdrukkingstest kunnen verstoren:

  • Zwangerschap of obesitas;
  • Ernstig gewichtsverlies, uitdroging of plotseling stoppen met alcoholmisbruik;
  • Diabetes;
  • Te snel metabolisch proces (vereist een grotere dosis dexamethason);
  • Ernstig letsel;
  • Ontvangst van barbituraten, fenytoïne, anticonceptiva, aspirine, morfine, methadon, lithium, monoamineoxidaseremmers, diuretica.

Dexamethason-test wordt gebruikt om hypercorticisme (verhoogde cortisolspiegel in het bloed) te detecteren. In dit artikel leert u hoe en wanneer een dexamethason-test wordt uitgevoerd..

Grote doses omvatten niet-fysiologische doses van het medicijn, dat wil zeggen die welke soms de vervangende dosis overschrijden. Deze reactie op dexamethason is dosisafhankelijk, d.w.z. hangt af van de toegediende dosis. Hierop zijn de verschillende versies van de dexamethason-test gebaseerd..

Hoe wordt dexamethason getest?

Dexamethason-test kan, afhankelijk van de dosis, zijn:

  1. Kleine afbraak van dexamethason.
  2. Grote afbraak van dexamethason.

Klein dexamethason-monster

Kleine dexamethason-test onderscheidt exogeen hypercorticisme van endogeen.

Exogeen hypercorticisme omvat:

  • Overmatige inname van glucocorticoïden bij verschillende ziekten
  • Verhoogde cortisolspiegels met
  1. zwaarlijvigheid
  2. alcoholisme
  3. diabetes
  4. diencephalic syndroom
  5. chronische hepatitis en cirrose
  6. zwangerschap

Een dergelijke toename van cortisol in het bloed (naast overmatige inname van geneesmiddelen) wordt ook functioneel hypercorticisme genoemd. Cortisolspiegels nemen af ​​wanneer de oorzaak is weggenomen.

Klein uitgevoerd als volgt. Er zijn verschillende testopties: klassiek en verkort.

Klassieke versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt er een bloedafname uitgevoerd om het initiële niveau van cortisol te bepalen. Vervolgens wordt binnen 48 uur 0,5 mg (1 tab.) Dexamethason elke 6 uur ingenomen. Op de derde dag 's morgens om 8:00 uur wordt opnieuw het gehalte aan vrij cortisol bepaald. De gevoeligheid van de methode is 97-100%.

Op de eerste dag om 8:00 uur - bloedafname op het initiële niveau van vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 1 mg (2 tabletten) dexamethason in. Op de tweede dag in de ochtend om 8:00 uur een tweede bloedafname om het vrije cortisol te bepalen. De gevoeligheid van de methode is iets lager - 95%.

De interpretatie van de resultaten is voor beide opties hetzelfde. Normaal gesproken en met functionele hypercorticisme, is er een afname van het niveau van cortisol met meer dan 2 keer. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd..

Bij endogeen hypercorticisme is de test negatief, omdat er foci zijn van autonome secretie van hormonen die niet worden beïnvloed door het toegediende dexamethason in deze dosis.

Groot dexamethason-monster

Wanneer de endogene oorzaak van het verhoogde cortisolgehalte in het bloed is vastgesteld, d.w.z. dat een klein monster negatief bleek te zijn, wordt een grote dexamethasontest uitgevoerd. Deze test maakt onderscheid tussen een ziekte en het Itsenko Cushing-syndroom. Lees meer over dit syndroom Een grote dosis dexamethason wordt hier al gebruikt. Dit voorbeeld heeft ook 2 opties: klassiek en verkort.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt het initiële gehalte aan vrij cortisol in het bloed bepaald. Vervolgens wordt binnen 48 uur elke 6 uur 2 mg (4 tab) dexamethason ingenomen. Op de derde dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - ook bloedafname en bepaling van het initiële gehalte aan vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 8 mg (16 tabletten) dexamethason. Op de tweede dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Voorbeeldinterpretatie is in beide gevallen hetzelfde..

Bij het nemen van een grote dosis dexamethason bij de ziekte van Itsenko Cushing, neemt het gehalte aan vrije cortisol met 50% of meer af van het origineel. De steekproef wordt als positief beschouwd. Lees over de ziekte van Itsenko Cushing.

Met de bijniervormen van Itsenko Cushing, evenals met een afname, komt het niet voor en blijft het monster negatief.

Het is dus een uitstekend hulpmiddel bij de diagnose van ziekten die optreden bij symptomen van hypercorticisme..

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilara Lebedeva

Dexamethason is een krachtig corticosteroïd dat wordt gebruikt om ontstekingsreacties te onderdrukken. Deze stof tast het specifieke systeem van het menselijk lichaam aan. Het regelt de reactie op situaties en wordt in medische terminologie GGN (hypothalamus-hypofyse-bijnier) genoemd. Om de werking te bestuderen, wordt een test met dexamethason voorgeschreven.

Wanneer testen met dexamethason

Een test met dexamethason wordt heel vaak in de medische praktijk gebruikt. Deze onderzoeksmethode wordt gebruikt om pathologische processen in verschillende lichaamssystemen te diagnosticeren..

  • Deze analyse stelt u in staat om de kleinste verstoringen in de aanmaak van stresshormoon of cortisol in de beginfase te identificeren en de oorzaken van bijnierstoornissen vast te stellen.
  • De resultaten van de studie zijn nodig voor de differentiatie van endocrinologische ziekten en de detectie van neoplasmata van verschillende etiologieën.
  • Vaak wordt een test voorgeschreven voor affectieve stoornissen. Hiermee kunt u de integriteit van GGN vaststellen.
  • In de gynaecologie wordt een dergelijk onderzoek uitgevoerd met de manifestatie van levendige tekenen van hyperandrogenisme en met onvruchtbaarheid.
  • Praktizerende psychiaters gebruiken een dexamethason-test om endogeen te detecteren.

Een test met dexamethason wordt voorgeschreven voor pathologische aandoeningen veroorzaakt door een schending van het cortisolniveau. Ze verschijnen in de vorm van:

  • Dysplastisch
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporose
  • Hypertensie
  • Hirsutisme bij vrouwen
  • Menstruele onregelmatigheden
  • Chronische spruw
  • Amenorroe
  • Urolithiasis
  • Chronische pyelonefritis
  • Verminderd libido bij mannen en vrouwen
  • Erectiestoornissen
  • De karmozijnrode striae op de buik zijn ruim 1 cm breed
  • Trofische zweren en pustuleuze huidlaesies
  • Verminderde immuunafweer
  • Insulinegevoeligheidsstoornissen
  • Chronische vermoeidheid
  • Vermoeidheid
  • Depressief
  • Slaap stoornis
  • Het systematische uiterlijk van een euforische toestand

De reden voor de test met dexamethason kan ook zijn de langzame genezing van wonden en kleine krasjes, het zonder oorzaak verschijnen van blauwe plekken op het lichaam en plotselinge gewichtstoename.

Tekenen van onbalans van cortisol in het lichaam komen tot uiting in een enkelvoudig of complex.

Een monster wordt voorgeschreven door een dexamethason-gynaecoloog, endocrinoloog of uroloog. Meestal wordt de test aanbevolen voor een uitgebreid onderzoek na een lichamelijk onderzoek..

Voor onderzoek wordt veneus bloed gebruikt. Biomateriaal wordt genomen in speciale medische laboratoria of in stationaire omstandigheden van een medische instelling.

Om het foutpercentage in het resultaat te verminderen, is het noodzakelijk om de manipulatietechniek te observeren:

  • Bloed wordt 's ochtends of op het door de arts voorgeschreven tijdstip uit een ader genomen
  • Het biomateriaal wordt in een steriele buis geplaatst
  • Voor bloedconservering zijn steriele gelbuisjes acceptabel.

Het is belangrijk dat het laboratorium alle steriliteitsregels respecteert. Medisch personeel moet wegwerpartikelen en steriele handschoenen gebruiken..

Om ervoor te zorgen dat de testresultaten zo correct mogelijk zijn, raden artsen aan een voorbereidende voorbereiding uit te voeren. Om dit te doen, moet je:

  • Bloed vasten
  • Gebruik 8-10 uur geen zware olieachtige
  • Beperk emotionele stress binnen 12 uur
  • Stop de hormoontherapie 2 dagen voor de bevalling
  • Voor 1-2 om fysieke activiteit te beperken en niet naar de sportschool te gaan
  • 2-3 uur voor het hek niet roken
  • Stop met het drinken van alcohol en pijnstillers per dag

Bloeddonatie gebeurt in een rustige toestand. Om dit te doen, gaat u 15-20 minuten zitten of liggen voordat u gaat manipuleren.

De volgende factoren kunnen de analyseresultaten vertekenen:

  • Langdurig gebruik van krachtige medicijnen
  • Misbruik
  • Hormonale medicatie
  • Obesitas
  • Elk type diabetes
  • Diencephalic syndroom
  • Chronische hepatitis
  • Zwangerschap

Als er een of meerdere factoren zijn, wordt de toestand vóór de test gecorrigeerd en is het mogelijk om de passage van het monster meerdere keren aan dexamethason toe te wijzen.

Dexamethason-test: protocol en transcript

Voor de diagnose van pathologie worden twee hoofdtypen van dexamethason-test gebruikt:

Elk type test wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Bij diagnose wordt er vaak gebruik gemaakt van:

Protocol van de kleine klassieke test met dexamethason:

  • Op de eerste dag, 's ochtends om 8.00 uur, wordt bloed afgenomen om het initiële niveau van cortisol te bepalen.
  • Gedurende twee dagen, elke 6 uur, wordt dexamethason oraal ingenomen in tabletten van 0,5 m. Een enkele dosis - 1 stuk..
  • Op de derde dag om 8 uur wordt er bloed gedoneerd om de concentratie te bepalen.
  • De nauwkeurigheid van de methode binnen 98-99%.
  • In de korte versie wordt om 8.00 uur een bloedtest gedaan voor een baseline cortisolspiegel. Op dezelfde dag om 23.00 uur worden twee tabletten van 0,5 mg dexamethason oraal ingenomen. De volgende ochtend wordt er weer bloed gedoneerd voor de concentratie cortisol.
  • De nauwkeurigheid van deze methode is 95-96%.
  • De decodering van de indicatoren is hetzelfde voor de twee opties. Als de cortisolspiegel na dexamethason met de helft wordt verlaagd, wordt dit als de norm beschouwd of is dit een teken van functioneel hypercorticisme. Met deze indicatoren wordt de steekproef als positief gedefinieerd.
  • Een negatief monster wordt overwogen bij afwezigheid van veranderingen in het niveau van cortison of bij toename ervan. Dit resultaat is een teken van endogeen hypercorticisme..
  • Een grote test met dexamethason wordt uitgevoerd met een negatief resultaat van een kleine. Met behulp van deze analyse worden de ziekte en het Itsenko Cushing-syndroom onderscheiden..

Bij de klassieke methode wordt bij het uitvoeren van deze test een bepaalde volgorde in acht genomen:

  • Op de eerste dag om 8 uur wordt bloed gedoneerd om het initiële niveau van cortisol te bepalen.
  • Gedurende twee dagen, elke 6 uur, worden 4 tabletten dexamethason ingenomen in een dosering van 0,5 mg. Eenmalige dosis 2 mg.
  • Op de derde dag, 's ochtends om 8 uur, wordt opnieuw de cortisolspiegelanalyse gegeven.
  • Testnauwkeurigheid niet minder dan 98%.
  • Bij de korte methode wordt op de eerste dag van de ochtend om 8 uur een bloedtest voor basisch cortisol gegeven. Om 23.00 uur wordt in één dosis 8 mg dexamethason gebruikt. Dit zijn 16 tabletten van 0,5 mg. Om 8.00 uur wordt er weer bloed gedoneerd voor de concentratie cortisol.
  • Testgevoeligheid binnen 96%.

Decodering voor twee methoden:

Een verlaging van de concentratie vrije cortisol met de helft of meer wordt beschouwd als een teken van de ziekte van Itsenko Cushing. In dit geval wordt de test als positief beschouwd. Als de indicatoren niet veranderen, wordt de steekproef als negatief beoordeeld.

Tijdens het bekijken van een video leer je over eten.

Een dexamethason-test is een beschikbare test en kan in een vroeg stadium veranderingen in de cortisolspiegel detecteren. Hierdoor kunnen artsen snel een nauwkeurige diagnose stellen en de meest effectieve therapeutische methode kiezen..

Dexamethason-onderdrukkingstest (TPD) Dexamethason is een synthetisch langwerkend glucocorticoïde met een lange halfwaardetijd. Ongeveer 1 mg dexamethason is in werking gelijk aan 25 mg cortisol. Een dexamethason-onderdrukkingstest wordt gebruikt om de diagnose van depressie met melancholie of endogene depressie te bevestigen. Procedure. De patiënt krijgt na 23 uur oraal 1 mg dexamethason toegediend; plasma cortisol metingen worden gedaan om 8 uur 's ochtends, evenals om 16 en 23 uur' s avonds. Als de plasmacortisolspiegel hoger is dan 5 mg / dl, kenmerkt dit de afwezigheid van onderdrukking en wordt het beschouwd als een pathologische of positieve reactie. Onderdrukking van cortisol geeft aan dat de hypothalamus - bijnier - hypofyse-as normaal functioneert. Al in 1930 werd aangetoond dat disfunctioneren van deze systemen wordt veroorzaakt door stress.

TPD kan worden gebruikt als controle over de effectiviteit van de behandeling. Het normaliseren van deze test betekent echter niet dat u de behandeling met antidepressiva kunt stoppen. TPD normaliseert soms voordat klinische tekenen van depressie verdwijnen.

Er zijn aanwijzingen dat patiënten met een positieve reactie op TPD, vooral als het cortisolniveau hoger is dan 10 mg / dl, doorgaans een hoge behandelefficiëntie hebben bij het gebruik van somatische therapieën, zoals elektroconvulsietherapie (ECT) of cyclische antidepressiva. Vanwege de verschillende gevoeligheid en specificiteit van TPD, kunnen er soms valse resultaten optreden, zowel positief als negatief.

Vals-positieve resultaten van deze test kunnen optreden als de patiënt fenitol (fenitol), barbituraten, meprobamaten, glutethimide (glutethimide), metiprilon (methyprylon), methaqualon, carbamazepine en in aanwezigheid van hartfalen, hypertensie, nierfalen, kanker in stadium D kreeg, ernstige infectieziekten, recente ernstige verwondingen, chirurgische ingrepen, met koorts, misselijkheid, uitdroging, temporale kwabaandoeningen, behandeling met hoge doses oestrogeenhormonen, zwangerschap, ziekte van Cushing, diabetes mellitus, ernstig gewichtsverlies (ondervoeding, anorexia), alcoholmisbruik.

Vals-negatieve resultaten kunnen worden veroorzaakt door hypofyse-hypofyse, de ziekte van Addison, langdurige therapie met synthetische steroïden, indometacine, grote doses cyproheptidine en grote doses benzodiazepines.

Nachtelijke onderdrukkende test met 1 mg dexamethason. Hoe worden grote en kleine dexamethason-monsters uitgevoerd? Hoe wordt dexamethason getest

Grote en kleine dexamethasonmonsters zijn een belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat door endocrinologen wordt gebruikt. Deze functionele tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van overmatige cortisolproductie vast te stellen, evenals de vermeende oorzaak van dit fenomeen. Hun implementatie is nodig omdat de analyse om het basale niveau van cortisol te bepalen een niet-informatieve studie is. Om monsters te nemen en betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet aan een aantal bepaalde eisen worden voldaan..

Klein dexamethason-monster

Deze test wordt klein genoemd vanwege de lage dosis van het medicijn dat tijdens het uitvoeren ervan wordt gebruikt. Momenteel wordt een aanpassing van deze methode gebruikt, de nachtonderdrukkende test met Dexamethason. Deze test toont de aanwezigheid van een verhoogde productie van cortisol aan en wordt gebruikt om de symptomen te identificeren van een patiënt die wordt verdacht van hypercorticisme:

  • specifiek (cushingoid) type zwaarlijvigheid - dunne armen en benen, herverdeling van vet met afzetting in de bovenste helft van het lichaam;
  • paarse striae;
  • maan gezicht;
  • arteriële hypertensie;
  • menstruele onregelmatigheden en onvruchtbaarheid bij vrouwen.

Hypercorticisme treedt op als gevolg van de autonome productie van cortisol door de bijnierschors (corticosteroom, corticale hyperplasie) of wanneer de stof wordt gestimuleerd door hoge niveaus van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) met hypofyse-adenoom (ziekte van Cushing) of ectopisch ACTH-syndroom (een abnormale synthese van ACTH buiten de hypofyse kleincellige longkanker).

Gynaecologische aandoeningen komen alleen voor bij de ziekte van Cushing. Met deze pathologie ontwikkelt zich, naast het verhogen van het cortisolniveau, hyperandrogenisme - een toename van het aantal mannelijke hormonen in het bloed van een vrouw.

Methodologie

De test wordt poliklinisch of intramuraal uitgevoerd. Specifieke voorbereiding is niet vereist. Voor vrouwen kan deze test op elke dag van de menstruatiecyclus worden uitgevoerd. Vóór de test is het raadzaam om de volgende medicijnen te annuleren om valse resultaten te voorkomen:

  • barbituraten gedurende 1 dag;
  • anticonvulsiva in 1 dag;
  • Rifampicine gedurende 1 dag;
  • gecombineerde orale anticonceptiva 6 weken voor de test.

De patiënt moet om 23:00 uur twee tabletten Dexamethason innemen, die 1 mg van de werkzame stof bevatten. De volgende dag om 8:00 uur wordt bloed afgenomen met bepaling van het cortisolniveau.

Interpretatie van resultaten

Normaal gesproken remt een dergelijke dosis Dexamethason de secretie van het adrenocorticotrope hormoon van de hypofyse. Hierdoor wordt het stimulerende effect op de synthese van cortisol verminderd. Om deze reden, bij gezonde mensen, na een nachtelijke onderdrukkende test, het niveau van cortisol om 8 uur de volgende dag niet hoger is dan 50 nmol / L. Deze test wordt positief genoemd..

Als de indicatoren hoger zijn dan 50 nmol / l, is de test negatief, wat wijst op de aanwezigheid van hypercorticisme, maar laat niet toe de aard ervan vast te stellen. Een grote dexamethason-test wordt uitgevoerd om de vermoedelijke oorzaak te bepalen..

Het decoderen van testresultaten moet worden uitgevoerd door een endocrinoloog.

Groot dexamethason-monster

Indicatie voor dit onderzoek is een negatief overweldigende nachttest. Een kleine dosis Dexamethason (1 mg) bij een gezond persoon leidt tot een onderdrukking van de ACTH-synthese. In de aanwezigheid van een hypofyse-adenoom, dat een overmaat aan stof produceert, gebeurt dit niet.

Een test met dexamethason is nodig om een ​​verhoogde cortisolspiegel in het bloed van een persoon te detecteren. Niet veel mensen weten wat dexamethason is - een hormoon dat wordt geproduceerd door de bijnierschors; er moet worden opgemerkt dat het een van de krachtigste en krachtigste is.

Met een dergelijke test kunt u ook verschillende hormonale stoornissen identificeren en de belangrijkste reden vaststellen waarom vertegenwoordigers van het schone geslacht een onregelmatige menstruatiecyclus kunnen hebben. Bovendien kan de dexamethason-test pathologische stoornissen in het vrouwelijke genitale gebied identificeren en duidelijk de oorzaken aangeven van het verschijnen van eigenschappen die inherent kenmerkend zijn voor alleen vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid.

Dexamethason-test wordt voorgeschreven aan patiënten met een verhoogde productie van mannelijke hormonen. Alleen een dergelijke procedure kan de bron van de overtreding identificeren en de aard ervan vaststellen. Het is wetenschappelijk bewezen dat hormonale tests de meest effectieve en nauwkeurige diagnostische procedures zijn. Daarom moet elke vertegenwoordiger van het schone geslacht bij het minste hormonale falen onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling en een afspraak maken met een specialist. Alleen de arts kan na de resultaten van het juiste onderzoek de nodige test aan de patiënt toewijzen.

Zoals eerder vermeld, wordt een test met dexamethason alleen voorgeschreven aan die patiënten die de hoofdoorzaak van de manifestatie van bijvoorbeeld mannelijke symptomen moeten identificeren, zoals testosteron. Dergelijke symptomen ontstaan ​​in de regel als gevolg van overmatige productie van mannelijke hormonen in het vrouwelijk lichaam. Opgemerkt moet worden dat, afhankelijk van de dosis van het monster, het kan zijn:

  • Kleine dexamethason-tests kunnen op twee manieren worden uitgevoerd in een gespecialiseerde medische instelling - klassiek en verkort. De eerste methode is dat de patiënt op de eerste dag om acht uur 's ochtends bloed afneemt, wat nodig is om de cortisolspiegel te bepalen. Vervolgens moet de patiënt de komende twee dagen elke zes uur een tablet dexamethason innemen. Op de derde dag, om precies acht uur 's ochtends, wordt een tweede analyse uitgevoerd. Dit is een vrij gevoelige methode, omdat het resultaat 97-100% is. De tweede methode - op de eerste dag om acht uur 's ochtends neemt de patiënt ook bloed af om het niveau van vrij cortisol te detecteren. Om elf uur 's avonds op dezelfde dag moet de patiënt twee dexamethason-tabletten tegelijk innemen en de tests de volgende dag opnieuw doen. De gevoeligheid van deze methode zal iets lager zijn en zal ongeveer 95% bedragen, maar het resultaat kan sneller zijn. Wat de resultaten betreft, hun interpretatie zal voor beide opties hetzelfde zijn. Dus als bijvoorbeeld volgens de resultaten van het onderzoek blijkt dat cortisol met de helft is gedaald, dan is de test positief;
  • Een grote dexamethason-test wordt voorgeschreven door een specialist, op voorwaarde dat een kleine een negatief resultaat vertoonde. In dit geval wordt tijdens het onderzoek een grote dosis dexamethason gebruikt. Om een ​​dergelijke test uit te voeren, worden ook twee methoden gebruikt: klassiek en verkort. De eerste methode verschilt praktisch niet van de methode die wordt gebruikt voor een klein dexamethason-monster, het enige verschil is het aantal tabletten - de patiënt neemt elke zes uur vier stuks, waarna hij opnieuw de tests doorstaat. Een verkorte versie van een groot dexamethason-monster omvat het nemen van zestien tabletten tegelijk. Monsters worden op dezelfde manier geïnterpreteerd, ongeacht de methode. Als de resultaten van het onderzoek een afname van cortisol met vijftig procent vanaf het initiële niveau laten zien, wordt het monster als positief beschouwd. Als er geen wijzigingen worden opgemerkt, wordt het monster als negatief beschouwd..

De verschillen tussen deze monsters zitten niet alleen in dosering, maar ook in het proces zelf. Met een kleine steekproef, of ook wel een korte steekproef genoemd, kunnen specialisten exogeen hypercorticisme onderscheiden van endogeen. Exogeen verwijst in de regel naar te veel inname van verschillende medicijnen in het lichaam en een verhoging van het normale cortisolniveau.

Dit hormoon kan in het menselijk lichaam toenemen bij overgewicht, overmatig drinken, diabetes en zwangerschap. Meestal, wanneer de oorzaak is weggenomen, keert het hormoon terug naar normaal en stoort het de persoon niet langer.

Voorbereidende fasen

Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist om het niveau van het hormoon in het bloed te bepalen; deskundigen raden hun patiënten aan de dag voor de studie te weigeren pijnstillers in te nemen. Dexamethason-test betekent dat het medicijn strikt volgens het schema wordt ingenomen, dat in de regel alleen door de behandelende arts kan worden voorgeschreven.

Bovendien moet de specialist de naleving van de voorgeschreven dosering en tijdsintervallen strikt controleren. Daarom zal experimenteren met de dosering en het overtreden van de regels in ieder geval niet werken. Ongeautoriseerde toediening van het medicijn leidt niet tot iets goeds, de patiënt moet dit begrijpen.

Naleving van een dieet voor het doneren van bloed en het detecteren van het niveau van het hormoon is niet vereist. De enige beperking is dat het ongeveer tien uur voor aanvang van de test niet wordt aanbevolen om voedsel te eten en water te drinken. Vergeet ook niet om de arts te vertellen over alle medicijnen die u op dit moment gebruikt - dit is erg belangrijk, omdat veel van hen een direct effect kunnen hebben op de testresultaten..

Anders moet u de test opnieuw afleggen. Het is waarschijnlijk dat de arts na de aankondiging van de geneesmiddelen die u gebruikt, zal besluiten een aantal ervan te verbieden om het meest nauwkeurige resultaat te bereiken. Als de test 's nachts wordt uitgevoerd, wordt de patiënt gewaarschuwd dat hij de nacht in het medisch centrum zal moeten doorbrengen.

Met hormonale tests kunt u de meest nauwkeurige resultaten krijgen, wat kan duiden op een bepaalde overtreding die verband houdt met de normale productie van het hormoon. Als resultaat van een dergelijke test kan de specialist de volgende ziekten of afwijkingen detecteren:

  • Bijniertumor;
  • Ovariële tumor;
  • Bijnierhyperplasie;
  • Cyste;
  • Hypofyse tumor;
  • Ovarieel chorionepithelioom.

In feite is dit geen volledige lijst van ziekten die als gevolg van het onderzoek kunnen worden geïdentificeerd. Het is ook vermeldenswaard dat de dexamethason-test eenvoudigweg onmisbaar is als de specialist de aanwezigheid van het Cushing-syndroom en hypercortisolemie moet bevestigen. Dergelijke studies worden vaak uitgevoerd door specialisten op het gebied van gynaecologie, dankzij hen is het mogelijk om zelfs de meest onzichtbare afwijkingen in de secretie van een hormoon te identificeren.

Volgens de resultaten kan een specialist de oorzaak achterhalen van de afwezigheid van de menstruatiecyclus, overmatige productie van mannelijke hormonen, onvruchtbaarheid en verschillende tumoren. Alle procedures zijn absoluut pijnloos en veroorzaken geen ongemak, dus wees niet bang.

Wat kan de test verstoren

Er zijn bepaalde redenen waarvan de aanwezigheid de testresultaten kan beïnvloeden, waaronder: zwangerschap, obesitas, diabetes, ernstig gewichtsverlies, plotselinge stopzetting van alcoholmisbruik, snelle stofwisseling en ernstig letsel.

In de regel, wanneer dergelijke redenen worden gevonden, besluit de specialist het onderzoek te annuleren, de patiënt moet begrijpen dat het in dit geval gewoon zinloos is, het zal niet werken om het juiste niveau van het hormoon vast te stellen. Het is mogelijk dat de patiënt een alternatieve optie wordt aangeboden, maar merk op dat hij niet de meest nauwkeurige en effectieve resultaten zal geven..

Veel patiënten, aan wie een specialist een hormoontest voorschrijft, cortisol genaamd, vragen zich af welke complicaties of risico's er na de procedure kunnen zijn. Er werden geen ernstige complicaties opgemerkt. Het mogelijke risico kan alleen worden geassocieerd met de procedure voor het nemen van bloed uit een ader, wat resulteert in een kleine blauwe plek op de prikplaats.

In sommige gevallen werd aderontsteking waargenomen, maar warme kompressen, die meerdere keren per dag op de arm worden aangebracht, verlichten patiënten snel van dergelijke incidenten. Als u op het moment van de test geneesmiddelen gebruikte of droeg die bijdragen tot bloedverdunning, is er waarschijnlijk een lichte bloeding op de prikplaats.

Onthoud dat als u hormonale afwijkingen constateert, u het bezoek aan de arts in de lange doos niet hoeft uit te stellen, wees niet lui, maar neem onmiddellijk contact op voor gekwalificeerde hulp. Je kunt het je niet veroorloven om dergelijke problemen zelf op te lossen, anders kan alles veel serieuzer zijn. Het opsporen en elimineren van ziekten in de beginfase is veel gemakkelijker dan later. Bovendien is de procedure voor het detecteren van het niveau van een hormoon genaamd cortisol vrij eenvoudig, pijnloos en kost het u niet veel tijd..

De dexamethason-test is een test die wordt uitgevoerd om hoog cortisol in het bloed te detecteren..

Direct is dexamethason een synthetisch glucocorticosteroïd, een homoloog van hydrocortison geproduceerd door de bijnierschors en, afhankelijk van de concentraties van deze biologisch actieve stof, kan men de redenen aannemen die hebben geleid tot de overmatige productie van mannelijke hormonen.

Bij verdenking op de ziekte van Itsenko-Cushing wordt naast de dexamethason-test een urine-cortisoltest uitgevoerd. Uitscheiding, anders - uitscheiding, vrij cortisol in de urine moet binnen 30-100 μg / dag zijn.

- een hormoon dat als belangrijkste taak heeft het lichaam van energie te voorzien door middel van glucoseproductie.

Om constant voor het lichaam noodzakelijke glucoseconcentraties te leveren, scheidt cortisol vetzuren uit vetten uit en synthetiseert glucose uit zuren.

De grootste activiteit van cortisol vindt 's ochtends plaats, wat in termen van welzijn wordt gevoeld als een golf van kracht en kracht.

Een nachtelijke onderdrukkende test met 1 mg dexamethason is vereist om de aanwezigheid van waarschijnlijke endocriene ziekten vast te stellen die gepaard gaan met overmatig werk van de bijnieren in termen van hormoonproductie, wat vaak de oorzaak is van hyperandrogenisme.

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist, het enige is om het gebruik van bepaalde farmacologische middelen te staken:

  • eventuele pijnstillers - 1 dag voor de test;
  • barbituraten - voor 1 dag;
  • gecombineerde anticonceptiva gedurende 6 weken;
  • geneesmiddelen die rifampicine bevatten - gedurende 1 dag.

Naast het bovenstaande is het raadzaam om u aan dergelijke regels te houden:

  • stoppen met roken in 12 uur;
  • de laatste maaltijd - 10-12 uur voor de test;
  • weigering van fysieke activiteit - minimaal 3 dagen;
  • koolzuurhoudende dranken, koffie en thee - weigering 1 dag voor de test.

Ook moet de patiënt er rekening mee houden dat je moet overnachten in een medische instelling. Het is raadzaam om een ​​specialist te raadplegen voor een bloedtest met een combinatie van verschillende manifestaties:

  1. Obesitas, terwijl lichaamsvet zich voornamelijk in de schoudergordel, buik, rug, borstklieren en gezicht bevindt - wordt het maanvormig. Minst lichaamsvet.
  2. Het uiterlijk op de huid van reepjes intens roze of rood.
  3. Overmatige beharing van handen, gezicht (baard, snor) en borst.
  4. Diabetes mellitus, hoge bloeddruk, osteoporose, duidelijk verminderde immuniteit, urolithiasis.
  5. Slaapstoornissen, frequente en onredelijke stemmingswisselingen, afleiding, verminderde prestaties.

Het kan zowel in de luteale als in de folliculaire fase van de ovulatiecyclus worden uitgevoerd. De beste optie is 3-7 dagen, maar de specialist kan aanbevelen om de studie op andere dagen te doen - afhankelijk van het doel van de afspraak.

Afhankelijk van het tijdstip van de dag is de norm voor een dexamethason-test anders - 's nachts wordt deze weergegeven door 65-327 nmol / l en in de ochtenduren varieert deze van 170-536 nmol / l.

Grote en kleine dexamethason-monsters worden uitgevoerd om het informatiegehalte te verhogen, aangezien de bepaling van het basale niveau van cortisol in vergelijking daarmee een grote fout heeft.

Hoe wordt dexamethason getest

Een kleine dexamethason-test wordt zo genoemd vanwege de kleine hoeveelheid van het gebruikte medicijn, die in het lichaam wordt geïnjecteerd, anders wordt het ook een nachtelijke onderdrukkingstest genoemd (momenteel gebruikte wijziging).

Om 8 uur wordt bloed afgenomen om cortisol te bepalen. Na 23 uur moet de patiënt 1 mg Dexamethason innemen. Om 8 uur 's ochtends wordt bloed afgenomen om de concentratie cortisol te bepalen. De gevoeligheid van deze methode is 90-95 vergeleken met de klassieke versie.

De klassieke versie omvat het nemen van 0,5 mg dexamethason om de 6 uur gedurende 48 uur De gevoeligheid van de methode is vanaf 97%.

Een groot monster van dexamethason wordt voorgeschreven met een negatief klein resultaat. Het belangrijkste verschil zit in de hoeveelheid ingenomen medicijn. Tijdens deze test moet de patiënt 4 tabletten innemen. elke 6 uur en geeft opnieuw bloed. Er is ook een verkorte versie van het onderzoek - de patiënt moet eenmalig 16 tabletten innemen.

Met een afname van cortisol met 50% van het oorspronkelijke dexamethason-monster, wordt het als positief beschouwd. Bij afwezigheid van wijzigingen is het resultaat negatief..

Urine maakt ook een test mogelijk. 'S Avonds, op 1 dag, wordt urine afgenomen en de volgende 2 dagen moet de patiënt elke 6 uur 0,5 mg Dexamethason innemen. Op de 3e dag, 's avonds, wordt urine afgenomen om de hoeveelheid vrij cortisol te bepalen.

De beste optie voor het slagen voor een dexamethason-test met een urinemonster voor een vrouw is 3-7 dagen van de ovulatiecyclus, na de menstruatie. Het kan echter zijn dat de arts het nodig acht het monster in een latere periode te nemen..

Interpretatie van resultaten

Het monster met dexamethason, dat groot is, dat is klein, heeft dezelfde interpretatie van de resultaten. Wanneer het resultaat van een onderzoek naar urine of bloed een afname van de cortisolconcentraties met meer dan twee keer aangeeft, wordt aangenomen dat de indicatoren binnen het normale bereik en de test een positief resultaat gaven.

Een negatieve test wijst op de aanwezigheid van foci van hormoonsecretie, waarop dexamethason wordt toegediend.

Cortisol is een biologisch actieve stof van het lichaam, waarvan de indicatoren niet afhankelijk zijn van het geslacht van de patiënt.

Bij kinderen vóór de leeftijd van 16 jaar varieert de cortisolnorm van 90-580 nmol / l bloed, en bij volwassenen wordt de norm weergegeven met een interval van 138-635 nmol / l.

Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van het hormoon met 3,5-4 keer toe - een vergelijkbare verandering in indicatoren is de fysiologische norm en neemt na de bevalling geleidelijk af tot de beginwaarden.

Normaal gesproken is het plasmacortisolgehalte in de vroege ochtenduren (6-8 uur) 5-25 μg% en daalt geleidelijk tegen de 10 μg% tegen de avond (18 uur en later). Bij patiënten met het syndroom van Cushing is het cortisolniveau in de ochtend gewoonlijk verhoogd en vertoont het geen normale afname; daardoor is het avondniveau van cortisol hoger dan normaal en neemt de totale dagelijkse productie toe. Gegevens over een enkele bepaling van cortisol zijn moeilijk te interpreteren vanwege de episodische secretie van cortisol, die een breed scala aan normale waarden bepaalt. Bij personen met een aangeboren verhoging van het gehalte aan transcortine (een corticosteroïdbindend globuline), kan de vastgestelde plasmacortisolspiegel verhoogd zijn, maar ze handhaven een normaal dagelijks ritme van secretie van dit hormoon.

De meest informatieve urine-indicator is de uitscheiding van vrij cortisol, dat aanzienlijk toeneemt met het syndroom van Cushing; met obesitas stijgt het in veel mindere mate (normaal - 20-100 mcg / 24 uur).

Dexamethason-test. Als screeningtest voor het syndroom van Cushing is lange tijd de bepaling van de plasmacortisolspiegel om 7-8 uur de volgende dag na inname van 1 mg dexamethason om 11-12 uur 's ochtends gebruikt. Bij de meeste gezonde mensen daalt de cortisolspiegel in de ochtend tot 5 mcg% of lager, terwijl bij de meeste patiënten met het niet-hypofyse-syndroom van Cushing de cortisolsecretie niet wordt onderdrukt.

Bij gezonde mensen remt orale toediening van dexamethason in een dosis van 0,5 mg om de 6 uur gedurende 2 dagen ("lage dosis") de ACTH-secretie. Als gevolg hiervan daalt de uitscheiding van vrij cortisol met urine op de tweede dag onder de 10 ng / dag. Bij patiënten met de ziekte van Cushing is de ACTH-secretie relatief resistent tegen onderdrukking en daarom zal de uitscheiding van vrij cortisol in de urine niet zo duidelijk worden verminderd. Bij een verhoging van de dosis dexamethason tot 2 mg oraal elke 6 uur gedurende 2 dagen ("hoge dosis"), daalt de uitscheiding van vrij cortisol in de urine met ten minste 50% van het origineel. Bij patiënten met een bijniertumor is de cortisolproductie niet afhankelijk van ACTH en daarom remt dexamethason niet. Bij patiënten met het ectopisch ACTH-syndroom reageert de productie van ACTH door een niet-hypofysetumor bijna niet op dexamethason en als gevolg daarvan verandert het gehalte aan steroïden in de urine niet. Met een dexamethason-test wordt hypofyse-pathologie onderscheiden van andere vormen van het syndroom van Cushing.

Een gevoeligere testoptie is de intraveneuze toediening van dexamethason met een constante snelheid van 1 mg / uur gedurende 7 uur In het geval van de ziekte van Cushing daalt de plasmacortisolconcentratie met ten minste 7 ng% tegen het zevende uur. Bij patiënten met een bijniertumor of het ectopisch ACTH-syndroom is dit effect afwezig.

Als de dexamethason-test een bijniertumor of ectopisch ACTH-syndroom aangeeft, kunnen deze twee aandoeningen worden onderscheiden door de concentratie van ACTH in het plasma te bepalen. Bij het ectopisch ACTH-syndroom moet het niveau van dit hormoon in het plasma aanzienlijk worden verhoogd (meestal meer dan 200 pg / ml) en bij het syndroom van Cushing als gevolg van een bijniertumor, moet het worden verlaagd zodat het niet kan worden bepaald (behalve in die zeldzame gevallen waarin een bijniertumor ACTH produceert ) Bij de ziekte van Cushing is het ACTH-gehalte in plasma gewoonlijk matig verhoogd (75-200 pg / ml). Andere laboratoriumgegevens duiden ook op ectopische secretie van ACTH als oorzaak van het syndroom van Cushing, waaronder hypokaliëmische alkalose met een K + -niveau van minder dan 3,0 meq / l en een concentratie van HCO3 + van meer dan 30 meq / l, en een serumcortisolgehalte van 9 uur in de ochtend boven 200 mcg% en uitscheiding van vrij cortisol met urine boven 450 mcg / 24 uur.

Nuttige informatie over de etiologie van het syndroom van Cushing wordt vaak verschaft door de nachtmetirapontest. Bij de ziekte van Cushing als gevolg van hypofyse-hyperproductie van ACTH neemt het niveau van verbinding S (11-deoxycortisol) in het plasma aanzienlijk toe, en bij een bijniertumor of ectopisch ACTH-syndroom is er geen dergelijke toename. Het is noodzakelijk om de totale hoeveelheid geproduceerde steroïden te bepalen, omdat methirapon de 11-hydroxylering van cortisol blokkeert. Om ervoor te zorgen dat metirapon de totale productie van steroïden stimuleerde en niet alleen leidde tot de vervanging van cortisol door 11-deoxycortisol, werden de niveaus van cortisol en verbinding S samen bepaald.

Een minder informatieve differentiële diagnostische test voor het syndroom van Cushing is een test met ACTH-stimulatie. Bij de ziekte van Cushing leidt een infusie van 50 eenheden ACTH gedurende 8 uur tot een 2 tot 5-voudige toename van de urine-uitscheiding van cortisol, omdat er bilaterale bijnierhyperplasie is en hun overgevoeligheid als gevolg van een chronische overmaat aan exogene ACTH. Stimulatie van ACTH veroorzaakt echter een duidelijke en soms significante toename van de cortisolspiegels in plasma en urine, en in ongeveer 50% van de gevallen bijnieradenomen. Bijnierkanker reageert meestal niet op ACTH.

Met behulp van de KRG-test wordt gewoonlijk hyperticisme geassocieerd met ectopische secretie van ACTH of een hypersecretoire bijniertumor, waarbij geen reactie optreedt, en hypofyse-vorm van de ziekte van Cushing, waarbij deze reactie normaal of versterkt is, onderscheiden. De resultaten van de KRG-test zijn echter soms moeilijk te interpreteren vanwege de sterke overlap van normale en pathologische parameters. Deze test is het meest informatief in combinatie met positieve testresultaten met dexamethason voor remming van de secretie..

Zodra de bijnierhyperfunctie is vastgesteld, moeten patiënten met het syndroom van Cushing een CT-scan of beter een MRI-scan ondergaan om een ​​hypofysetumor te detecteren, evenals een grondig onderzoek om tekenen van een niet-hypofyse ACTH-producerende tumor te detecteren. Het is mogelijk om hyperplasie te onderscheiden van adenoom of kanker door de bijnieren te scannen na inname van cholesterol gelabeld met radioactief jodium; als de biochemische tests de aanwezigheid van een bijniertumor aantonen, is de voorkeursmethode echter een CT-scan (in dit geval heeft MRI geen voordelen boven CT) van de bijnier.

"Diagnose van het syndroom van Cushing" - artikel uit de sectie

Dexamethason-test wordt gebruikt om hypercorticisme (verhoogde cortisolspiegel in het bloed) te detecteren. In dit artikel leert u hoe en wanneer een dexamethason-test wordt uitgevoerd..

Grote doses omvatten niet-fysiologische doses van het medicijn, dat wil zeggen die welke soms de vervangende dosis overschrijden. Deze reactie op dexamethason is dosisafhankelijk, d.w.z. hangt af van de toegediende dosis. Hierop zijn de verschillende versies van de dexamethason-test gebaseerd..

Hoe wordt dexamethason getest?

Dexamethason-test kan, afhankelijk van de dosis, zijn:

  1. Kleine afbraak van dexamethason.
  2. Grote afbraak van dexamethason.

Klein dexamethason-monster

Kleine dexamethason-test onderscheidt exogeen hypercorticisme van endogeen.

Exogeen hypercorticisme omvat:

  • Overmatige inname van glucocorticoïden bij verschillende ziekten
  • Verhoogde cortisolspiegels met
  1. zwaarlijvigheid
  2. alcoholisme
  3. diabetes
  4. diencephalic syndroom
  5. chronische hepatitis en cirrose
  6. zwangerschap

Een dergelijke toename van cortisol in het bloed (naast overmatige inname van geneesmiddelen) wordt ook functioneel hypercorticisme genoemd. Cortisolspiegels nemen af ​​wanneer de oorzaak is weggenomen.

Klein uitgevoerd als volgt. Er zijn verschillende testopties: klassiek en verkort.

Klassieke versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt er een bloedafname uitgevoerd om het initiële niveau van cortisol te bepalen. Vervolgens wordt binnen 48 uur 0,5 mg (1 tab.) Dexamethason elke 6 uur ingenomen. Op de derde dag 's morgens om 8:00 uur wordt opnieuw het gehalte aan vrij cortisol bepaald. De gevoeligheid van de methode is 97-100%.

Op de eerste dag om 8:00 uur - bloedafname op het initiële niveau van vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 1 mg (2 tabletten) dexamethason in. Op de tweede dag in de ochtend om 8:00 uur een tweede bloedafname om het vrije cortisol te bepalen. De gevoeligheid van de methode is iets lager - 95%.

De interpretatie van de resultaten is voor beide opties hetzelfde. Normaal gesproken en met functionele hypercorticisme, is er een afname van het niveau van cortisol met meer dan 2 keer. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd..

Bij endogeen hypercorticisme is de test negatief, omdat er foci zijn van autonome secretie van hormonen die niet worden beïnvloed door het toegediende dexamethason in deze dosis.

Groot dexamethason-monster

Wanneer de endogene oorzaak van het verhoogde cortisolgehalte in het bloed is vastgesteld, d.w.z. dat een klein monster negatief bleek te zijn, wordt een grote dexamethasontest uitgevoerd. Deze test maakt onderscheid tussen een ziekte en het Itsenko Cushing-syndroom. Lees meer over dit syndroom Een grote dosis dexamethason wordt hier al gebruikt. Dit voorbeeld heeft ook 2 opties: klassiek en verkort.

Op de eerste dag om 8:00 uur wordt het initiële gehalte aan vrij cortisol in het bloed bepaald. Vervolgens wordt binnen 48 uur elke 6 uur 2 mg (4 tab) dexamethason ingenomen. Op de derde dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Verkorte versie.

Op de eerste dag om 8:00 uur - ook bloedafname en bepaling van het initiële gehalte aan vrij cortisol. Dezelfde dag om 23:00 uur neemt de patiënt 8 mg (16 tabletten) dexamethason. Op de tweede dag om 8:00 uur een tweede bloedafname voor gratis cortisol.

Voorbeeldinterpretatie is in beide gevallen hetzelfde..

Bij het nemen van een grote dosis dexamethason bij de ziekte van Itsenko Cushing, neemt het gehalte aan vrije cortisol met 50% of meer af van het origineel. De steekproef wordt als positief beschouwd. Lees over de ziekte van Itsenko Cushing.

Met de bijniervormen van Itsenko Cushing, evenals met een afname, komt het niet voor en blijft het monster negatief.

Het is dus een uitstekend hulpmiddel bij de diagnose van ziekten die optreden bij symptomen van hypercorticisme..

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilara Lebedeva